Vad är risken för att få HIV från en nålstickskada?

Nålstickskador - liksom eventuell perkutan skada som kan utsätta en person för att smitta blod eller kroppsvätskor - har länge varit ett problem för både vårdgivare och allmänheten i stort.
Många av rädslan har drivits av medierapporter som antingen överdrar risken att förvärva hiv genom nålstickskador eller strålkastarfall där offer rapporteras vara "levande i rädsla" efter att ha fått sådan exponering (inklusive mycket rapporterad händelse 2013 där en Michigan kvinna stämde Etihad Airways efter att ha punkterat sig på bortkastad hypodermisk nål kvar i en seatback ficka).
Även om riskuppfattningen kan vara hög är fall av nålstickskador, visar nyligen analyser från centrum för sjukdomskontroll och förebyggande åtgärder (CDC) att den faktiska risken kan vara långt lägre så låg, att den nu kan betraktas som sällsynt.

Frågan om "Tre ut av tusen" uppskattning

I en populärt refererad 1989 studie föreslog forskare att risken att förvärva hiv från en enda nålarstamskada som involverar HIV-förorenat blod var omkring 0,32 procent, eller ungefär tre fall av varje 1000 skador.
Den siffran har förblivit i stor utsträckning fast i folkhälsovårdsmyndigheternas medvetenhet, trots att det finns bevis för att "tre av tusen" uppskattning hänför sig mer till obehandlade källpatienter med senstegrad, symptomatisk sjukdom - det mer troliga scenariot 1989 - än att uppskattningar baserade endast på nålstickskador ensam.
En meta-analys som genomfördes 2006 bekräftade i hög grad dessa tvivel. Vid granskning av 21 olika studier fann forskarna att de sammanlagda uppskattningarna föreslog att risken för att förvärva hiv var mer i linje med 0,13 procent om nålstickskadorna var den enda riskfaktorn. Endast när källpatienten har en AIDS-diagnos, nämligen en CD4-räkning under 200 celler / mL och / eller en AIDS-definierande sjukdom, uppskattades uppskattningen till 0,37 procent.
Det som kanske var viktigare att notera var att 13 av de 21 undersökta studierna slutade 13 med en faktisk risk på 0%. Sådana skillnader i forskning tjänar bara till att lägga till den omstridighet som redan omger problemet med hiv-risker i arbetshälsovårdens inställningar.

CDC granskar bekräftade och misstänkta fall

I januari 9, 2015 utgåva av Morbiditet och Mortality Weekly, CDC-tjänstemän identifierade 58 bekräftade och 150 möjliga fall av yrkesmässigt förvärvad HIV mellan åren 1985 och 2013.
Bekräftade fall var de där vårdgivaren var etablerad att vara HIV-negativ medan källpatienten visade sig vara HIV-positiv. Däremot var möjliga fall de där kildpatientens hiv-status var okänd eller ingen dokumenterad länk upprättades mellan sjukvårdspersonal och källpatient.
Rapporten fortsätter med att man sedan 1999 rapporterade att endast ett bekräftat fall av yrkesmässigt förvärvat hiv har rapporterats till CDC. (Det fallet innebar en laboratorieforskare som 2008 arbetade med en levande hiv-kultur.)
Av de 58 bekräftade fallen uppstod allt utom fyra mellan åren 1985 och 1995, strax innan antiretroviral terapi (ART) kom och frisläppandet av de första amerikanska riktlinjerna för användning av profylakse efter exponering (PEP) vid fall av oavsiktlig hiv-exponering.
Medan CDC-rapporten inte på något sätt minskar betydelsen av PEP vid nålstick och andra perkutana skador, tyder det på att, enligt forskarnas ord, "mer utbredd och tidigare behandling för att minska patientens virusbelastningar" har bidragit till nästan fullständig minskning av hiv-risken i den mån yrkesexponeringen berörs.