Hur Lupus diagnostiseras

Diagnostiserande lupus kan vara en svår uppgift. Symtom kan följa knepiga mönster, vara antingen milda eller svåra och överlappa med andra hälsoproblem. Tillsammans med din medicinska historia använder läkare rutinmässiga och specialiserade laboratorietester, och eventuellt även bildbehandlingstest som en MR eller ultraljud, för att komma fram till en slutsats.
Dessa kan användas lika mycket för att utesluta lupus för att indikera sjukdomen. Läkare letar också efter symtom i mer än en av kroppens system, såsom njurarna och huden, eftersom lupus är en systemisk sjukdom. Tyvärr kan vissa människor drabbas av månader eller år innan en diagnos är slutligen gjord.

Illustration av Joshua Seong. © Verywell, 2018.

Det finns ett antal faktorer som kan komplicera en lupusdiagnos. Chefen bland dem är det faktum att lupus inte är en sjukdom utan en rad olika subtyper, var och en med sina egna orsaker och egenskaper. De många utmaningar som klinikerna står inför är:

Det finns inga allmänt accepterade kriterier (regler) för diagnos
Lupus är ett återfallande remitterande tillstånd, vilket innebär att symptomen kan komma och gå. Till dess att ett mönster är känt kan sjukdomen ofta inte erkännas.
Det finns inte ett enda blodprov som kan användas på egen hand för att göra diagnosen.
Lupus är ett "snowflake" tillstånd, vilket betyder att även om två personer har samma subtyp kan deras symtom vara helt olika.
Lupus är ett relativt ovanligt tillstånd och som en följd kan primära vårdläkare ofta förbise eller missa symtom.

Labs och test

Det här är några av de diagnostiska testerna, många av screeningtesten, som vårdpraktiserare använder i samband med andra tester för att hjälpa till att sammanfoga pusset.

Fullständigt blodantal (CBC)

Det fullständiga blodräkningstestet (CBC) har många tillämpningar, och det kan hjälpa till att identifiera ett brett spektrum av sjukdomar. Din läkare kommer sannolikt att börja med detta test.
I sin enklaste definition används CBC för att mäta rått och vitt blodcellsantal, den totala mängden hemoglobin i blodet, hematokrit (mängden blod som består av röda blodkroppar) och genomsnittlig korpuskulär volym (storleken av rött blod celler).
CBC kan också räkna med ytterligare blodcellstyper som neutrofiler, eosinofiler, basofiler, lymfocyter, monocyter och blodplättar.
En CBC består av ett antal olika blodprov och används vanligen som ett brett screeningsverktyg. De tester som utgör en CBC inkluderar:

Vit blodkroppsantal (WBC): Vita blodkroppar hjälper din kropp att bekämpa infektioner och kan visa om du också har en infektion. Detta test mäter antalet vita blodkroppar i ditt blod. För många eller för få vita blodkroppar kan vara en indikator på sjukdom.
Vit blodcellsskillnad: Detta räknar de olika typerna av vita blodkroppar.
Röda blodkroppar (RBC): Detta mäter antalet röda blodkroppar närvarande. Röda blodkroppar innehåller hemoglobin och fungerar som syrebärare. Som med vita blodkroppar kan både ökningar och minskningar i antal betyda.
Rödcellsfördelningsbredd: Detta mäter variationen i storleken på röda blodkroppar.
Hemoglobin: Hemoglobin är proteinet i röda blodkroppar som bär syre. Detta mäter hur mycket av det syrebärande proteinet som finns i blodet.
Medelcorpuskulärt hemoglobin: Detta berättar hur mycket hemoglobin är i en röd blodcell.
Genomsnittlig blodkroppskvoter: Detta mäter den genomsnittliga koncentrationen av hemoglobin i en röd blodcell.

hematokrit: Detta mäter vilken andel av blodvolymen som består av röda blodkroppar (i motsats till plasma, den flytande delen av blodet).
Antal blodplättar: Detta är antalet blodplättar i blodet. Blodplättar är en typ av blodceller som förhindrar blödning genom att bilda blodproppar.
Genomsnittlig blodplättsvolym: Detta mäter storleken på trombocyter och kan ge information om trombocytproduktion i benmärgen.

Resultat från CBC kan hjälpa till att upptäcka problem som uttorkning eller blodförlust, avvikelser vid produktion av blodkroppar och livslängd, samt akut eller kronisk infektion, allergier och problem med blodpropp. Andra resultat kan indikera olika typer av anemi.
Om din läkare misstänker att du har lupus kommer han eller hon att fokusera på dina RBC- och WBC-räkningar. Låg RBC-räknas ofta i autoimmuna sjukdomar som lupus. Låga RBC-räkningar kan dock också indikera blodförlust, benmärgsfel, njursjukdom, hemolys (RBC-förstöring), leukemi, undernäring och mer. Låga WBC-räkningar kan peka mot lupus såväl som benmärgsfel och lever- och miltsjukdom.
Om din CBC kommer tillbaka med ett stort antal RBC eller en hög hematokrit kan det indikera ett antal andra problem, inklusive lungsjukdom, blodcancer, uttorkning, njursjukdom, medfödd hjärtsjukdom och andra hjärtproblem. Höga WBC, som kallas leukocytos, kan indikera en infektionssjukdom, inflammatorisk sjukdom, leukemi, stress och mer.
Medan denna information kan hjälpa dig att dechiffrera ditt labbet, kontakta alltid din läkare om du får onormala blodprovresultat. Ett blodprov är bara en del av att diagnostisera lupus.

Lupus Doctor Discussion Guide

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmottagning så att du kan ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF

Erytrocyt Sedimentation Rate

Testet med erytrocyt sedimenteringshastighet (ESR) är ett blodprov som mäter inflammation i kroppen och används för att diagnostisera tillstånd som är förknippade med akut och kronisk inflammation, inklusive lupus. Det används vanligtvis i samband med andra test, eftersom själva testet är ospecifik. Med andra ord kan det upptäcka ökningar av inflammation, men det pekar inte på var inflammationen är eller pekar på en specifik sjukdom. Andra villkor kan också påverka resultatet av testet. Testet är en som vanligtvis utförs flera gånger under en viss period för att mäta förändringar i inflammation.
Förändringar i ESR över tiden kan hjälpa en sjukvårdspersonal mot en eventuell diagnos. Moderat förhöjd ESR uppträder med inflammation, men också med anemi, infektion, graviditet och ålderdom. En mycket hög ESR brukar ha en uppenbar orsak, till exempel en markant ökning av globuliner som kan bero på en allvarlig infektion. En ökande ESR kan innebära en ökning av inflammation eller ett dåligt svar på en terapi. En minskande ESR kan innebära ett bra svar, men kom ihåg att en låg ESR kan indikera sjukdomar som polycytemi, extrem leukocytos och proteinavvikelser.

Urinprov

Detta screeningtest används för att detektera ämnen eller cellulärt material i urinen i samband med metaboliska och njursjukdomar. Det är ett rutintest, och läkare använder det för att upptäcka avvikelser som ofta uppträder innan patienter misstänker ett problem. För de med akuta eller kroniska tillstånd kan regelbunden urinanalys övervaka organs funktion, status och respons på behandlingen. Ett högre antal röda blodkroppar eller högre proteinhalt i urinen kan indikera att lupus har påverkat njurarna.

Komplementnivåer

Komplementsystemet är namnet på en grupp blodproteiner som hjälper till att bekämpa infektion. Komplementnivåer, som namnet antyder, mäter mängden och / eller aktiviteten hos dessa proteiner. Inom immunsystemet spelar proteinerna också en roll vid utvecklingen av inflammation. I vissa former av lupus förbrukas komplementproteiner (upptaget) av det autoimmuna svaret. En minskning av komplementnivåer kan peka mot lupus nefrit, njureinflammation. Normalisering av komplementnivåer kan indikera ett gynnsamt svar på behandlingen.

Antinukleärt antikroppstest (ANA)

Antinukleär antikropps (ANA) -testet används för att detektera autoantikroppar som reagerar mot komponenter i kärnan i kroppens celler. Det är för närvarande en av de mest känsliga diagnostiska testerna som finns tillgängliga för diagnos av lupus (SLE).
Det beror på att 97 procent eller fler personer med lupus (SLE) har ett positivt ANA-testresultat. Ett negativt ANA-testresultat betyder lupus (SLE) är osannolikt.
Medan de flesta med lupusprov som är positiva för ANA kan medicinska tillstånd som infektioner och andra autoimmuna sjukdomar ge ett positivt resultat. Av denna anledning kan din läkare beställa några andra blodprov för att korrekt diagnostisera lupus.
Antinukleär antikropps (ANA) -analysen mäter inte bara titern (koncentrationen) av autoantikroppar utan också mönstret med vilket de binder till humana celler. Vissa titervärden och mönster är mer suggestiva av lupus, medan andra är mindre så.
Som nämnts ovan kan ett positivt ANA-test av sig själv indikera en av flera andra sjukdomar, inklusive läkemedelsinducerad lupus. Några av dessa sjukdomar är:

Andra bindvävssjukdomar, såsom sklerodermi och reumatoid artrit
En reaktion på vissa droger
Virala sjukdomar, såsom infektiös mononukleos
Kroniska infektionssjukdomar, såsom hepatit och malaria
Andra autoimmuna sjukdomar, inklusive thyroidit och multipel skleros

Sammanfattningsvis ska ANA-testet användas om din läkare misstänker lupus. Om testresultatet är negativt är lupus osannolikt. Om testresultatet är positivt krävs vanligtvis ytterligare test för att stödja diagnosen.

Ytterligare antikroppstest

Ytterligare antikroppstester kan användas för att stödja diagnosen lupus.
De individuella testerna utvärderar närvaron av dessa antikroppar:

Anti-dubbelsträngat DNA, en typ av antikropp som finns i 70 procent av lupusfall mycket suggestiv av SLE
Anti-Smith antikroppar, hittades hos 30 procent av personer med SLE; mycket suggestiv av SLE
Anti-fosfolipider antikroppar,hittades i 30 procent av lupusfall och finns också i syfilis (förklarar varför så många människor med lupus har falskt positiva syfilisresultat)
Anti-Ro / SS-A och anti-La / SS-B antikroppar, som finns i en mängd olika autoimmuna sjukdomar, inklusive SLE och Sjogrens syndrom
Anti-histon-antikroppar, sedd i SLE och former av läkemedelsinducerad lupus
Anti-ribonukleära antikroppar, ses hos patienter med SLE och relaterade autoimmuna tillstånd

Kombinationen av en positiv ANA och antingen anti-dubbelsträngad DNA eller anti-Smith-antikroppar betraktas som mycket suggestiv för SLE. Men inte alla som slutligen diagnostiserats med SLE har dessa autoantikroppar.

Tissue Biopsy

I vissa fall kan din läkare vilja göra en biopsi av vävnaden hos några organ som verkar vara involverade i dina symtom. Detta är vanligtvis din hud eller njure men kan vara ett annat organ. Vävnaden kan sedan testas för att se hur mycket inflammation det finns och hur mycket skada ditt organ har uppburit. Andra test kan visa om du har autoimmuna antikroppar och om de är relaterade till lupus eller något annat.

Imaging

Din läkare kan också vilja göra några avbildningstester, särskilt om du har symtom som indikerar att ditt hjärta, hjärna eller lungor kan påverkas eller om du hade onormala laboratorieresultat.

röntga

Du kan ha en röntgen på ditt bröst för att leta efter tecken på att ditt hjärta är förstorat eller att dina lungor är inflammerade och / eller har vätska i dem.

ekokardiogram

Ett ekkokardiogram kan indikera problem med dina ventiler och / eller ditt hjärta. Det använder ljudvågor för att skapa bilder av ditt hjärta medan det slår.

Beräknad tomografi (CT) Scan

Detta test kan användas om du har buksmärta för att kontrollera problem som pankreatit eller lungsjukdom.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Om du har symtom som minneproblem eller problem på ena sidan av din kropp, kan din läkare göra en MR för att kontrollera din hjärna.

Ultraljud

Din läkare kanske vill göra en ultraljud av dina leder om du har mycket ont. Om du har symtom som relaterar till din njure, kan du ha en ultraljud i ditt magområde för att kontrollera om njureförstoring och blockering.

Differentiella diagnoser

Lupus är en notoriskt svår sjukdom att diagnostisera eftersom dess symtom och testresultat kan indikera så många andra möjliga sjukdomar. Det finns många fler sjukdomar som har överlappande symtom med lupus än vad som kan listas här, men några av de vanligaste är:

Reumatoid artrit (RA): Lupus artrit och RA har många vanliga symptom, men den gemensamma sjukdomen i RA är ofta svårare. Förekomsten av en antikropp som kallas anti-cyklisk citrullinerad peptid finns också hos personer med RA men inte SLE.
Systemisk skleros (SSc): Liknande symtom mellan SSc och lupus är reflux och Raynauds sjukdom (när dina fingrar blir blå eller vita med kallt). En skillnad mellan SSc och lupus är att anti-dubbelsträngad DNA (dsDNA) och anti-Smith (Sm) antikroppar, som är kopplade till lupus, vanligtvis inte uppträder i SSc. En annan differentiator är att personer med SSc ofta har antikroppar mot ett antigen som kallas Scl-70 (topoisomeras I) eller antikroppar mot centromererproteiner.
Sjögrens syndrom: Samma organ som kan vara involverade i lupus, såsom hud, hjärta, lungor och njurar, kan också manifestera sig i Sjogrens syndrom. Det finns emellertid vissa symtom som är mer typiska för den ena eller den andra, och personer med Sjogrens syndrom har ofta antikroppar mot Ro och La antigener.

vaskulit: Delade symtom på både lupus och vaskulit inkluderar hudskador, njureproblem och inflammation i blodkärlen. En diagnostisk skillnad mellan vaskulit och lupus är att personer med vaskulit tenderar att vara ANA-negativa; de har också ofta antikroppar mot neutrofil cytoplasmatiska antigener (ANCA).
Behçets syndrom: Överlappande symtom innefattar magsår, artrit, inflammatorisk ögonsjukdom, hjärtsjukdom och hjärtsjukdom. Människor med Behçet syndrom tenderar att vara manlig och ANA-negativ, medan motsatsen är sant för de med lupus.
Dermatomyosit (DM) och polymyosit (PM): Medan nästan alla människor med lupus har ett positivt ANA-test, gör det bara omkring 30 procent av personerna med DM och PM. Många av de fysiska symptomen är också olika. Till exempel har personer med DM och PM inte munsår, njureinflammation, artrit och blodavvikelser som människor med lupus gör.
Vuxen Stillans sjukdom (ASD): Lupus och ASD kan dela några av samma symptom, som feber, svullna lymfkörtlar, artrit och feber. Men människor med ASD brukar ha ett negativt ANA-test och ett högt antal vita blodkroppar, medan de med lupus vanligtvis har ett positivt ANA-test och ett lågt antal vita blodkroppar.

Kikuchis sjukdom: Denna sjukdom går vanligen i eftergift inom fyra månader och diagnostiseras med en lymfkörtelbiopsi. Några av de symptom som det har gemensamt med lupus innefattar svullna lymfkörtlar, muskelsmärta, ledsmärta, feber och, oftare, en förstorad mjälte och lever.
Serumsjukdom: Överlappande symtom mellan serumsjukdom, en allergisk reaktion på ett injicerat läkemedel och lupus kan innefatta svullna lymfkörtlar, hudskador, feber och ledsmärta. Men människor med serumsjukdom tenderar att vara ANA-negativa och deras symtom går bort när de har sparkat den allergiska reaktionen, vanligtvis inom fem till 10 dagar.
fibromyalgi: Det här kan vara lite svårare att skilja eftersom många människor med lupus också har fibromyalgi, symtom som bland annat utmattning och led- och muskelsmärta. Emellertid kan inte fotosensitiviteten, arthritis och organs involvering som uppträder med lupus hittas i fibromyalgi.
infektioner: De med liknande symptom innefattar Epstein-Barr, HIV, hepatit B, hepatit C, cytomegalovirus, salmonella och tuberkulos. Epstein-Barr kan vara särskilt svår att skilja från lupus eftersom det också resulterar i ett positivt ANA-test. Det är här de specifika autoantikroppstesterna kan vara till hjälp.

Läkare har till uppgift att tolka testresultat, sedan korrelera dem med dina symtom och andra testresultat. Det är svårt när patienter uppvisar vaga symtom och kollapsande testresultat, men skickliga läkare kan överväga alla dessa bevis och bestämmer så småningom om du har lupus eller något annat helt. Det kan ta lite tid tillsammans med prov och fel.

Diagnostiska kriterier

Tyvärr finns det inga allmänt accepterade diagnostiska kriterier för SLE. Men många läkare använder American College of Rheumatology (ACR) 11 gemensamma kriterier. Dessa kriterier har utformats för att identifiera ämnen för forskningsstudier, så de är mycket stränga. Om du för närvarande har fyra eller flera av dessa kriterier eller om du har haft dem tidigare, är chansen mycket hög att du har SLE. Men att ha mindre än fyra utesluter inte SLE. Vidare kan ytterligare testning vara nödvändig för att informera en formell diagnos. Dessa kriterier inkluderar:

Malarutslag: Du har fått utslag som antingen är uppvuxen eller platt över näsan och kinderna, kallad en fjärilutslag.
ljuskänslighet: Antingen får du utslag från solen eller annat UV-ljus, eller det gör ett utslag du redan har värre.
Diskutsläpp: Du har haft ett utslag som är fläckigt och upphöjt och kan orsaka scaly lesioner som ärr.
Orala sår: Du har haft sår i munnen som vanligtvis är smärtfria.
Artrit: Du har haft ont och svullnad i två eller flera av dina leder som inte förstör de omgivande benen.
serosit: Du har haft bröstsmärta som är värre när du tar ett djupt andetag och orsakas av inflammation av antingen fodret runt dina lungor eller foderet runt ditt hjärta.
Njursjukdom: Du har haft kontinuerliga protein- eller cellulära gjutningar (bitar av celler som ska passera) i din urin.
Neurologisk sjukdom: Du har upplevt psykos eller anfall.
Blodsjukdom: Du har diagnostiserats med anemi, leukopeni, trombocytopeni eller lymfopeni.
Immunologisk störning: Du har anti-dubbelsträngad DNA, anti-Smith eller positiva antifosfolipidantikroppar.

Onormal ANA: Ditt antinucleära antikroppstest (ANA) var onormalt.

Det är viktigt att notera att inte alla som diagnostiseras med lupus uppfyller fyra eller flera av dessa kriterier. Vissa möter bara två eller tre men har andra funktioner som är associerade med lupus. Det här är ännu en påminnelse om hur komplex denna sjukdom kan vara med ett brett spektrum av symtom som kan uppträda annorlunda i varje individ.
Vad du borde veta om att behandla Lupus