Vad man ska veta om gemensam ersättning om du har diabetes
Personer som har diabetes mellitus eller har förhöjt blodsockernivån även utan diagnos av diabetes, kräver noggrann planering för att förhindra komplikationer till följd av dåligt kontrollerade blodglukosnivåer. På ett positivt sätt kan insatser för att kontrollera diabetes och förbättrad hantering av blodsockernivån ha en positiv inverkan när det gäller att sänka riskerna för kirurgi.
Förhöjd blodsocker
Cirka 8 procent av personer som har en gemensam ersättning i USA har typ I eller typ II diabetes. Att diagnostisera diabetes ökar riskerna med gemensam ersättningsoperation. Dessutom är den ökade risken korrelerad med hur väl (eller dåligt) kontrolleras blodglukosnivåerna är vid kirurgi. Att diagnostisera diabetes betyder inte att du inte kan fortsätta med gemensam ersättning, det innebär bara att risken för operation kan vara något högre och allt som är möjligt bör göras för att minimera den ökade risken för komplikationer.Diabetes orsakar problem med kroppens kärlsystem, nervsystemet och immunsystemet. Mikrovaskulär sjukdom (skada på de minsta blodkärlen) kan begränsa blodflödet och syreavgiften till platsen för en helande kirurgisk snitt. Den förändrade immunfunktionen kan inte bara försämra kroppens immunförsvar, utan också göra kroppen mer mottaglig för att ha en bakteriell infektion.
Kirurgiska resultat av personer som har diabetes är vanligtvis värre att de utan diabetes för en mängd olika kirurgiska ingrepp, inte bara gemensam ersättning. Studier har visat ökad risk med ortopediska operationer, inklusive fotoperation, ryggradskirurgi och frakturoperation. Andra kirurgiska specialiteter har också exempel på diabetes som en riskfaktor för möjliga komplikationer. Återigen tenderar dessa resultat att korrelera med svårighetsgraden av tillståndet med avseende på hur bra eller dåligt blodsockernivån kan styras.
Påverkan på risker för gemensam ersättningsoperation
Det finns flera sätt på vilka personer med diabetes påverkas när de har en gemensam byteoperation. Diabetes ökar risken för ett antal komplikationer, inte bara en i synnerhet. Några av de mer om problem som ses hos diabetespatienter som har gemensam ersättning är:- Högre risk för infektion: Infektionsrisk är en av de mest omtänksamma aspekterna av joint replacement surgery. När infektion av en gemensam ersättning uppstår, är ytterligare kirurgi nästan alltid nödvändigt, och ofta måste implantaten avlägsnas för att bota infektionen.
- Högre risk för sårläkningsproblem: Läkning av det kirurgiska snittet verkar enkelt, men ihållande dränering, sår nekros och icke-helande snitt kan alla förekomma hos personer med diabetes. En ohälsad kirurgisk snitt är en orsak till infektion hos personer med gemensamma utbyten.
- Högre risk för medicinska komplikationer: Många medicinska tillstånd inklusive lunginflammation, urinvägsinfektioner och lungemboli kan alla vara mer troliga hos personer med diabetes.
- Öka risken för transfusion: Transfusioner blir alltmer sällsynta efter en vanlig gemensam ersättning. Med nya mediciner och sårslutsteknik har sannolikheten för transfusion minskat avsevärt. Risken är emellertid högre hos personer med diabetes.
- Ökad mortalitetsrisk: Det är skrämmande att tänka på, och medan risken för dödlighet i samband med gemensam ersättning är mycket liten är det inte noll. Dessutom har personer som har dåligt kontrollerad diabetes högre risk för dödlighet med elektiv kirurgi som gemensam ersättning.
Kontroll av blodglukosnivåer
Det finns goda nyheter! Jag hatar att alltid ta med dåliga nyheter till bordet, och det är ingen tvekan om att människor med svårt att kontrollera blodsocker ofta måste möta svåra medicinska problem. Den goda nyheten är att genom att optimera kontrollen av blodsocker, både på kort och lång sikt, behöver riskerna med gemensam ersättning inte gå upp dramatiskt.Många studier har visat att de risker som nämns i denna artikel korrelerar mycket nära med hur väl blodsockret är kontrollerat. Detta gäller för blodsockerkontroll under månaderna runt operationen, och i dagarna runt operationen. Därför kan insatser för att stabilisera och kontrollera blodsockret genom kost, motion, mediciner och andra medel bidra till att förhindra komplikationer i samband med en gemensam ersättningsoperation.
Blodsockermätningar mäts vanligen på ett av två sätt:
- Glukosnivå: En blodglukosnivå uppmätes vanligtvis vid fastning (kort före en måltid, inte efter) och runt 70-100. Hos personer med välkontrollerad diabetes kan detta antal ligga i intervallet 90-130. Blodglukosnivåerna kan öka dramatiskt, särskilt hos personer med diabetes. Efter en måltid är det inte ovanligt att vara nära 200 eller högre hos någon med diabetes, medan hos människor utan detta tillstånd går blodglukosen vanligtvis inte över 125.
- Hemoglobin A1c: Hemoglobin A1c eller HbA1c är ett mått på genomsnittliga blodglukosnivåer under månaderna före testet. Det ger inte en ögonblicksbild av ett ögonblick, men snarare en allmän känsla av hur bra eller dåligt kontrollerat blodsocker är. Någon utan diabetes kommer normalt att ha en hemoglobin-A1c-nivå på cirka 5,0, medan någon med diabetes är mer än 6,5 (även om det finns viss oenighet över den exakta nivån som definierar diabetes, mest överens i intervallet 6,5 till 7,0). När man arbetar för att justera blodsockerns hantering kan förändringar i hemoglobin A1c ta flera månader att upptäcka.
Ska det vara en cutoff?
Vissa gemensamma ersättningscentraler har etablerat ett system genom vilket de behöver ett specifikt testresultat för att kunna fortsätta med gemensam ersättningsoperation. Det vanligaste testet är hemoglobin A1c. I ett försök att se till att personer som genomgår gemensam ersättning har rimligt välkontrollerad diabetes, kräver vissa centra ett specifikt hemoglobin A1c resultat, till exempel en nivå under 7,5 eller under 8. När en individ har ett hemoglobin A1c som ligger över denna tröskel, kan de inte erbjuds gemensamma ersättningsoperationer. Ofta gemensamma ersättningscentraler som har denna typ av tröskelvärde kommer också att ha ett program som hjälper människor med förhöjda blodsocker att vidta lämpliga åtgärder för att få hemoglobin A1c tillbaka till en säkrare nivå.Intressant är att hemoglobin Alc troligen inte är det bästa testet för att förutsäga sannolikheten för komplikation i samband med ledamedbyte, men det är ett bekvämt test att få, och det ger en bra indikation på hur bra en individ kan kontrollera sina blodsockernivåer. Exakt vilket nummer som är säkert, och vad som inte är, är kontroversiellt, men några gemensamma ersättningscentraler har definierat sin cutoff för dessa förfaranden.
En ny studie av ett skulderbytesregister av över 18 000 patienter fann att cutoffet i denna grupp var ett hemoglobin A1c av 8,0 eller högre. Hos dessa patienter var det stor risk för djup infektion och sårläkningsproblem. I positiv riktning var den totala risken för komplikationer i denna grupp av 18 000 patienter mycket låg (cirka 1 procent) och även om risken var nästan dubbelt hos personer med en A1c över 8, var risken fortfarande endast cirka 2 procent.
Det finns alltid frustration bland personer som behöver gemensamma ersättningsoperationer när kirurgen inte rekommenderar att man fortsätter på grund av möjligheten till kirurgiska komplikationer. Observera att din kirurg har ditt bästa intresse och att se några av dessa komplikationer som infektion och sårläkningsproblem regelbundet gör ortopedkirurger mycket försiktiga i arbetet med personer som har ökad risk för komplikationer från operation. Om din läkare rekommenderar att du byter ut den gemensamma ersättningsoperationen på grund av blodsockerhänsyn, jobba med honom eller henne för att ta itu med dessa problem och veta att de har dina bästa i åtanke.
