Hur viktminskning droger kan påverka ditt hjärta

Medan flera äldre läkemedel för viktminskning (de som har varit på marknaden under minst ett decennium, och de som har drogs från marknaden) har känt allvarliga biverkningar har det inte varit förrän 2016 att de specifika kardiovaskulära effekterna av de nyare tyngdförlustmedicinerna har bekräftats, granskats och sammanfattats av kardiovaskulära experter.
De anti-fetma läkemedel som har godkänts av amerikanska Food and Drug Administration (FDA) sedan 2010 har varit av stort intresse för och ett ämne för pågående debatt i kardiologiska samhället. Övervikt är en känd riskfaktor för hjärt-kärlsjukdomar, och livsstilsförändringar har länge varit grundstenen som en första behandlingslinje.
Men hos människor i vilka livsstil förändras är inte tillräckligt för att inducera en tillräcklig mängd viktminskning för att göra en hälsosam inverkan, eller hos dem som inte har kunnat genomföra rekommenderade livsstilsförändringar som en hälsosam kost och motion, kan anti-fetma läkemedel ha en roll. Dessa mediciner kan dock medföra kardiovaskulära risker och tills Dr Vorsanger och kollegor publicerade en översyn och sammanfattning av dessa agens kardiovaskulära effekter i ett utgåva av augusti 2016 av Journal of American College of Cardiology, dessa kardiovaskulära bieffekter var inte väl beskrivna.

Effekter av Saxenda (Liraglutide)

Saxenda (liraglutide) godkändes av FDA den 23 december 2014 som ett behandlingsalternativ för kronisk vikthantering. I USA marknadsförs Saxenda av Novo Nordisk, Inc. Detta läkemedel hör till en större klass av läkemedel, kända biokemiskt som glukagonliknande peptid-1 (GLP-1) receptoragonister, som ursprungligen bringades till marknaden för behandling av typ 2 diabetes.
Den version av Saxenda (liraglutid) som används för behandling av diabetes är faktiskt en lägre dos liraglutid som marknadsförs under varumärket Victoza. Victoza / Saxenda ökar känsligheten hos celler i bukspottkörteln till glukos, vilket gör att bukspottkörteln fungerar mer effektivt för att hjälpa till att rensa glukos (socker) från blodet.
Saxenda orsakar också viktminskning genom att verka på centrala vägar i hjärnan för att främja mättnad, vilket gör att folk känner sig snabbare. Denna centrala åtgärd kan minska aptiten och leda till att äta mindre, vilket i sin tur leder till viktminskning.
Men vilka effekter har Saxenda på hjärtat? I kliniska studier har Saxenda visat sig leda till en liten droppe i systoliskt blodtryck (topptalet) på cirka 2,8 mm kvicksilver. Behandling med Saxenda visades emellertid vara associerad med en ökning av hjärtfrekvensen med 3 slag per minut. Äldre tyngdförlustläkemedel som ökade hjärtfrekvensen så småningom visade sig vara associerade med mer allvarliga hjärtbiverkningar, så det här är ett problem och ett viktigt område att titta på för vidare forskning.
Det bör noteras att för närvarande kliniska prövningar som SCALE Maintenance trial, som rapporterades i International Journal of Obesity av Wadden och kollegor i 2013 har funnit allvarliga hjärthändelser (som hjärtinfarkt och hjärtdöd) för att vara sällsynta med Victoza / Saxenda; i själva verket var sådana allvarliga händelser faktiskt lägre i Victoza / Saxenda-gruppen än i placebogruppen (de som inte tog Victoza / Saxenda).
I själva SKALE-underhållsförsöket fanns det bara en död på grund av hjärtsvikt, och att döden inträffade i placebogruppen. Studiedeltagarna som tog Victoza / Saxenda hade inga allvarliga hjärthändelser alls.
Kanske mest imponerande, i LEADER-försöket, som de kardiovaskulära resultaten rapporterades online i New England Journal of Medicine i juni 2016 undersöktes cirka 9.300 patienter med diabetes med hög risk för kardiovaskulär sjukdom och efter fem år hade de som fick Victoza en lägre dödsdöd på grund av hjärt-kärlsjukdomar samt lägre hjärtinfarkt och stroke.
Av sådana resultat överväger många experter mer allvarligt sannolikheten för att Victoza faktiskt kan bidra till att förebygga hjärt-kärlsjukdom hos patienter med diabetes. Det är emellertid mycket viktigt att notera att denna slutsats ännu inte kan extrapoleras till patienter utan diabetes, som bara tar Saxenda för viktminskning. De studier som behövdes för att utvärdera sådana kardiovaskulära effekter av Saxenda vid den 3 mg-dos som används för behandling av fetma har helt enkelt inte gjorts.

Effekterna av Contrave (naltrexon / bupropion)

Contrave (naltrexon / bupropion) godkändes av FDA den 10 september 2014, för behandling av fetma. Det marknadsförs av Orexigen Therapeutics, Inc., och innehåller två läkemedel inom ett piller: naltrexon och bupropion.
Naltrexon, som användes ensamt, godkändes ursprungligen av FDA som en behandling för opioidberoende och alkoholberoende. Bupropion, som används ensam, har godkänts och används för behandling av depression, säsongsbunden affektiv sjukdom (SAD) och rökuppehåll.
Tillsammans kombinerar Contraves förlängda tabletter de två medicinerna för att orsaka viktminskning.
Båda dessa läkemedel har tidigare visat sig ha biverkningar som involverar hjärt- och hjärt-kärlsystemet. I synnerhet verkar Contraves effekter på hjärtfrekvens och blodtryck vara ogynnsamma. I kliniska prövningar har Contrave visat sig öka både blodtryck och hjärtfrekvens.
Å andra sidan har effekterna av Contrave på kolesterolprofilen visat sig vara ganska fördelaktiga, med ökningar som ses i HDL-kolesterol (vanligen kallad "bra" kolesterol) och minskningar i både LDL-kolesterol (det "dåliga" kolesterolet) och triglycerider (fettsyror i blodet).

Effekterna av Qsymia (phentermin / topiramat)

Qsymia (phentermin / topiramat) godkändes av FDA 2012 och marknadsförs av VIVUS. Liksom Contrave innehåller den också två läkemedel inom ett piller: phentermin och topiramat.
Fentermin kan i sig själv undertrycka aptit och öka kroppsliga energiförbrukningar, vilket leder till viktminskning. Fentermin är faktiskt inte ett nytt läkemedel för detta ändamål, eftersom det godkändes 1959 av FDA för kortsiktig behandling av fetma. Det har dock traditionellt varit begränsat av vissa biverkningar, med tanke på att dess verkningsmekanism innebär att norepinefrin (adrenalin) i kroppen ökas.
Topiramat har å andra sidan en något otydlig mekanism för att orsaka viktminskning, med flera vägar som postuleras, inklusive separata minskningar av aptit och fett (fett) vävnad. Topiramat ensamt, som används vid en högre dos än den dos som visas i Qsymia, kan orsaka viktnedgång på 2,2 procent till 5,3 procent av den ursprungliga kroppsvikt.
Qsymia kombinerar både phentermin och topiramat i ett enda piller och vid lägre doser än antingen läkemedel som används ensam. Qsymia testades i fyra kliniska prövningar och i slutändan på grund av dess hjärt-biverkningar uppmanade FDA att information uppträder på dess etikett som anger att dess användning inte rekommenderas hos patienter med nyligen eller instabil hjärtsjukdom.
De hjärtbiverkningar som har varit oroliga för denna kombination av mediciner inkluderar högre hjärtfrekvenser, med särskild oro för utvecklingen av takykardi (snabb hjärtrytm) hos vissa patienter.

Varför finns det ett behov av anti-fetma läkemedel?

Med American Medical Association (AMA) som officiellt utmärker fetma som sjukdom år 2013 blev över en tredjedel (35 procent) av amerikanska vuxna bärare av den senaste kroniska sjukdomen som skulle associeras med ökad risk för hjärt-kärlsjukdom.
Även om terapeutisk livsstil förändras, genom hälsosam kostförändring och mer fysisk aktivitet, är fortfarande den föredragna första linjens strategi för att gå ner i vikt, har många personer med fetma det svårt av olika anledningar att uppnå adekvat viktminskning genom livsstilsförändringar ensam. Skriv in anti-fetma droger, som tillgodoser behovet av ytterligare medicinska alternativ för behandling av fetma.

Vad ska du göra om du tar en av dessa droger?

Diskutera alltid med din läkare eventuella biverkningar av en ny medicin och se till att din läkare känner till din fullständiga medicinska historia - särskilt om du har någon historia av hjärt-kärlsjukdom, inklusive högt blodtryck, hjärtsjukdom eller stroke.
Om du tar något av ovanstående läkemedel och du upplever några av de listade biverkningarna som anges, eller om du börjar uppleva biverkningar som inte är listade men du tror att det kan bero på din medicinering, var noga med att uppmärksamma detta av din läkare direkt.
Övervaka ditt blodtryck och hjärtfrekvens (puls) medan du tar dessa mediciner och låt din läkare veta om du märker några signifikanta förändringar.
Också, viktigast, fortsätt att övervaka din vikt. Det bästa sättet att göra detta är att väga dig på samma gång varje dag. Om du inte ser att vikt går förlorad när du tar något av dessa läkemedel, kan läkemedlet inte fungera för dig, eller andra faktorer kan vara i spel. I båda fallen, tala med din läkare så att du kan avgöra huruvida du ska fortsätta att ta medicinen.