Vad är den mest aggressiva stammen av hiv?

Medan det inte finns någon bestämd kurs i det sätt som hiv utvecklas från en person till en annan, finns det stammar (varianter) som är förknippade med snabb utveckling. Dessa varianter är resultatet av genetiska mutationer som typiskt utvecklas initialt inom en specifik region, som ofta sprider sig bortom den regionen för att bli en dominerande, om inte den övervägande stammen.
En studie publicerad i medicinsk tidskrift EBioMedicine har rapporterat att en sådan variant har isolerats på Kuba, vilket är känt att utvecklas till aids inom tre år efter den första infektionen, vilket förmodligen är den mest aggressiva stammen som hittills identifierats.
Enligt rapporten har forskare från Leuvens universitet i Belgien positivt identifierat belastningen som CRF19, en rekombinant variant av HIV bestående av tre olika subtyper, A, D och G.
Där HIV framgår generellt av aids inom fem till tio år utan behandling verkar CRF19 utvecklas så snabbt som att placera en individ med större risk för sjukdom och död innan behandlingen ens börjar.

Studiebedömningar

Sjuttio två patienter identifierades av forskare som snabba framsteg (RP), som uppvisade antingen en utfälld droppe i deras CD4-tal till under 200 celler / ml eller uppvisade ett AIDS-definierande tillstånd (eller båda). Medianåldern hos patienterna var 34, medan det genomsnittliga CD4-talet vid tidpunkten för diagnosen var 276 celler / ml. Däremot hade en matchad kohort av HIV-patienter utan CRF19-varianten ett genomsnittligt CD4-tal på mellan 522 och 577 vid tidpunkten för diagnosen.
Dessutom hade snabba progressorer HIV-virusbelastningar en till tre gånger högre än icke-snabba framsteg.
Som ett resultat hade patienter med bekräftad CRF19 median tid mellan serokonversion och aids på bara 1,4 år jämfört med 9,8 år för deras icke-CRF19 motsvarigheter.

Förklaringar för snabb utveckling

Forskarna kunde utesluta flera medfaktorer som kan ha förklarat den snabba utvecklingen mot aids. När det gäller demografi var det överraskande mer heteroseksuella snabba framsteg än icke-snabba framsteg (49% vs28%). Dessutom noterades inga skillnader i hiv-förvärv genom sexuell aktivitet (anal, vaginal).
Baserat på deras resultat anser utredarna att snabba förändringar i CRF19-varianten kan förklara fenomenet.
Generellt sett finns det två typer av ko-receptorer på ytan av vita blodkroppar som tillåter HIV-inträde i en cell: CCR5 och CXCR4. CCR5 är den medreceptor som hiv brukar använda vid tidigt stadium infektion, medan CXCR4 är den som används vid senare infektion.
Med CRF19-varianterna växlar viruset från att använda CCR5 till CXCR4 mycket snabbare än andra HIV-stammar. Därtill påskyndas sjukdomsprogressionen, vilket leder till för tidig utveckling av aids.
Resultaten kommer sannolikt att kräva en ökning av HIV-övervakningen på Kuba, som för närvarande har en prevalens på 0,2% (jämfört med 0,9% i USA) och drygt sex tusen bekräftade fall.
Det som gäller är att med den genomsnittliga tiden från infektion till diagnos som sträcker sig från 37 månader till 55 månader, kan folkhälsoorganisationerna inte kunna identifiera individer med CRF19-varianten tillräckligt snabbt för att spåra virusets snabba spridning.
Medan folkhälsoalarm endast har höjts isolerades varianten på Kuba så långt tillbaka som 2005 och kan troligen ha sitt ursprung i Centralafrika, där en spridda fall hade rapporterats i Angola, Burkina Faso, Kamerun och Togo.