En översikt av coccidiodomycosis (Valley Fever)

Coccidioidomycosis, en svampinfektion orsakad av Coccidioides immitis eller Coccidioides posadaii, är allmänt känd som "Valley Fever." Det är endemiskt för delar av sydvästra USA. från Texas till södra Kalifornien samt norra Mexiko, Centralamerika och Sydamerika. Medan coccidioidomycos huvudsakligen påverkar lungorna anses den vara en AIDS-definierande sjukdom när den sprider sig (sprids) utöver lungorna.

symtom

De flesta personer med coccidioidomycos kommer inte att uppleva symtom eftersom deras immunsystem är tillräckligt starka för att kontrollera infektionen. Av de som upplever symtom tenderar de vanligaste symtomen att vara milda och influensaliknande, inklusive:

• Feber
• Huvudvärk
• Hosta
• Trötthet
• Bröstsmärta
• Frossa
• Andnöd (dyspné)
• Muskelsmärta (myalgi)
• Ledsmärta (artralgi)

Ett utslag kommer att utvecklas i cirka 25 procent av fallen och kommer vanligtvis att isoleras till nedre extremiteterna. Dessutom kommer mellan 5 och 8 procent av fallen att utveckla lunginflammation, även om det vanligtvis löses utan behandling.
I sällsynta fall kan coccidioidomycos bli allvarlig och orsaka djupa ärr och kaviteter i lungorna.
När det har sprids kan det påverka flera organsystem. Komplikationer kan innefatta:

• Hudsår och abscesser
• Svullna och smärtsamma leder
• Benskador
• Hjärtinfarkt
• Urinvägsproblem
• Hjärnhinneinflammation

Meningit är överlägset den allvarligaste komplikationen. Medan den totala dödligheten är låg (0,07 procent), för de med avancerad hivinfektion, så många som 70 procent av infektionerna kommer att leda till döden även med lämplig behandling.

Överföring

De Coccidioides svamp finns i jorden och kan producera luftburna sporer under regnperioden. Infektion orsakas av inandning av sporer, vanligtvis utan att personen ens vet det.
En gång inuti lungorna kan svampsporerna multiplicera och skapa utbrottsknappar i luftvägarna. Hos människor med svår immunförsvar, särskilt de som diagnostiserats med AIDS, leder det till allvarliga lunginfektioner. Utan immunförsvaret för att stoppa det, kan svampen spridas till blodet och orsaka sjukdom i avlägsna organ. Coccidioides kan inte överföras från person till person.

Frekvens

Enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC) är incidensen av coccidioidomycosis i USA 44 fall per 100 000 personer. Majoriteten av infektioner förekommer i Arizona och Kalifornien, där förekomsten kan springa så hög som 248 fall per 100.000.
År 2011 rapporterades över 22 000 nya fall av koccidioidomycos av CDC, en tiofaldig ökning från 1998. I Kalifornien ökade antalet från 719 år 1998 till högst 5 697 år 2011.
Trots uppkomsten av infektioner har incidensen av symptomatisk coccidioidomycos minskat hos personer med HIV på grund av den utbredda användningen av antiretroviral terapi.

Diagnos

Coccidioidomycosis kan diagnostiseras genom mikroskopisk undersökning av kroppsvätskor (såsom sputum) eller vävnadsprover från lungorna. Proverna kan också odlas i laboratoriet som bevis på infektion.
Dessutom finns det blodprov som kan detektera immunproteiner, som kallas antikroppar, som produceras av kroppen som svar på infektionen. Ett annat test, som kallas polymeraskedjereaktionen (PCR), kan bekräfta infektionen genom att amplifiera svampens genetiska material.
Bröströntgen kan användas för att stödja diagnosen.

Behandling

För personer med ett intakt immunförsvar är koccidioidomycos i allmänhet självbegränsande och kräver ingen annan behandling än stödjande vård (som smärtstillande medel och bäddstöd).
För dem som behöver behandling - antingen på grund av bestående symtom eller progressiv sjukdom - anses orala antifungaler som förstahandsvalet.
Medan ketokonazol är det enda godkända alternativet för behandling av coccidioidomycos, finner många läkare att flukonazol eller itrakonazol är lika effektiva. Medan generellt säkert för användning, är antifungals som ketokonazol, flukonazol och itrakonazol kontraindicerat under graviditeten, eftersom de har potential att orsaka fosterskador under första trimestern.
För de allvarligt sjuka anses antifungala amfotericin B valet läkemedel. Det skulle levereras intravenöst tills infektionen kontrolleras, varefter livslånga orala antifungaler föreskrivs skulle förskrivas för att förhindra återkommande.
För personer med Coccidioides-relaterad hjärnhinneinflammation, kan amphotericin B administreras intratekalt (i utrymmet som omger antingen hjärnan eller ryggmärgen).

Förebyggande

Det är svårt att förhindra coccidioidomycos i områden där svampen är endemisk. För personer med allvarligt komprometterade immunförsvar kan profylaktisk (förebyggande) antifungal behandling användas för att undvika infektion. Inga vacciner finns tillgängliga för att förhindra coccidioidomycos.
Om du bor en endemisk region, som Kalifornien eller Arizona, och tror dig själv i fara, finns det några försiktighetsåtgärder du kan ta.

Tips för att förhindra kollcidioimykos

• Använd en dammmask när du arbetar med mark eller vatten ner jorden för att minska luftburet svamp.
• Undvik att gå ut under en dammstorm eller höga vindar.
• Använd luftkvalitetsåtgärder, till exempel ett HEPA-filter, och installera billiga fönster och dörrförseglingar.
• Om du arbetar på en byggarbetsplats, ha en N95 partikelfiltreringsmask.

Ett ord från Verywell

Coccidioimycosis, känd som Valley Fever, är vanligast i sydvästra USA. Villkoren utgör det största hotet mot personer med nedsatt immunförsvar (särskilt om du har HIV). Symtomen kan vara milda och influensaliknande. Även om de flesta inte behöver behandling som deras immunförsvar kan bekämpa sjukdomen, är de orala antifungalerna i allmänhet den första reaktionslinjen för dem som behöver behandling. Tala med din läkare om du upplever symtom eller är oroad över din känslighet mot kakcidioimykos.
Svampinfektioner hos personer med HIV kan vara livshotande