När blev HAART ART?
Förändringarna över åren återspeglar mer än bara mode. Snarare är de ett verkligt försök av folkhälsovårdsansvarig att återge hur vi kommunicerar effektiviteten av HIV-terapi till allmänheten i stort.
Inte längre försöker vi övertyga användarna om att drogerna är "mycket aktiva" eftersom de faktiskt mer än det. Idag tillåter drogerna en normal livskvalitet och livslängd, medan nya pilleralternativ gör användningen av termen "kombination" allt mer överflödig.
Förstå ART
Oavsett vilken akronym som används, innebär termen användning av tre eller flera antiretrovirala läkemedel, antingen taget individuellt eller i kombination med fast dos. Syftet med terapin är att säkerställa undertryckandet av HIV till odetekterbara "nivåer (vilket innebär att viruset inte är borta men helt enkelt ligger under detekteringsnivåerna).I motsats till single-drug eller dual-drug therapy är kombinationen av tre eller flera aktiva läkemedel känt för att effektivt undertrycka de olika resistenta HIV som kan existera inom en viral population. I huvudsak, om ett läkemedel inte kan undertrycka en viss viralmutation, kommer de andra sannolikt att kunna göra det.
Höga halter av läkemedelsupphängning behövs för att bibehålla terapeutiska läkemedelsnivåer i blodet. Om dessa nivåer faller under det terapeutiska tröskelvärdet tillhandahålls resistenta stammar en möjlighet att trivas. Ju större dessa resistenta populationer är, desto mindre effektiva drogerna kommer att vara att undertrycka HIV, så småningom leder till viral rebound och behandlingssvikt..
Sedan 2009 ersatte termen cART det mer kända HAART. Medan termerna är väsentligen utbytbara, anses HAART i stor utsträckning otillräcklig när man beskriver den empiriska effektiviteten av kombinationsbehandling.
Därefter betraktades ART som lämpligare med tanke på sannolikheten att kombinationsbehandling kommer att förändras under de närmaste åren. Som bevis för detta godkändes Juluca (rilpivirin plus dolutegravir), den första dubbla läkemedelskombinationen av U.S. Food and Drug Administration i 2018 för behandling av HIV utan ett tredje antiretroviralt medel.
Klasser av ART
Det finns för närvarande fem klasser av antiretroviralt läkemedel, vilka alla hämmar ett specifikt stadium i HIV-livscykeln:- Entry-inhibitorer
- Nukleosid-omvänt transkriptashämmare
- Non-nukleosid revers transkriptashämmare
- Integrashämmare
- Proteashämmare
För detta ändamål finns ett ökande antal FDC-läkemedel (FDC) nu tillgängliga, vilket kombinerar två eller flera läkemedel i ett enda piller eller en tablett. Vissa, inklusive Atripla (tenofovir + emtricitabin + efavirenz), Triumeq (abacavir + lamivudin + dolutegravir) och Stribild (tenofovir + emtricitabin + elvitegravir + cobicistat) erbjuder allt-på-ett-formuleringar för förenklad daglig dosering.
Framtiden för ART
Med framsteg i hiv-läkemedelsutvecklingen används ART nu som ett medel för att vända infektionshastigheter i HIV-populationer med hög prevalens. Strategin, som kallas behandling som förebyggande, har visat sig minska risken för överföring av HIV genom att undertrycka viral aktivitet till odetekterbara nivåer. Därigenom minskar risken för överföring med upp till 96 procent.Genom att säkerställa utbredd distribution av antiretrovirala läkemedel kan den så kallade "samhällsvirusbelastningen" (medianvirusbelastningen inom ett samhälle) minskas till nivåer där sannolikheten för överföring är signifikant tappad.
Forskare utforskar nu utvecklingen av långvariga antiretrovirala medel, varav vissa kan kräva månadsvis eller till och med kvartalsvis drogdosering.
