Hur Lupus behandlas

Lupus behandlingsplaner är skräddarsydda för dina individuella behov och kan förändras över tiden. Utbredningen och effektiviteten av behandlingar för lupus har ökat, vilket ger läkare fler val för hur man hanterar sjukdomen vid diagnos och därefter. Receptbelagda läkemedel, såsom immunosuppressiva och antiinflammatoriska läkemedel, kan bland annat användas. Det är viktigt att du arbetar nära din läkare och tar en aktiv roll för att hantera din sjukdom, regelbundet utvärdera din behandlingsplan för att säkerställa att den är så effektiv som möjligt.
När lupus har diagnostiserats kommer din läkare att utveckla en behandlingsplan för dig baserat på din ålder, kön, hälsa, symtom och livsstil. När du utvecklar din behandlingsplan har din läkare flera mål:

• Minska inflammation orsakad av sjukdomen
• Undertryck immunförsvarets avvikelser som är ansvariga för vävnadsinflammation
• Förhindra fläckar och behandla dem när de uppstår
• Kontrollsymtom
• Minimera komplikationer

recept

Prescription medications är en viktig aspekt av hanteringen av många patienter med systemisk lupus erythematosus (SLE), den huvudsakliga typen av lupus. En rad läkemedelsalternativ finns nu, vilket har ökat potentialen för effektiv behandling och utmärkta patientresultat. 
Lupusbehandling ska innehålla så få mediciner som möjligt så kort tid som möjligt. Vissa patienter behöver aldrig mediciner, och andra tar dem bara efter behov eller med korta mellanrum, men många kräver konstant behandling med varierande doser. Trots deras användbarhet är inga droger utan risker. De mediciner som oftast används för att kontrollera lupus symptom är:

• Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)
• antimalariamedel
• kortikosteroider
• Immunsuppressiva / sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARDs)

Om du har milda lupus symptom, du kommer sannolikt att behandlas med ett antimalariellt och potentiellt NSAID och / eller en kortvarig dos av kortikosteroider.
Om du har måttliga lupus symptom, Din behandlingsplan kommer sannolikt att innefatta en antimalarial tillsammans med en kortikostero-steroid tills antimalarialen har effekt. Du kan också dra nytta av en immunosuppressiv.
För allvarliga lupus symptom som involverar dina organ, kommer du sannolikt att behöva en intensiv dos av immunosuppressiv terapi. Du kan också behandlas med höga doser av en kortikosteroid under en kort period för att minska inflammationen. Som med mild och måttlig lupus kommer du sannolikt också att dra nytta av en antimalariell.
Olika tillgängliga alternativ och behandlingsplanernas komplexitet kan vara överväldigande och förvirrande. När din läkare har tagit upp en läkemedelsplan är det viktigt att du förstår grunden för att ta ett läkemedel, hur det fungerar, hur mycket du ska ta, när du behöver ta det och vad de potentiella biverkningarna kan vara. Om du är osäker, var noga med att fråga.
De flesta patienter gör det bra på lupusmedicin och upplever några biverkningar. Om du gör det, försök att inte bli avskräckt, kom ihåg att alternativa droger normalt är tillgängliga. Meddela också din läkare omedelbart. Det kan vara farligt att plötsligt sluta ta några mediciner, och du ska aldrig sluta eller ändra behandlingar utan att först prata med din läkare.

Lupus Doctor Discussion Guide

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmottagning så att du kan ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF

antimalariamedel

Antimalariala utvecklades först under andra världskriget, eftersom kinin, standardbehandlingen för malaria, var bristfällig. Forskare fann att antimalarialer också kunde användas för att behandla den gemensamma smärtan som uppstår med reumatoid artrit. Efterföljande användning har visat att dessa läkemedel är effektiva för att kontrollera dessa lupusrelaterade tillstånd:

• Lupus artrit
• Hudutslag
• Magsår
• Trötthet
• Feber
• Lunginflammation

Antimalarialer, som godkänns av amerikanska Food and Drug Administration (FDA) för att behandla lupus, används för att förhindra fläckar när de tas kontinuerligt, men de används inte för att hantera mer allvarliga systemiska former av lupus som påverkar organ.
Det kan vara veckor eller månader innan du märker att dessa droger kontrollerar sjukdomssymptom.
Typer av antimalarialer inkluderar:

• Plaquenil (hydroxiklorokin-sulfat)
• Aralen (klorokin)

Även om klorokin fortfarande används, föredras vanligen föredraget hydroxyklorokin-sulfat på grund av bättre säkerhet. Den antiinflammatoriska effekten av dessa läkemedel är inte väl förstådd. Antimalariala påverkar också dina blodplättar för att minska risken för blodproppar och sänka plasmalipidnivåerna.
Biverkningar av antimalarialer kan innefatta:

• Magbesvär
• Skada på ögonhinnan (sällsynt)

NSAID

Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) innefattar en stor och kemiskt diversifierad grupp av läkemedel som har smärtlindrande, antiinflammatoriska och feberreducerande egenskaper. Smärta och inflammation är vanliga problem hos patienter med lupus och NSAID är vanligtvis de valfria läkemedlen för patienter med mild lupus med liten eller ingen organs involvering, men de har inte officiellt godkänts av FDA för att behandla lupus. Patienter med allvarliga organs involvering kan kräva mer potenta antiinflammatoriska och immunosuppressiva läkemedel.
Medan vissa NSAID, som ibuprofen och naproxen, finns tillgängliga över disken, behövs en doktors recept för andra. NSAID kan användas ensamt eller i kombination med andra typer av läkemedel för att kontrollera smärta, svullnad och feber. Det är viktigt att du tar dessa läkemedel under din läkares riktning. Ett NSAID kan vara det enda läkemedlet som behövs för att behandla en mild flare, men den mer aktiva sjukdomen kan kräva ytterligare mediciner.
 Vanliga biverkningar av NSAID kan innehålla:

• Magbesvär
• Halsbränna
• Diarre
• Vätskeretention

Vissa människor utvecklar också lever, njure, kardiovaskulära eller till och med neurologiska komplikationer från att använda NSAID, vilket gör det särskilt viktigt att hålla kontakten med din läkare när du tar dessa mediciner.
Även om alla NSAID verkar fungera på samma sätt, har inte alla dem samma effekt på varje person. Dessutom kan patienterna göra det bra på ett NSAID under en viss tid och då kan det för vissa okända skäl inte härledas någon nytta av det. Byte till ett annat NSAID kan ge de önskade effekterna. Du bör bara använda ett NSAID vid varje given tillfälle.

kortikosteroider

Kortikosteroider är hormoner som utsöndras av barken hos binjurarna. Syntetiska versioner av dessa molekyler används terapeutiskt som potenta antiinflammatoriska läkemedel. Termen "steroider" är ofta missförstådd och förvirring kan uppstå när kortikosteroider misstas för anabola steroider.
Kortikosteroider har godkänts av FDA för behandling av lupus och administreras vanligen oralt.
Under perioder med allvarlig sjukdom kan de administreras intravenöst. Men när du har stabiliserats, ska oral administrering återupptas. Eftersom de är potenta läkemedel, kommer din läkare att söka den lägsta dosen med största fördel.
Lupus-patienter med symptom som inte förbättras eller som inte förväntas reagera på NSAID eller antimalariala kan ges en kortikosteroid. Även om kortikosteroider har potentiellt allvarliga biverkningar, är de mycket effektiva för att minska inflammation, lindra muskel- och ledvärk och trötthet och undertrycka immunförsvaret. De är också användbara vid kontroll av större organs involvering i samband med lupus.
När dina symtom har svarat på behandlingen, är dosen vanligtvis avsmalnande tills lägsta möjliga dos som kontrollerar sjukdomsaktivitet uppnås. Du måste övervakas noggrant under denna tid för fläckar eller återkommande led- och muskelsmärta, feber och trötthet som kan uppstå när dosen sänks.
Vissa patienter kan bara kräva kortikosteroider under aktiva stadier av sjukdomen. de med svår sjukdom eller mer allvarlig organs involvering kan behöva långvarig behandling. Läkare ger ibland mycket stora mängder kortikosteroid via venen under en kort tidsperiod (dagar), kallad bolusterapi eller pulsbehandling.
Efter långvarig kortikosteroidbehandling ska drogerna inte stoppas plötsligt.
Administrering av kortikosteroider orsakar din kropps egen produktion av binjurshormoner att sakta ner eller stoppa, och binjurinsufficiens eller till och med binjurskrisen (en potentiellt livshotande stat) kan uppstå om läkemedlet stoppas plötsligt. Tapering av dosen gör att kroppens binjurar kan återställa och återuppta produktionen av de naturliga hormonerna. Ju längre du har varit på kortikosteroider, desto svårare är det att sänka dosen eller avbryta användningen.
Kortikosteroider som används för att behandla lupus inkluderar:

• Prednison (Sterapred) - användes oftast för att behandla lupus; se mer nedan
• Hydrokortison (Cortef, Hydrocortone)
• Metylprednisolon (Medrol)
• Dexametason (dekadron)

Kortikosteroider finns som:

• Aktuella krämer eller salvor (för hudutslag)
• Orala tabletter
• Flytande lösningar
• Steroidbilder (intramuskulära eller intravenösa injektioner)

Kortsiktiga biverkningar av kortikosteroider kan innefatta:

• Ökat tryck i ögonen (glaukom)
• Svullnad
• Högt blodtryck
• Ökad aptit
• Viktökning

Långtidseffekter av kortikosteroider kan innefatta:

• Grå starr
• Högt blodsocker (diabetes)
• infektioner
• Försvagade eller skadade ben (osteoporos och osteonekros)
• Längre tid för att sår ska läka
• Tunnare hud som är lättare att blåsa
• Bristningar

Typiskt, ju högre dosen och ju längre de tas, desto större är risken och svårighetsgraden av biverkningar. Om du använder kortikosteroider, ska du tala med din läkare om att ta tilläggsalkalium och D-vitamin eller mediciner för att minska risken för osteoporos.

Mer om Prednison

Prednison är den typiska kortikosteroiden som läkare förskriver, ensamt eller i samband med andra läkemedel, men brukar användas som en kortvarig medicinering. Det är extremt effektivt vid behandling av aktiv lupus och symptomen sprider ofta snabbt. De med milda fall av aktiv lupus kanske inte behöver drogen alls.
Kontakta din läkare om du utvecklar något av följande symtom som antingen inte går eller är svåra när du tar prednison:

• huvudvärk
• Yrsel
• Svårighet somna eller somna
• Olämplig lycka
• Extrema förändringar i humör
• Ändringar i personlighet
• Utåtstående ögon
• Acne
• Tunn, ömtålig hud
• Röda eller lila fläckar eller linjer under huden
• Fördröjd läkning av skärningar och blåmärken
• Ökad hårväxt
• Förändringar i hur fett sprids runt kroppen
• Extrema trötthet
• Svaga muskler
• Oregelbundna eller frånvarande menstruationsperioder
• Minskad sexuell lust
• Halsbränna
• Ökad svettning

Kontakta din läkare omedelbart om du upplever någon av följande symtom när du tar prednison:

• Visionsproblem
• Ögonsmärta, rodnad eller riva
• Svalg i halsen, feber, frossa, hosta eller andra tecken på infektion
• kramper
• Depression
• Förlust av kontakt med verkligheten
• Förvirring
• Muskelspänning eller åtdragning
• Skakning av händerna som du inte kan kontrollera
• Nummenhet, brännande eller stickningar i ansiktet, armar, ben, fötter eller händer
• Orolig mage
• kräkningar
• yrsel
• Oregelbunden hjärtrytm
• Plötslig viktökning
• Svullnad eller smärta i magen
• Svårt att andas
• Utslag
• Nässelfeber
• Klåda

Immunsuppressiva medel / DMARDs (sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel)

Immunosuppressiva medel och andra sjukdomsmodifierande antireumatiska medel (DMARDs) används som "off-label" (vilket betyder att de inte har godkänts av FDA för behandling av lupus) för allvarliga systemiska fall av lupus där stora organ som njurarna påverkas eller där det finns allvarlig muskelinflammation eller ojämn artrit. Immunosuppressiva medel kan också användas för att minska eller ibland eliminera behovet av kortikosteroider, vilket sparar dig från oönskade biverkningar av långvarig kortikosteroidbehandling. Immunsuppressiva medel hindrar ditt överaktiva immunsystem på olika sätt.
Immunsuppressiva medel och DMARD-läkemedel kan också ha allvarliga biverkningar. Biverkningarna är emellertid beroende av den dos du tar och är vanligtvis reversibel genom att minska dosen eller stoppa medicinen under en läkares rådgivning. Dessa läkemedel kan ges via mun eller infusion (droppande drogen i din ven genom ett litet rör).
Det finns många allvarliga risker förknippade med användning av immunosuppressiva medel och DMARDs. Dessa inkluderar:

• immunosuppression
• Ökad mottaglighet för infektion
• Benmärgsundertryckning
• Utveckling av maligniteter

En mängd immunsuppressiva läkemedel och andra sjukdomsmodifierande anti-reumatiska läkemedel finns tillgängliga för behandling av lupus. Alla dessa gäller en grupp läkemedel som i huvudsak används som andra försvar mot lupus och andra former av artrit. Trots att de har olika verkningsmekanismer, fungerar varje typ för att minska eller förhindra ett immunsvar.
Immunsuppressiva medel och DMARDs som används för att behandla lupus innefattar:

• Cyklofosfamid (cytoxan)
• Mykofenolatmofetil (CellCept): Denna medicin används ofta för lupusnefrit eller behandlingssäker systemisk lupus erythematosus, den huvudsakliga formen av lupus och hjälper till att minska dosen av steroider som du kan behöva.
• Azathioprin (Imuran, Azasan): Azathioprin verkar genom att hämma genreplikation och efterföljande T-cellaktivering. Baserat på murin (mus och råtta) och mänskliga studier anses azatioprin vara ett svagt immunundertryckande medel. Det är dock billigare än andra immunsuppressiva medel och kan användas istället för steroider. Speciellt fungerar azatioprin bra efter initiering av behandling med cyklofosfamid eller mykofenolat.
• Metotrexat (Rheumatrex)

Biverkningar av dessa läkemedel kan innefatta:

• Illamående
• kräkningar
• Håravfall
• Blåsproblem
• Minskade fertilitet
• Ökad risk för cancer och infektion

Risken för biverkningar ökar med behandlingens längd. Liksom vid andra behandlingar för lupus föreligger risk för återfall efter det att immunosuppressiva ämnen har blivit stoppade.

Biologics

Benlysta (belimumab) är ett annat FDA-godkänt läkemedel för behandling av aktiv, autoantibody-positiv lupus hos patienter som får standardbehandling inklusive kortikosteroider, antimalarialer, immunosuppressiva medel och NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel). Benlysta administreras som en intravenös infusion och är det första läkemedlet som riktar sig mot B-lymfocytstimulator (BLyS) -protein, vilket bör minska antalet abnorma B-celler - ett problem i lupus.

Alternativ för andra Lupus-typer 

Om du har diagnostiserats med discoid eller subakut kutan lupus, måste tillstånd som ofta skiljer sig från typisk systemisk lupus erythematosus (SLE), behandlas topiskt med extra styrka kortikosteroid krämer eller salvor. Dessa krämer kan appliceras på lesionerna på natten innan du går och lägger dig. Den behandlade huden ska täckas med en plastfilm eller Cordran-tejp. Om plåtarna lämnas utan sådant skydd ska kortikosteroidsalvorna och gelerna appliceras två gånger om dagen.
Ett annat sätt att lokalt behandla plack orsakade av subakut och discoid kutan lupus är att använda aktuella kalcineurinhämmare som pimecrolimuscreme eller takrolimussalva. Om dina lesioner inte svarar på antingen kortikosteroider eller kalcineurinhämmare kan din läkare försöka injicera en kortikosteroid i dina hudskador.
Om ingen av dessa behandlingar fungerar, kommer din läkare troligen att försöka med en systemisk behandling. Den första raden terapi innefattar antimalarialer, såsom hydroxiklorokin-sulfat, klorokin eller kinakrin. Dessa är effektiva för de flesta.
Om antimalariala inte gör tricket, kan din läkare prova en av dessa systemiska behandlingar:

• En immunosuppressiv, såsom metotrexat eller mykofenolatmofetil (MMF)
• En systemisk retinoid, såsom isotretinoin eller acitretin
• Dapson, en sulfonamid
• Thalidomid, ett immunmodulerande medel

En möjlig negativ effekt av antimalariala läkemedel är psoriasis, vilket är en annan typ av hudsjukdom som har liknande symptom på subakut och discoid kutan lupus. Isotretinoin och talidomid är båda teratogener, vilket innebär att dessa läkemedel kan skada ett foster, så ta inte dessa om du är gravid eller tänker på att bli gravid.

Kompletterande alternativ medicin

På grund av arten och kostnaden för drogerna som används för att behandla lupus och potentialen för allvarliga biverkningar, söker många patienter alternativa eller komplementära sätt att behandla sjukdomen. Några alternativa tillvägagångssätt innefattar:

• Särskilda dieter
• Växtbaserade kosttillskott
• Fiskeolja tillskott
• Kiropraktorvård
• Homeopati
• Akupunktur
• Tai Chi
• Massage terapi
• biofeedback
• Meditation

Även om dessa metoder inte kan vara skadliga i sig själva och kan hjälpa till med några av dina symtom i kombination med din vanliga behandlingsplan, visar ingen forskning hittills att de påverkar sjukdomsprocessen eller förhindrar organs skada.
Faktum är att växtbaserade kosttillskott faktiskt kan vara skadliga, vilket kan göra dina lupus symptom värre och / eller störa din receptbelagda medicinering.
Rådfråga alltid din läkare innan du börjar någon komplementär eller alternativ behandling, och se till att du fortsätter att ta de mediciner du har skrivit.
Lupus: Coping, Support och Living Well