Varför kan inte min Rotator Manschett repareras?

Rotator manschettproblem är en vanlig orsak till axelvärk och svårigheter med aktiviteter som kräver normal styrka och rörlighet i axelledet. Ett av de vanligaste rotatorkuffproblemen är en rivning av rotorns manschett. Många som upptäcker att de har en riva i rotatorkuffan kan anta att operation är ett oundvikligt steg i behandlingen. Verkligheten är, för bättre eller sämre, kan reparation av den skadade rotatorkuffan inte vara den bästa behandlingen, och i många fall kan det inte ens vara en möjlig behandling.

Rotator Cuff Tears

Rotatormanchetten är den grupp av fyra muskler som omger axelleden direkt. Var och en av dessa muskler är knuten till benet genom en struktur som kallas senan. När en rotator manschett riv uppstår har senan lossnat från benet. Detta kan leda till smärta, svårigheter att flytta axeln och svagheten. Behandling av en rotator manschett riva börjar vanligtvis med enkla steg inklusive fysioterapi, aktivitetsändringar, antiinflammatoriska läkemedel och eventuellt en kortisoninjektion.
Om människor inte svarar på typiska icke-kirurgiska behandlingar, finns det en fråga om huruvida senorna kan repareras kirurgiskt eller inte. I många fall är reparation av rotatorkuffer ett rimligt behandlingsalternativ. Men vissa personer med roterande manschett riv kan vara förvånad över att lära sig att kirurgisk reparation inte är en rimlig behandling.

Varför ingen reparation?

Kirurgisk reparation av en roterarmanschår kan inte vara möjlig av några olika anledningar:

• Sårskadorna är för svåra: Om rotator manschetten är mycket stor (en massiv rotator manschett riva) och har varit närvarande under lång tid finns det risk att kirurgisk reparation inte är möjlig. I dessa situationer kontraheras ofta senan och kan inte sättas fast i sin normala position. Dessutom är muskeln som drar på rotatorkuffens sena ofta atrophied (försvagad) och även om senan kunde repareras skulle muskeln inte fungera normalt.
• Axeln har blivit artritisk: Det finns ett tillstånd som kallas rotator manschett tår artropati. I denna situation är inte bara en rotator manschett riv närvarande, men axelleden har blivit artritisk. Det här är en situation där reparation av rotatorkuffen inte skulle ta itu med den underliggande utgåvan av den skadade axelleden.

Behandlingsalternativ

Det faktum att rotatorkuffen tårar kanske inte kan repareras betyder inte att ingen behandling kan övervägas, och det betyder inte att människor behöver lösa sig för att bara leva med deras obehag. Medan det kan innebära att en kirurgisk reparation av rotatorkuffan inte är möjlig, finns det säkert andra behandlingsalternativ, både kirurgiska och icke-kirurgiska behandlingar.
Nonsurgical behandlingar inkluderar is, antiinflammatoriska läkemedel, kortisoninjektioner, aktivitetsändringar och fysisk terapi. Det är viktigt för människor att förstå att även i situationen för en massiv rotationsmanchett riv, finns det fortfarande många muskler och senor över axelleden och kan kompensera för den skadade rotatorkuffensensonen. Fokus på någon behandling bör vara på terapeutiska aktiviteter för att återställa axelns normala mekanik.

Är någon kirurgi ett alternativ?

Även om det inte är ett behandlingsalternativ för rotatorkuffer i din situation, är det inte att säga att operation inte kan övervägas. Det finns kirurgiska ingrepp som kan övervägas även vid inställningen av irreparabla rotator manschett tårar. Dessa behandlingsalternativ kan innefatta:

1. Skulderdebridering kirurgi (abrasion arthroplasty): I denna situation gör din kirurg ett "rengöring" -förfarande på axeln. En axeldebridering utförs typiskt som en artroskopisk axeloperation. Din kirurg använder instrument för att avlägsna skadad eller inflammerad vävnad, smidig ojämn yta, och städa bort brusk eller annan skada i axeln. 
2. Delvis rotationsmanchettreparation: När en stor revolver manschett riva är fast besluten att vara bortom reparation, kan operation för att göra riven mindre vara möjlig. Under en operation när debridering utförs kan en del av rotatorkuffan repareras. Även om detta inte kan vara en fullständig reparation av de skadade senorna, hjälper ibland till och med delvis reparation att återställa någon funktion till axelledet.
3. Tendonöverföringar: När rotator manschett senor har rivits och kontraherats kroniskt och kan inte repareras kan det vara möjligt att överföra närliggande senor för att ersätta den skadade rotatorkuffen.
4. Omvänd axelutbyte: I situationer där axelleden har blivit artritisk och smärtsam, och rotatorkuffen är skadad omedelbart, kan en särskild typ av axelutbyte utföras. Denna operation som kallas omvänd axelutbyte utförs för att ändra axelförbandets mekanik för att möjliggöra en fungerande ersättning trots skador på rotatorkuffen.

Återhämtning och förväntningar

Trots att man har en rotator manschett riv som kanske inte kan lösas, kan de flesta personer med irreparable rotator manschett tårar hitta lättnad från smärta och förbättrad funktion. Människor bör förvänta sig att med lämplig behandling under flera månader bör de kunna finna smärtlindring och förbättrad förmåga att utföra normala aktiviteter. Kirurgisk ingrepp kan ibland behövas, men verkligheten är den stora majoriteten av människor som kan förbättra sig med icke-kirurgiska behandlingar. Visst bör icke-kirurgiska behandlingar försökas i minst flera månader, om inte längre, innan man överväger någon typ av invasiv kirurgisk behandling.

Ett ord från Verywell

Rotator manschett tårar är otroligt vanliga problem. Särskilt när vi åldras blir rotatorkuffertåren så småningom ett förväntat resultat. När människor går in på 60- och 70-talet blir rotatorkuffertåren i huvudsak ett vanligt resultat på en MR. Vissa människor som har en roterarmanschår inte kommer att vara bra kandidater för kirurgisk reparation av denna skada. I dessa situationer kan det finnas kirurgiska alternativ, men en reparation av rotatorkuffar kan inte vara ett bra alternativ.