Vad att veta om hur sår är stängda
I vissa fall stängs inte sår och snitt under operationen men stängs senare efter att läkning har börjat, men de flesta är stängda i slutet av proceduren. Sårförslutning är viktigt, eftersom ett öppet sår är en öppen dörr för infektion. Vår hud är ett hinder mellan bakterier och våra kroppar, och med en öppning i huden ökar risken för infektion.
Oavsett hur ett sår är stängt, kommer korrekt snittvård hjälpa till att förbättra läkning genom att minska risken för infektion och ge såret en ren miljö för helande. Byte av ditt bandage enligt instruktioner från din kirurg, tvätta händerna ordentligt och äta bra efter operationen hjälper alla till att förbättra sårläkning.
Stängning direkt bort (Primär avsikt)
De flesta sår läker med primär avsikt, vilket innebär att såret stängs med en gång. Sår som passar snyggt tillsammans kallas "väl approximerade". Detta är när kanterna på ett sår passar snyggt tillsammans, som ett kirurgiskt snitt och kan lätt stängas.Om kanterna sammanfogas kan det krävas stygn (suturer) eller annan metod för att stänga såret, eller såret kan vara tillräckligt liten för att det inte behövs någon extra hjälp, till exempel en pappersskärning. För sår som har oregelbundna kanter kan huden "trimmas" för att göra såret mer regelbundet, så att stängningen blir enklare. Detta gäller speciellt när suturer placeras, och tack och lov görs efter att sårplatsen är dödlig.
För dessa sorters sår är det en förväntan att såret kommer att läka snabbt och enkelt, med minimal ärrbildning. Denna typ av rast i huden är lättast att läka, eftersom de nya hudcellerna kan stänga klyftan snabbt, eftersom klyftan som fylls är smal. När denna metod används kan sårläkning ske om några dagar för mindre skador och några veckor för kirurgiska snitt som är stora.
Kom ihåg att kirurgiska snitt är som ett isberg - mycket av det som har gjorts ligger under ytan. Huden på ytan läker snabbt, men muskeln och vävnaden som skars under kan ta mycket längre tid att läka och uppnå full styrka. Hudförslutning är fortfarande viktig eftersom risken för infektion sjunker avsevärt när huden inte längre är öppen för bakterier.
Avslutning genom sekundär avsikt
Sekundär avsikt indikerar att såret inte kan sammanfogas snyggt för att stängas. Detta beror ofta på ett sår eller en operation som tar bort en sektion av vävnad, så att den inte längre kan dras tillbaka i en snygg form. Denna metod kan också användas när ett sår kräver debridering. Debridement är en process som tar bort död vävnad från ett sår i ett försök att lämna enbart frisk vävnad och snabbläkning.Ett exempel på stängning genom sekundär avsikt är när en patient har ett område av hudcancer borttagen. Området är oregelbundet, och det borttagna området är 1 tum med 2 tum i storlek. Det är inte möjligt att dra ihop kanterna av huden för att få dem att träffas så att såret lämnas för att fylla i sig själv.
Denna process av sårfyllning kallas granulering, och den mängd granulering som måste ske i ett bredare, mer öppet sår ökar kraftigt. Detta gör att processen tar längre tid, eftersom de nya hudcellerna har ett större område att fylla.
Denna typ av sår kommer att läka långsammare, baserat på patientens förmåga att läka, sårets storlek och sårets natur. En liten rund hudbiopsi, storleken på en penna suddgummi och grunt, kommer att läka snabbt. Ett stort infekterat sår kommer att läka till en reducerad hastighet. I de flesta fall kan den nya hudfyllningen i såret ses som en stabil utveckling vecka för vecka, och i vissa fall kommer det att förbättras märkbart dag för dag.
Dessa sår bör omhändertas försiktigt, tvättas med tvål och vatten och inte skruvas, eftersom de är känsliga och benägna att ärrbildning. Skrubb inte några scabs som visas, eftersom detta är ett tecken på läkning och en del av processen att fylla huden i såret.
Stängning genom tertiär avsikt (fördröjd sårlåsning)
Försenad sårförslutning, även känd som tillslutning genom tertiär avsikt, är en metod för sårläkning där såret inte stängs omedelbart. Så det stängs vid ett senare tillfälle, eftersom forskning visar att det finns ett bättre resultat om såret stängs i framtiden.Största delen av såren stängs så snart som möjligt, men vissa sår drabbar en försening. Detta kan göras efter operation, för att behandla ett sår som sannolikt kommer att bli infekterat, eller ett sår som är förorenat och kommer att behöva upprepad rengöring. I vissa fall, om huden som omger såret kanske inte är livsduglig, kan det finnas en väntan och se tillvägagångssätt, snarare än att stänga huden som kanske inte överlever och leda till att processen upprepas senare.
Ett utmärkt exempel på sårförslutning genom tertiär avsikt är en hundbitbitning. Tänk dig att en patient har flera djupa punkteringsår i handen från hundens tänder. Dessa sår är djupa och smala, vilket ökar risken för infektion. Bitt sår är också extremt sannolikt att vara smittade på grund av mängden bakterier som finns i munnen och saliven. Snarare än att suga toppen av dessa sår, lämnar en liten grotta under som kan bli en infektionsficka, såren lämnas öppna. De kan rengöras lättare, pus och smittsamma material kan dräneras lätt, medicineringen kan appliceras direkt i såret och såret är mindre benägna att utveckla en infektion. Denna typ av bett sår kan vara stängd efter att hotet om infektion har gått, eller aldrig kan stängas, bara bandage och får läka sig på egen hand.
Vid operation kan denna typ av helande vara nödvändig vid stora mageprocedurer. Föreställ dig en stor operation som görs på tarmarna. Ett stort snitt görs, kirurgiska arbetet utförs, men patientens tarmar är mycket svullna från sin sjukdom och fortsätter att svälla ännu mer under operationen eftersom huden är öppen och det finns mer utrymme för svullnad.
I slutet av operationen har tarmarna svullit avsevärt, och nu är tarmarna bokstavligen för stora för att passa tillbaka i buken utan att ge ett stort tryck på organen och snittet. Faktum är att det kanske inte är möjligt att passa in dem alls om svullnaden är tillräckligt stor. I detta fall kommer såret att täckas med ett sterilt förband, vanligtvis en klar förband så att platsen kan observeras. När svullnaden går ner för att såret ska stängas säkert, återvänder patienten till operationen för snittet som ska stängas.
Vanliga metoder för att stänga sår
Kirurgiska häftklamrar
På samma sätt som häftklamrarna användes för att hålla papper ihop, används kirurgiska häftklammer för att hålla ett sår ihop. Staplar är lätta att placera, tillräckligt starka för att hålla ett sår stängt i ett område som rör sig ofta som buken och ofta smärtfritt att ta bort. Dessa klammer, till skillnad från kontorsmaterial, är sterila för att förhindra infektion i såret.Häftklamrar ska avlägsnas av medicinsk personal och ska tas bort enligt schema så att den friska vävnaden inte växer över häftklammern.
suturer
Även kända som stygn är suturer en syntetisk tråd som används för att sy ett slutet sår. De används för att stänga djupa skärningar och används också för att stänga kirurgiska snitt. Suturer är billiga och kan placeras snabbt när området är numbed.Suturer ska avlägsnas av en sjukvårdspersonal, och den tid som de förblir på plats bestäms av typen av sår. Vissa suturer, kallad absorberbara suturer, är gjorda att lösa upp i tid och avlägsnas inte. Denna typ av tråd används vanligen på insidan av ett djupt eller stort sår och är inte synligt när såret är stängt.
Dermabond kirurgiskt lim
Denna typ av sårförslutning använder ett lim som mycket SuperGlue för att hålla ett snitt stängt. Detta görs ofta på små snitt som inte kräver en enorm mängd styrka som hålls på plats för läkning. Limet slits av i dagarna och veckorna efter placeringen, så en vårdpersonal behöver inte ta bort det.I vissa fall kan en liten droppe kirurgiskt lim placeras på suturer. Detta görs för att stygnen inte ska rasa under normal aktivitet.
Steristrips
Steristrips är små band av sterilt bindemedel som används för att "bana" ett sår stängt. De används vanligtvis på små snitt som inte upplever stor stress under sårläkningsprocessen. Dessa materialremsor bärs tills de faller av, som vanligtvis håller på plats i ungefär en vecka och faller av under eller efter rutinbadning. En envis remsa som inte längre behövs kan försiktigt avlägsnas efter en dusch när limet är mjukt.Personer med kända problem med lim bör göra sin kirurg medveten om frågan före operationen, eftersom alternativa metoder utan klister kan användas.
