Kroppsintegritetsidentitetsstörning

Enligt Sophocles dödade kungen sin far och hade sex med sin mor. Det var inte förrän senare senare, att Oedipus fick reda på att han begick patricid och incest - i början inte veta att hans far var hans far och hans mor var hans mor. Efter att Oedipus fick reda på vad han gjorde, slog han ut sina egna ögon. Oedipus orsak till självblindande involverade skuld och var allegorisk: Han var ursprungligen blind för de grymma handlingar som han begick. 

De antika grekerna kunde förmodligen inte få någon att blinda sig utan någon tragisk anledning på Oedipus brott. Men i det moderna samhället uppvisar ett fåtal personer "äganderätt" problem med specifika kroppsdelar och tvångstänkande för funktionshinder. Dessa personer har ett tillstånd som kallas kroppsintegritets identitetstörning (BIID) och ofta efter år av lidande, begär att ha en operation som leder till amputation, blindhet, dövhet eller paraplegi. 

Som du kan förmodligen föreställa dig, är några kirurger angelägna om att störa organ eller lemmar utan sjukdom. BIID är dock ett komplicerat problem, och vissa experter förespråkar för radikal operation som effektiv behandling.

BIID undersökt

I slutet av 1700-talet, en fransk kirurg tvingades på gunpoint för att amputera en mans hälsosamma lem. Efter operationen skickade mannen chirurgbetalningen och ett tackbrev som hävdade att operationen fick honom att må bättre.

År 2000 upptäckte allmänheten att en skotsk kirurg som heter Robert Smith hade utfört benamputationer på två patienter med till synes normala lemmar. När VD på Smiths sjukhus utgjorde vad Smith hade gjort var Smith förbjudet att utföra mer amputationer. Men i kölvattnet av dessa amputationer samlades debatten om hälsosam amputation och andra till synes "onödiga" och försvagande kirurgiska ångor.

År 2015 hävdade en 30-årig kvinna med namnet Jewel Shuping att hon hade sin psykolog häll renränare i ögonen så att hon kunde inse hennes livslånga längtan efter att vara blind. För att vara rättvis är motståndet mellan Shupings påståenden omtvistat. Ändå markerar konton för den här hjälpade blindningen igen BIID.

Människor med BIID klagar på att de känner sig "överfyllda" och alienerade från en kroppsdel ​​om det är ett öga, lem eller så vidare. Mer specifikt är dessa känslor livslånga besatthet som leder till avsevärt psykiskt lidande och trauma.

Det är oklart vad som orsakar BIID. I vissa människor kan problem med kroppsidentitet eller ägande spåras tillbaka till slutgiltig patologi såsom hjärntumör. I de flesta människor med BIID är emellertid etiologin eller orsaken till sjukdomen fortfarande klarlagt.

Forskare som studerar BIID har observerat förändringar i hjärnan hos individer med sjukdomen. Specifikt verkar parietalcortex, premotorisk cortex och insula involverad. Det är emellertid oklart huruvida dessa hjärnregioner leder till BIID eller uppstår som en konsekvens av BIID.

Behandling av BIID     

Utan en tydlig förståelse för vad som orsakar BIID är det svårt att behandla sjukdomen. Antidepressiva och psykoterapi gör lite för sjukdomen. Dessutom har tyngre psykotropa läkemedel som antipsykotika inte testats i denna patientpopulation.

Intressant är att personer med BIID som önskar benamputation känner sig bättre efter proceduren och rapporterar förbättrad livskvalitet. Observera, de två personer på vilka Robert Smith, den skotska kirurgen, utförde operation, kände sig anmärkningsvärt bättre efter operationen och fortsatte att leva lyckligt med proteser.

Många personer med BIID-praxis lever med funktionshinder. Dessa människor är märkta "pretenders". Genom att låtsas att leva med funktionshinder upplever dessa människor en kortvarig befrielse som liknar de tillfälliga lättnadsmedlemmarna med tvångssyndrom, känner sig efter tvångsövning.

De flesta kirurger som stöter på BIID har en akut reaktion på utsikterna att använda radikal operation för att behandla sjukdomen. Dessa kirurger hävdar att någon som vill amputera en "frisk" lem har psykisk sjukdom och begränsad insikt som äventyrar hennes förmåga att ge upplysat samtycke.

De flesta människor med BIID är emellertid inte psykotiska och har inga vanor. Dessutom är den depression som vissa av dessa personer med BIID-erfarenhet utvecklas efter att ha bott med BIID under en tid och är sannolikt en följd, inte orsaken till tillståndet.

I en papper med titeln "Body Integrity Identity Disorder Beyond Amputation: Consent and Liberty" hävdar författaren Amy White att beslutet för en person med BIID att genomgå elektiv kirurgi för att ta bort en kroppsdel ​​inte nödvändigtvis tvingas, inkompetent eller oinformerad; sålunda efter en omfattande screeningprocess kunde patienter med BIID vara kandidater för radikal operation.

Vit liknar också BIID till könsdysfori och radikal operation hos de med BIID till sexuell omplaceringskirurgi. Speciellt är både personer med könsdysfori och BIID-känsla fastna i en kropp som på något sätt är fel och önskar operation för att rätta till problemet.

Omvänt, författar Sabina Müller i en artikel med titeln "Body Integrity Disorder - Amputationen av hälsosamma limbs", att kostnaden för radikal operation för BIID är för hög, och personer som får det kommer inte längre att kunna arbeta och kommer att kräva livstidsvård och rehabilitering.  

Müller frågar också om personer med BIID som begär radikal operation saknar inblick i sin sjukdom och föreslår alternativ terapi:

BIID är förmodligen en neuropsykologisk störning som inkluderar insikt i sjukdomen och en viss brist på autonomi. I stället för att bota symptomen för priset på en oåterkallelig kroppsskada, bör en kausalbehandling utvecklas för att integrera utlänningsbenet i kroppsbilden.

Vi är förmodligen långt ifrån att vi någonsin bestämmer oss för hur du exakt hjälper personer som upplever BIID. För det första är forskning på BIID låg effekt eftersom väldigt få människor har tillståndet. Mycket av det vi vet om BIID är baserat på anekdotiska konton. För det andra involverar BIID sannolikt komplexa neurologiska processer som vi ännu inte har att klargöra. Trots allt är hjärnan oerhört komplicerad. För det tredje är en radikal operation för BIID förknippad med etiska överväganden som ytterligare försvårar vår förståelse och uppskattning av behandlingen.