Scaphoid Fracture
Scaphoidfrakturer är de vanligaste frakturerna av carpalbenen. Den traditionella hanteringen av en scaphoidfraktur, speciellt för icke-förskjutna frakturer, är med gjuten immobilisering. Men läkning av scaphoidfrakturer kan ta lång tid, och ibland botar inte benet helt, ett tillstånd som kallas en nonunion. Därför kan behandlingsrekommendationer för scaphoidfrakturer variera och ibland inkludera kirurgisk behandling.
orsaker
Scaphoidfrakturer orsakas oftast av fall på en utsträckt hand. Skadans kraft leder till skada på scaphoidbenet. Scaphoidfrakturer klassificeras i allmänhet som antingen förskjutna eller oskadade. En oskadad scaphoidfraktur innebär att benet inte har skiftats alls ur sin position, och sprickan kan inte ens synas på röntgenbilden. En förskjuten fraktur av scaphoid uppträder när benen hade skiftats ur sin position. Dessa typer av frakturer kräver ofta mer invasiv behandling, eftersom läkning av en förskjuten scaphoidfraktur är mycket mindre förutsägbar.Det intressanta med scaphoidbenet är att det har en retrograd blodtillförsel. Detta innebär att blodflödet kommer från ett litet kärl som går in i den mest avlägsna delen av benet och flyter tillbaka genom benet för att ge näring till benets celler. Detta ovanliga blodflöde i scaphoid ger ett problem när du upprätthåller en scaphoidfraktur. På grund av den tuffa blodtillförseln kan en scaphoidfraktur avskilja detta blodflöde och stoppa leveransen av nödvändiga syror och näringsämnen till bencellerna. När detta inträffar kan läkning vara långsam, och scaphoidfrakturen kan inte helas alls.
symtom
Tecknen på en scaphoidfraktur inkluderar:- smärta på tummen sida av handleden
- svullnad och blåmärken vid tummen
- svårigheter att gripa föremål
Diagnos
Diagnosen är svår eftersom röntgenstrålning som tas strax efter skadan kan inte visa någon abnormitet om benet inte är ur funktion. En scaphoidfraktur som inte förskjuts kan bara dyka upp på röntgen efter att läkning har börjat, vilket kan vara en till två veckor efter skadan. På grund av detta är det inte ovanligt att behandla en armskada med immobilisering (som om det var en scaphoidfraktur) i en vecka eller två och upprepa sedan röntgenstrålar för att se om benet är brutet. En MR kan också användas för att diagnostisera denna skada, utan att behöva vänta med att upprepa en röntgen.När en scaphoidfraktur läker långsamt (fördröjd fackförening) eller inte alls helar (nonunion), kan skadan vara smärtsam, och i längden kommer artrit av handleden sannolikt att uppstå. Risken att utveckla en nonunion av scaphoid beror mest på placeringen av sprickan i benet. Andra faktorer som kan bidra till icke-fackliga är rökning, vissa mediciner och infektion.
Behandling
Det finns två allmänna tillvägagångssätt för behandling av en scaphoidfraktur: gjuten immobilisering eller kirurgisk stabilisering.Så länge scaphoidfrakturen inte förskjuts (out of position) är gjuten immobilisering en mycket rimlig behandling. Gjutet måste sträcka sig över tummen för att begränsa rörligheten för tummen. Hur högt som helst för att förlänga gjutningen (över eller under armbågen) beror på läkarnas preferens. Din läkare kommer att fortsätta att övervaka handleden både genom undersökning och röntgenbedömning för att säkerställa att botningen läker. Läkning av en scaphoidfraktur tar ofta 10 till 12 veckor.
Om scaphoidfrakturen förskjuts är risken för nonunion högre och din läkare kommer att rekommendera kirurgi för att placera benen och hålla dem ordentligt i korrekt inriktning. Operationen innebär vanligen att man använder en enda skruv för att hålla benet ihop i rätt läge.
Det finns viss kontrovers om att använda kirurgi som en första behandling av en fraktur som inte är out of position. Fördelen är att det finns mindre risk för nonunion och tiden för immobilisering kan minskas dramatiskt. Nackdelen är att kirurgi alltid har risker, och medan komplikationsgraden av scaphoidfrakturoperation är liten är det möjligt att komplikationer inbegriper infektion och skada på brosk eller senor runt scaphoiden. Många idrottsmän eller manuella arbetare väljer att ha operation för att möjliggöra en snabbare återhämtning.
När nonunion av en fraktur utvecklas rekommenderas kirurgi generellt för att stimulera benet att läka. Ett bentransplantat används ofta för att främja läkning vid sprickplatsen. Dessa skador kan vara komplexa och kräver långvarig behandling för att få benet att läka. Utan ordentlig behandling kommer handleden artificiellt att utvecklas senare i livet.
