Hur Gonorré behandlas

Det var dags när allt du behövde för att behandla gonorré var ett skott av penicillin. Tyvärr är dessa dagar borta. På grund av de pågående höga infektionsfrekvenserna (och återinfektion) har gonorré blivit resistent mot nästan alla större antibiotika i behandlingsarsenalen - och vi är nere till bara en handfull droger som kan behandla denna annars okomplicerade oro.
Idag rekommenderar Centers for Disease Control and Prevention (CDC) endast två droger, som används i kombination, som en första linje-terapi-ceftriaxon och azitromycin. Några alternativ används endast i speciella situationer.
Hastigheten vid vilken gonorrémedicinresistens har utvecklats har inte varit så häpnadsväckande. Det första stora tecknet på detta var på 1980-talet när penicillin inte längre visade sig vara effektivt för att rensa infektionen. Före 2012 var användningen av orala antibiotika i monoterapi utbredd, vars övning bidrog till utvecklingen av resistens då människor misslyckades att slutföra sin behandling och passerade de alltmer resistenta bakterierna till andra.
Idag är målsättningen att behandla infektionen hårt och snabbt - helst med en enda dos - så att bakterierna fullständigt utrotas och inte ges möjlighet att mutera.
ceftriaxon och azitromycin, när de används i kombination har visat sig vara läkemedel som kan göra detta i de flesta (men inte alla) typerna av gonoréinfektion.

Okomplicerad gonorré

Okomplicerad gonorré i livmoderhalsen, rektum, urinrör, hals och ögon (gonokockkonjunktivit) kan vanligtvis behandlas med en enda dos av ceftriaxon och azitromycin. För dessa fall ges ceftriaxon alltid intramuskulärt (med injektion i en muskel) medan azitromycin levereras oralt (i pillerform).
Alternativa antibiotika kan användas, men endast om ett föredraget läkemedel inte är tillgängligt eller det finns en känd läkemedelsallergi.

Tillstånd	Rekommendation
Livmoderhalsen, rektum, urinrör eller hals	Ceftriaxon 250mg intramuskulärt plus azitromycin 1g oralt i en enstaka dos
Om ceftriaxon inte är tillgängligt	Cefixime 400 mg oralt plus azitromycin 1g oralt i en enstaka dos
För personer som är allergiska mot ceftriaxon	Gemifloxacin 320 mg oralt plus azitromycin 2g oralt under två på varandra följande dagar ELLER Gentamicin 240 mg intramuskulärt plus azitromycin 2g oralt under två på varandra följande dagar
För personer som är allergiska mot azitromycin	En dos av ceftriaxon 250 mg intramuskulärt plus doxycyklin 200 mg oralt under sju på varandra följande dagar
Gonokockkonjunktivit	Ceftriaxon 1g intramuskulärt plus azitromycin 1g oralt i en enda dos

Förutom att behandlas måste dina sexpartner också kontakta, testa och erbjuda behandling om det behövs. Detta är att skydda inte bara deras hälsa, utan andra "(inklusive potentiellt din).
Efter att behandlingen avslutats krävs inte ett test för att bekräfta att infektionen rensas. Det enda undantaget är pharyngeal gonorré, vilket är mycket svårare att behandla.
Med det sagt skulle någon som behandlades för gonorré bli ombedd att ha ett annat test gjort i tre månader. Detta beror på att graden av gonorréreinfektion är hög, ofta från samma källa. Oavsett om din könspartner har behandlats eller inte, är det viktigt att ha en uppföljningstest utförd.

Disseminerad Gonorré

Disseminerad gonokockinfektion (DGI) är en allvarlig komplikation orsakad av en obehandlad sjukdom. Det kallas ofta arthritis-dermatitssyndrom, eftersom spridningen av bakterier genom blodbanan kan utlösa utvecklingen av artrit och hudskador.
I sällsynta fall kan meningit (inflammation i membranet som omger hjärnan och ryggmärgen) och endokardit (inflammation i hjärtklaffarna) utvecklas.
Om du diagnostiserats med DGI, skulle du behöva bli sjukhus så att vissa mediciner kan levereras intravenöst (i en ven). Behandlingsvaraktigheten bestäms av den typ av infektion som är inblandad.

Tillstånd	Rekommendation	Varaktighet
gonokock artrit-dermatit (föredraget)	Ceftriaxon 1g intravenöst var 24: e timme plus en enstaka dos av azitromycin 1g oralt	Inte mindre än sju dagar
gonokock artritis-dermatit (alternativ)	Cefotaxim 1g intravenöst var 8: e timme plus en enstaka dos av azitromycin 1g oralt	Inte mindre än sju dagar
Gonokock meningit	Ceftriaxon 1g till 2 g intravenöst var 12: e till 24 timmar, plus en enda dos av azitromycin 1g oralt	10 till 14 dagar
Gonokock endokardit	Ceftriaxon 1g till 2g intravenöst var 12-24 timmar, plus en enda dos av azitromycin 1g oralt	Upp till fyra veckor

Andra typer

Medan ceftriaxon och azitromycin är till hjälp för ovanstående fall kan inte varje infektion behandlas med dessa läkemedel, antingen exklusivt eller ensamt. Bland dem:

Faryngeal (hals) gonorré är mycket svårare att behandla. Ett repetitionsprov 14 dagar efter den första behandlingen är fullständig är nödvändig för att avgöra om infektionen har rensats. Baserat på testresultaten kan ytterligare behandlingar och uppföljningar eventuellt behövas.
Disseminerad gonokockinfektion (DGI) orsakas när infektionen sprider sig genom blodbanan för att infektera andra organ. Detta kräver vanligtvis sjukhusvistelse och omfattande behandling.
neonatal gonorré, i vilken gonorré överförs till en bebis under graviditeten, kan förebyggas genom att behandla mamman. Om den nyfödda utvecklar symtom, skulle behandlingen ordineras baserat på barnets vikt och specifika sjukdoms komplikationer.

I graviditet och nyfödda

Om du diagnostiseras med gonorré under graviditeten är det viktigt att söka behandling så snart som möjligt för att förhindra att infektionen överförs till din ofödda bebis.
Behandlingen är inte annorlunda än den för icke-gravida kvinnor och ingen skada på din baby.
Oavsett om du har behandlats för gonorré eller inte, kommer en antibiotisk salva (erytromycin 0,5%) att appliceras på barnets ögon vid födseln för att förhindra oftalmia neonatorum, en gonorrheal ögoninfektion överförs till barnet när den passerar genom födelsekanalen. Salvan ges rutinmässigt till alla nyfödda som en försiktighetsåtgärd.
Å andra sidan, om du inte har behandlats eller diagnostiserats sent, kommer ditt barn att få ytterligare antibiotika om det finns symptom eller inte. Om du gör det kan du rensa infektionen och förhindra komplikationer som vaginit, uretrit, luftvägsinfektioner och DGI.
Behandlingen kommer att styras av sjukdoms komplikationerna och den nyfödda vikten i kilo.

Tillstånd	Rekommendation
Inga symptom	Ceftriaxon 25 mg till 50 mg per kg levereras antingen intramuskulärt eller intravenöst i en enstaka dos
Gonokockkonjunktivit	Ceftriaxon 25 mg till 50 mg per kg levereras antingen intramuskulärt eller intravenöst i en enstaka dos
DGI utan meningit	Ceftriaxon 25 mg till 50 mg per kg levereras antingen intramuskulärt eller intravenöst i sju dagar ELLER Cefotaxim 25 mg per kg levereras antingen intramuskulärt eller intravenöst var 12: e timme i sju dagar
DGI med meningit	Ceftriaxon 25 mg till 50 mg per kg levereras antingen intramuskulärt eller intravenöst i 10 till 14 dagar ELLER Cefotaxim 25 mg per kg levereras antingen intramuskulärt eller intravenöst var 12: e timme i 10 till 14 dagar

källor:
Centers for Disease Control och Prevention. "Behandlingsriktlinjer för sexuellt överförda sjukdomar: Gonorréinfektioner." Atlanta, Georgia; utfärdad 4 juni 2015; uppdaterad 4 januari 2018.
CDC. "Senaste data om antibiotikaresistent Gonorré." 14 juni 2016.