Hur Metoidioplasty Gender Affirming Surgery Works

Det finns flera typer av könsbekräftande kirurgi som är tillgängliga för transgender män som vill genomgå genital kirurgi, ibland även känd som "bottenoperation". 2015-transgenderundersökningen visade att cirka 50 procent av männen önskade eller hade genomgått en sådan operation. Ungefär hälften av dessa män var intresserade av en phalloplasty, den kirurgiska skapandet av en penis med hjälp av vävnad från någon annanstans på kroppen. Den andra hälften var intresserad av en metoidioplastik.

Hur Metoidioplasty fungerar

Metoidioplasti är skapandet av en fallus (penis) från hormonellt förstorad klitoris. Klitoris förstorar naturligt när en man börjar ta testosteron. Ett minimum av ett år på testosteron är ett krav för alla genitala operationer i transmasculin.

Under en metoidioplasti frigörs klitoristligamenten, vilket gör att klitorisna kan förlängas och falla till en position som mer liknar en natal fallus. I genomsnitt är den skapade fallusen mellan 5 och 7 cm lång, vilket kan vara tillräckligt för att penetrera en partner sexuellt. (Beroende på mannen är det inte alltid ett problem.) 

En plastikkirurg skäller sedan klitorisens huvud så att den liknar glanspenisen. Samtidigt kan labia omformas till ett skrotum, med eller utan testikelproteser.

Metoidioplastik kan utföras antingen med eller utan urinlängdsförlängningsprocedurer. Uretral förlängning förlänger urinröret längs den nya fallusen. Sedan kan män kissa från sin fallus. Att kunna stå på käften är en stor orsak till att män väljer att genomgå genital kirurgi. Emellertid ökar urinlängden risken för kirurgiska komplikationer. Dessa komplikationer är vanligtvis mindre och kan innefatta dribbling eller sprutning under urinering. De kan också inkludera urinblåsningar eller fistlar.

Metoidioplastik anses vanligen vara en enstegsoperation. Vissa män kan dock kräva ytterligare operationer för att uppnå sina önskade resultat. Ytterligare operationer kan adressera antingen utseende eller funktion.

Metoidioplasty vs Phalloplasty

Det finns fördelar och nackdelar för både metoidioplastik och fallplasteri. Därför är det viktigt för män att diskutera sina intressen och prioriteringar med sin kirurg under den tidiga samrådsfasen. De flesta män som väljer metoidioplastik är ganska nöjda med resultatet av operationen. Beroende på kirurgiska mål, kroppsammansättning och struktur är det dock inte alltid det bästa valet.

Några fördelar med metoidioplastik över fallplasteri inkluderar:

• Kortare helande tid
• Mer prisvärd operation
• Lägre komplikationsfrekvenser, även med uretroplastisk
• Inga stora ärr som kan anses disfigurerande eller stigmatiserande. (Ärren som lämnas av den vanligaste fallplastiktekniken är både stora och mycket igenkännliga för alla som vet vad man ska leta efter. För vissa män är det inte ett problem. För andra kan det vara extremt obekväma.)
• Fallusen skapad av metoidioplasty har naturlig erektil funktion, och det finns inget behov av en penisprotes.
• Erotisk känslighet hos klitoris upprätthålls i fallusen.

Några fördelar med phalloplasty över metoidioplastik inkluderar:

• Patienterna är mer benägna att kunna penetrera sin partner sexuellt om det är något av intresse för dem.
• Fallusen är signifikant större än den som skapas genom metoidioplastik.
• Några män känner att denna operation skapar mer "naturliga" ser könsorgan.

Välja Phalloplasty Efter Metoidioplasty

För män som initialt väljer metoidioplasti, är det möjligt att senare genomgå en fallplastik. Detta är sant oavsett om mannen väljer att ha en urinlängdsförlängning vid procedurens gång. 

Det omvända är inte sant. Förfarandet för inbäddning av klitoris i penis under fallplasteri gör en senare metoidioplasti omöjlig.

Associerade buk- och genitala kirurgier

Transgender män som söker bottenoperation kan också välja att genomgå en eller flera förknippade operationer. Män som inte har något intresse av att bära en graviditet kan välja att ha hysterektomi och ovariektomi. Dessa procedurer är bukoperationer som används för att ta bort livmodern och äggstockarna.

För män som kanske vill ha sina egna biologiska barn men skulle hitta dysforisk graviditet, är gamete banking ett alternativ. Detta måste göras före ovariektomi och hysterektomi. Helst bör det också göras innan testosteronbehandling startas, men det är inte ett krav.

Hysterektomi och ovariektomi är också alternativ för personer som inte vill ha en falloplasti eller metoidioplasti men vill inte oroa sig för risken för livmoderhalscancer, livmoder eller äggstockscancer. Att ta bort livmoderhalsen, livmoderhalsen och äggstockarna avlägsnar också behovet av screening. Sådan screening kan vara mycket dysforisk för transgender män.

Vaginektomi är det kirurgiska avlägsnandet av vagina. Vissa kirurger som erbjuder phalloplasty och / eller metoidioplasty kommer att erbjuda denna operation som en del av en enstegs rekonstruktion. Andra föredrar att patienter i förväg har vaginektomi innan det är något patienten vill ha.

Observera, vissa kirurger som utför transmaskulin bottenoperationer erbjuder inte vaginektomi och råder mot dem på grund av oro över komplikationer. Forskarlitteraturen är oklart om riskerna med vaginektomi hos transgender män. Resultatet av sådana förfaranden är sannolikt mycket nära besläktat med kirurgens kompetens och erfarenhet.

Utanför kontextet för könsbestämande kirurgi används denna procedur huvudsakligen för att behandla vissa typer av gynekologisk cancer. Som sådan kan vissa plastikkirurger hänvisa patienter som är intresserade av vaginektomi till en kirurgisk gynekolog.

Vilka ytterligare operationer man väljer är en fråga om både individuell preferens och val av kirurg. Till exempel, en kirurg som använder vaginala foder för att skapa urinröret i en fallplastik, kommer troligen att behöva patienten att genomgå en vaginektomi antingen före eller vid tiden för operationen. Å andra sidan vill en transgender som vill behålla möjligheten att bära en graviditet inte vilja genomgå någon av dessa ytterligare förfaranden.

Ett ord från Verywell

Beslut om huruvida man ska genomgå könsbestämmande läkarmottagningar är ett personligt val. Det inkluderar både om du vill ha operation och vilka förfaranden som kan vara rätt för dig. Det kan vara till hjälp att diskutera dina mål och problem för operation med någon som är kunnig om riskerna och fördelarna med de olika alternativen. Detta kan inkludera inte bara kirurgen utan din terapeut och / eller vänner som har gått igenom en liknande beslutsprocess.

Men kom ihåg att olika människor har olika motivationer. Valet som är meningsfullt för en nära vän kan vara annorlunda än de som är meningsfulla för dig. Dessutom kan de procedurer som erbjuds av en viss kirurg inte vara de du vill ha. Om så är fallet bör du överväga att söka efter andra alternativ. De kan inte vara den bästa läkaren för dig.

Det är aldrig en dålig idé att överväga en andra åsikt, men att få en är inte alltid ett praktiskt alternativ. Det finns många områden i landet utan kirurger, eller bara en kirurg, som utför dessa förfaranden. Några av de stora namnskirurgerna erbjuder telefon eller Skype-konsultationer, men var medveten om att du kanske måste betala ur fickan. Kostnaden kan inte återbetalas, och du kan behöva visa din kirurgiska behörighet innan de kommer att diskutera ditt ärende.

Behörighetsriktlinjer för genitala operationer innefattar i allmänhet dokumentation av könsdysfori, minst 12 månader på hormonbehandling och minst ett års levande heltid i den könsroller som du vill kirurgiskt bekräfta. Detta ges vanligtvis i form av ett brev från din hormonskrivare och en eller två bokstäver från beteendehälsopersonal.