Vad är uppkodning i medicinsk fakturering?
Medan det inte är normen på något sätt kan uppkodning inträffa när du får diagnostiska tjänster, medicinska procedurer eller besöker din vårdgivare. Konsekvensen av uppkodning är en ökad hälsovårdskostnad för alla, eftersom regeringen och privata betalare fördelar kostnaden för vården bland alla.
Fakturakoder
Varje diagnostiskt test, kontorsbesök eller medicinsk behandling som utförs av en läkare eller annan vårdgivare har en motsvarande CPT-kod som fastställts av The American Medical Association (AMA).När ditt sjukhus skickar en faktura till din betalare motsvarar den CPT-koden proceduren och olika förfaranden och tjänster har högre eller lägre kostnader. Medan koden inte direkt översätts till betalningen, ska sjukhusbetalningen vara korrekt så länge som räkningen innehåller rätt kod.
Hur uppkodning sker
När ett sjukhus uppkodar innebär det att betalarna tilldelar en kod för en dyrare tjänst eller procedur än den som utfördes.Till exempel kan en enkel röntgen faktureras som en mer komplex röntgen, inklusive fler visningar än de som faktiskt gjordes. Sedation kan faktureras som mer komplex anestesi, eller ett förfarande som gjordes av en assistent eller sjuksköterska kan faktureras som om det gjordes av läkaren.
Varför Upcoding händer
Uppkodning är olaglig, men det finns sjukhus och vårdgivare som har fångats göra det. Administratörer som kör sjukvårdssystem kan vara till nytta professionellt när deras vinster är imponerande, och uppkodning är ett sätt att få det att hända genom att fuska systemet.Några medicinsk praxis bedrägerar uppcode, skördar hundratusentals, eller till och med miljoner dollar.
Ibland är läkare, sjuksköterskor och yrkesverksamma tjänsteleverantörer som är anställda omedvetna om att deras egna tjänster ska kodas om skadliga arbetsgivare är hemliga om fakturering.
Upcoding Kostnader Konsumenter Pengar
Den viktigaste effekten av uppkodning är den ökade kostnaden för hälsoväldarna som de vidarebefordrar till konsumenterna.När regeringens betalare slutar betala för stora dollar för sjukvård, återspeglas detta i skatter och i regeringens budgetar. När sjukförsäkringsbolag överlever, ökar de kostnaderna för hälsovårdspremier till konsumenter som ett sätt att kompensera den monetära förlusten.
Vad gör du om du misstänker uppkodning
Om du är bekymrad över att sjukhuset där du får din sjukvård är skyldig till uppkodning, finns det några steg du kan vidta för att din betalare inte har fakturerats bedrägligt. Du kan börja med att kontrollera din Estimate of Benefits (EOB) för att se vilka tjänster din hälsbetalare faktureras för och om de matchar de tjänster du kommer ihåg att ta emot.Så här läser du dina medicinska räkningar Om du tror att det finns ett problem med din faktura, kan du vidta åtgärder:
- Kontakta först din leverantör och fråga om det. De kan antingen förklara varför det är korrekt, de kan erbjuda för att rätta till det, eller de kan vara lika störda av avvikelsen som du är.
- Tänk på att din läkare inte har ansvaret för att betala dig för tjänster som du hänvisades till - om ett laboratorium eller en diagnostisk anläggning fakturerade dig för tjänster som inte var desamma som de tjänster du fick, var noga med att låta din läkare veta, som han eller hon kan sluta att hänvisa till den anläggningen.
- Överväg att ringa en diagnostisk anläggning eller ett laboratorium där du har testat för att se om det finns en rimlig förklaring till din faktura.
- Om din EOB helt och hållet inte ger mening, och om du tror att bedrägerier är på spel, informera din vårdgivare om din oro.
- Om din betalare är en privat försäkringsgivare, ring då deras kundservicelinje och fråga vem du ska rapportera om kodning av bedrägeri.
- Om du får Medicaid måste du kolla med ditt stats Medicaid-kontor för att se hur de vill ha kodning eller annat bedrägeri rapporterat.
- Om din betalare är Medicare hittar du stegen för rapportering av bedrägerier, inklusive upcoding, på Medicares webbplats.
