En översikt över Rotator Cuff Tears

Rotator manschett tårar är en vanlig skada av komplexa axelledet. Axeln är en av de mest fantastiska lederna i kroppen. Räckvidden av din axelns rörelse - mängden rörelse i leden - är större än någon annan led i kroppen. På grund av denna breda rörelsebåge är våra axlar mycket viktiga för nästan alla aktiviteter som inbegriper användning av övre extremiteten. På grund av ditt beroende av axeln för många aktiviteter kan rotator manschettskador vara frustrerande upplevelser. Läs mer om rotator manschett tårar, inklusive diagnos, symptom, behandlingar och rehabilitering.

Orsaker till axelvärk

Axelvärk är ett extremt vanligt klagomål som har många orsaker. Eftersom du använder dina armar för så många gemensamma aktiviteter kan axelvärk orsaka betydande problem. För att rätt behandling ska kunna identifieras måste orsaken till problemet uppstå.
Många personer med axelvärk kan få veta av en vän eller familjemedlem att deras symptom låter som ett rotatorkuffproblem. Det finns emellertid andra orsaker till axelvärk, och utan en noggrann diagnos kan behandlingen inte riktigt riktas mot det aktuella problemet. Innan du börjar någon behandlingsplan, var noga med att du förstår källan till din smärta.

Vad är Rotator Cuff?

Rotatormanchetten är den grupp av fyra senor och muskler som omger axelleden. Ofta förvirrad med andra namn, det ord som används för att beskriva dessa muskler och senor är rotatorkuffchen. 
När rotatorkuffen är skadad är det senor som skadas. Dessa senor ansluter rotatorkuffens muskler till benet. När senorna är inflammerade eller sönder kan de inte fungera ordentligt.
Rotatormanchetten är inte bara viktig med axelns lyftrörelser, men musklerna och senorna är kritiska för axelns normala stabilitet och mekanik. Utan en ordentligt fungerande rotator manschett skulle du förvänta dig några begränsningar i normal axelfunktion.

Rotator Cuff Tear Symptom

Smärta är det vanligaste symptomet på ett rotator manschettproblem. Patienter klagar vanligtvis på smärta över axelns övre del. Hos vissa patienter kan smärtan sjunka ner på armens utsida ända till armbågen. Så att människor kan uppleva rotator manschett smärta är mindre typiskt läge som bakom skuldra eller knä händelse inom armhålan.
Axelsvaghet är det andra vanliga symtomet på en rotator manschett riv. Svaghet orsakar svårighet att lyfta armen upp över huvudet eller svårigheter med aktiviteter som att nå, klä sig eller bära föremål. Din läkare kommer att försöka skilja mellan faktisk svaghet i motsats till synlig svaghet. Faktisk svaghet innebär att muskeln är skadad eller senan är sönder. I huvudsak kommer muskeln inte att fungera. Tydlig svaghet uppträder när smärtan begränsar någons förmåga till aktivitet. Medan muskeln och senan handlar om strukturellt skadad, förhindrar smärta individen från att utföra sina normala aktiviteter.
Rotator manschett tårar är otroligt vanliga, särskilt när du ålder. De är så vanliga att de flesta med en sönderriven rotationsmanchett inte ens inser att de har ett problem.
De flesta som har en roterarmanschår har ingen smärta och minimala begränsningar i funktionen. Ibland kan tåran orsaka symtom, och dessa individer kan kräva behandling.

Rotator Cuff Tear Behandlingar

De flesta rotator manschett tårar kan behandlas utan operation. Faktum är att endast en liten minoritet av patienterna genomgår kirurgisk behandling för en rotator manschett riv.
Icke-operativa rotator manschettbehandlingar kan innefatta:

• Fysisk terapi för rotatorkuffchen
• Antiinflammatoriska läkemedel
• Cortisoninjektioner

Nonsurgical behandling ska försökas och mest varje situation av en rotator manschett skada. Det finns några ovanliga omständigheter, då kirurgisk behandling kan rekommenderas omedelbart efter en rotationsmanchettskada. Emellertid kommer de allra flesta människor att försöka med icke-kirurgiska behandlingar som den första behandlingen av en rotator manschettskada. Om icke-kirurgiska behandlingar inte på ett tillfredsställande sätt lindrar symtom eller tillåter axelns normala funktion, kan en kirurgisk lösning övervägas.

Är kirurgi nödvändig för en Rotator Manschett riva?

De flesta rotator manschett tårar kan behandlas icke-kirurgiskt. Men hos vissa patienter kan kirurgi rekommenderas som behandlingsalternativ. Kirurgi utförs för att reparera de sönderdelade senorna. Att bestämma när kirurgi kan vara lämpligt beror på vilken typ av rotatorkuffsår, patientens aktivitetsnivå och de behandlingar som har försökt.
Medan kirurgi ofta är den bästa behandlingen för att försöka återställa den normala funktionen på axeln, finns det några anledningar att människor kan välja att inte ha operation. För det första kräver de flesta inte hela funktionen att göra alla aktiviteter de vill göra. Många människor kan göra sport, hushållsarbete och deras jobb, med rotator manschett tårar. För det andra kan rehab efter operationen vara lång och svår. Många patienter har symtom i sex månader till ett år efter operationen.

Rotator Cuff Tear Surgery

Det finns flera kirurgiska alternativ för behandling av en rotator manschett riv.
Den exakta typen av operation kan bero på faktorer som storlek och plats för din tår, din kirurgs preferens och de aktiviteter du vill kunna återvända till efter operationen. Diskutera med din läkare vilken typ av operation han rekommenderar för behandlingen av din rotatorkuffertåra.
Traditionellt utfördes kirurgisk behandling av en rotator manschett riv genom att göra ett stort snitt över axelns övre del och direkt visualisera skadorna som ska rivas rotatorkuffchen. Mer nyligen har mindre snitt och till och med artroskopisk kirurgi använts för att identifiera och reparera områden med skador på rotatorkuffen utan att behöva göra stora snitt runt axeln. Inte varje rotator manschettskada är densamma, och vissa tårar kan hanteras bättre av att kirurgisk teknik kan tas upp är lätt med en annan kirurgisk teknik. Dessutom kommer olika kirurger att ha preferenser angående hur de bäst kan uppnå reparationen av den skadade rotatorkuffan genom olika kirurgiska tekniker. Om du har frågor om din kirurgs föredragna teknik är det värt att diskutera det före operationen.

Rehab efter kirurgi

Läkning från kirurgi för en rotator manschett riva är helt beroende av att en patient kan utföra ordentlig rehabilitering och undvika aktiviteter som kan skada helande senor. Rehab efter rotatorkuffchirurgi kan variera mycket, men det finns några allmänna principer som är sanna för de flesta patienter som har kirurgi för behandling av en rotatorkuff.
Som tidigare nämnts kan rehab efter rotator manschettkirurgi vara lång och svår. Många patienter tar ett år att återgå till det normala. Några mindre invasiva kirurgiska ingrepp kan påskynda återhämtningen och göra rehab mindre smärtsamt men vara beredd på en återhämtning som kan vara längre än vad du vill ha.
Den goda nyheten är att det stora antalet patienter är tillbaka till full verksamhet inom flera månader, och de flesta återgår till sina normala aktiviteter.

Massiva Rotator Cuff Tears

En massiv rotator manschett riv är en precis som det låter-en stor riva på rotatorkuffchen. Vissa säger att en massiv rotator manschett rivning involverar minst två av de fyra rotator manschett senor. Andra använder en definition att en massiv rotator manschett riv är minst 5 centimeter i diameter. Det finns alternativ för personer med massiva rotator manschett tårar, och många patienter kan hitta både smärtlindring och bra funktion.

Icke-kirurgiska behandlingar för massiva rotatorkuffer Tårar

Även med massiva rotator manschett tårar, oftast människor hitta bra resultat med icke-kirurgiska behandlingar. Dessa behandlingar kan inkludera vila, mediciner, fysioterapi, injektioner eller andra behandlingar.
Kirurgi är reserverat för de få patienter som inte hittar lättnad med dessa enklare behandlingsalternativ.

Rotator Cuff Debridement

Din kirurg kan rekommendera att bara rengöra inflammation i axeln, kallad subakromial dekompression. Denna operation gör inget för att reparera den sönderdelade senan, men det kan ta bort inflammation som kan vara källa till smärta. Denna operation kombineras ofta med en biceps tenodesis för att lindra potentiella smärtskällor i leden.

Rotator Cuff Repair

En reparationsmanchett är en kirurgisk behandling för att reparera den sönderdelade senan. Operationen utförs under generell anestesi och kan antingen göras genom ett normalt snitt eller som en artroskopisk reparation. Svårigheten vid kirurgisk reparation av en massiv rotatorkuffertåra är att senor och muskler kan ha skadats bortom reparationspunkten.
Det finns två scenarier som i allmänhet gör en massiv rotatorkuff tårig oåterkallelig. Den första är degenerering och skada på senvävnaden. I dessa fall är senan ofta tunn, fläckig, indragen (dras tillbaka) och svag. Suturer får inte hålla vävnaden, och senans normala elasticitet är förlorad.
Det andra scenariot är atrofi hos rotatorkuffemuskeln. Medan själva muskeln inte var det första problemet, kan långvariga rotatorkuffertåror leda till en icke fungerande muskel. Om senan är sönder under en lång tid blir muskeln som styr senan svag och atrofierad. Med tiden ersätts den normala muskeln med fett, och dessa förändringar är inte reversibla. Om muskeln är skadad på detta sätt är det osannolikt att en reparation ger några bra resultat.

Muskelöverföringar

En muskelöverföringsprocedur utförs när rotatorkuffens muskler och senor inte är repairable, och patienten är ung och aktiv. I dessa patienter kan en axelutbyte inte vara ett alternativ, men den förbättrade funktionen hos axeln behövs för arbete eller fritidsaktiviteter.
Muskelöverföringar utförs vanligtvis med antingen latissimus eller pectoralis muskler. Senorna i dessa muskler avlägsnas från sin normala fastsättning och återfästas på benet runt axeln. Musklerna fungerar då för att ersätta en del av den förlorade muskelfunktionen i axelledet.
Muskelöverföringar tenderar att vara ett bra alternativ hos unga patienter med massiva rotator manschett tårar som inte kan kirurgiskt repareras. Kirurgi är ett viktigt förfarande med lång rehabilitering. Vidare kan axelfunktionen efter operationen förbättras, men det är inte normalt. Patienterna bör också ha en normal skulderled utan tecken på artrit.

Skulderbyte Kirurgi

Skulderbyte kirurgi är generellt reserverad för patienter med rotercuff tår artropati, ett tillstånd där en massiv rotator manschett riva finns i inställningen av axel artrit.
I dessa situationer är en vanlig axelutbyte inte den perfekta typen av implantat och kan leda till tidiga misslyckanden i utbytet. Därför föredras speciella implantat, såsom en omvänd axelutbyte, för kirurgisk behandling. Dessa implantat är utformade för en axelled som har artrit, och rotatorkuffinsufficiens.