Kroppsfokuserad repetitiv beteendestörning Få fakta

I en liten, obetydlig underkategori av diagnosen Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - Femte upplagan (DSM-5), DSM-5, 300.3, ICD-10, F42 (Other Specified Obsessive Compulsive and Related Disorder) ligger kroppsfokuserad repetitiv beteendestörning. Trots att de inte är specifikt indexerade i DSM-5, kan dessa ofta förbisedda beteendemässiga svårigheter orsaka stor nöd och funktionsnedsättning i livet för dem som kämpar med dem.

Kroppsfokuserade repetitiva beteenden (BFRB) inkluderar varje upprepande självhälsningsbeteende som innebär att bita, dra, plocka eller skrapa sitt eget hår, hud eller naglar som leder till skador på kroppen och har blivit uppfyllda med flera försök att stoppa eller minska beteendet. Liksom deras mer formellt erkända släktingar trichotillomania och excoriation disorder, måste BFRB som leder till klinisk signifikans orsaka anmärkningsvärd nöd eller nedsättning i individens dagliga funktion och kan inte bättre redovisas av en stereotyp rörelsesjukdom eller icke självmordsrelaterat självskadande beteende.

BFRB inkluderar, men är inte begränsade till:

Trichotillomania (trick-o-till-o-mania) - återkommande hårdragning, vilket resulterar i håravfall. Data tyder på att trichotillomani uppträder hos cirka 1% - 3% av befolkningen.
Excoriation Disorder - återkommande hudplockning, vilket leder till hudskador. Studier tyder på att patologisk hudplockning påverkar 1,4% - 5,4% av den amerikanska vuxna befolkningen, varav 75% är kvinnliga.
Onychophagia (ah-ne-ke-fay-ji-a) - förstörelse av naglar eller tånaglar genom vanligt bett. Beräknat att inträffa i cirka 28% - 45% av befolkningen kan detta beteende leda till komplikationer som synlig skada på hud och naglar, hudinfektioner och tandproblem, inklusive periodontal sjukdom, maloklusion, trängsel eller rotation och slitning av snedningarna.
Onychotillomania - (ah-ne-ke-till-o-mania) - förstörelse av naglar eller tånaglar genom kronisk plockning, dragning och manikyring. Även om lite empirisk data finns tillgänglig om detta problem har ett antal fallrapporter publicerats både i den psykologiska och dermatologiska litteraturen. Komplikationer av denna sjukdom liknar onykofagi.

Lip Biting - (läppbit keratos) - den repetitiva biten av huden på ens egna läppar.
Cheek Biting - (cheek keratosis) - återkommande förstörelse av sin orala slemhinna genom att bita med sina egna tänder, som typiskt involverar området av mitten, inre kinden. Beräknat att inträffa hos ungefär 3% av de amerikanska vuxna, innefattar komplikationer av läppbyssning och kindbetebeteende sår, sår och infektioner i den munala vävnaden samt utveckling av keratos - en kallösliknande bildning.
Tungan Tuggning - kronisk tuggning på tungan, oftast tungans sidor, är ett vanligt muntligt problem. Komplikationer av beteendet innefattar ömhet och keratinisering, pigmentering och hyperkeratos. Även om det har varit en liten undersökning av detta problem har det noterats i tandläkaren.

En av de största missförstånden om BFRB är den underliggande psykopatologin. I motsats till tidig litteratur om dessa beteenden som tyder på att de är självmutilativa i naturen, föreslår ny forskning att de inte verkar vara relaterade till avsiktlig självskada. De flesta individer som engagerar sig i dessa beteenden svarar på en fysiskt känsla (jämförbar med en förebyggande uppmaning till tic) som lindras av beteendet, eller de försöker rätta, fixa eller på annat sätt förbättra en självupplevd aspekt av målområde (t ex utseende, taktil känsla etc. - till exempel att välja en scab med avsikt att främja mjukare utseende och snabbare helande). De flesta individer som engagerar sig i dessa beteenden har inte för avsikt att påverka smärta eller orsaka kroppsskada, utan de är upprörda av den skada som uppstår på huden, håret eller naglarna, vilket gör betydande upprepade ansträngningar för att minska eller stoppa beteendet. Även om uppförandets funktion varierar, upplevs det ofta som självkrävande eller hjälpmedel vid reglering av känslor eller nervsystemet upphetsning.

Bevisbaserad behandling av BFRB: er, vilket framgår av studien av trichotillomania och excoriation Disorder, innehåller en specifik kognitiv beteendeterapi (CBT) - vanliga reverseringsutbildning (HRT). HRT innefattar medvetenhetsträning (dvs självövervakning), identifiering av beteendeutlösare, stimuleringskontroll (modifiering av miljön för att minska sannolikheten för plockningsbeteende) och konkurrerande responsutbildning (identifierande ett substitutionsbeteende som är inkompatibelt med hudplockning). Acceptans- och engagemangsterapi (ACT) och dialektisk beteendeterapi (DBT) kompetensutbildning har också visat sig vara effektiv som kompletterande strategier för HRT.

Rekommenderade läsningar

American Psychiatric Association. Diagnostisk och statistisk handbok för psykiska störningar, femte upplagan. 5th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013: 251-4.

Delong L. & Burkhart N. "Allmän och oral patologi för tandhygienisten." Andra ed. Lippincott, Williams och Wilkins, Baltimore, 2013.

Grant, J, Stein, D, Woods, D, & Keuthen, N. (2012). Trichotillomania, Skin-Picking, och andra kroppsfokuserade repetitiva beteenden. American Psychiatric Publishing.