Hur man blir gravid om du har endometrios

Att bli gravid med endometrios är möjlig, men det kan inte komma lätt. Upp till hälften av kvinnorna med endometrios kommer att få problem att bli gravid. Sannolikheten att ha fertilitetsproblem beror på din ålder, din partners fertilitet och hur svår endometriosen är. För dem som kämpar för att bli gravida, kan operation eller fertilitetsbehandling som IVF hjälpa till.
Kanske har du försökt bli gravid framgångsrikt under en tid, och nu, efter en fertilitetsutvärdering och diagnostisk laparoskopisk operation, har din läkare diagnostiserat dig med endometrios.
Eller kanske har du inte ens börjat tänka på att ha barn ännu. Men efter att ha haft bäckensmärta eller svåra menstruationskramper har din läkare undersökt och diagnostiserat dig med endometrios.
Oavsett situation kan leda till att du undrar om du har någon chans att bli gravid. Svaret är ja, du kan bli gravid med endometrios. Det är ingen garanti, men det finns en verklig möjlighet.

Endometrios och infertilitet

Den största oro som många kvinnor har efter att ha diagnostiserats med endometrios är den inverkan det kommer att få på nuvarande eller framtida graviditetsplaner. På individuell basis finns det inga enkla svar på vad risken för infertilitet (oförmåga att bli gravid efter ett år) kommer att vara och statistiken varierar beroende på hur många kvinnor med endometrios faktiskt påverkas.
Enligt forskning som publicerats i Journal of Assisted Reproduction and Genetics, uppskattningsvis 30-50 procent kvinnor med endometrios upplever infertilitet.
Kvinnor med infertilitet - som kanske inte har en officiell diagnos av endometrios ännu - är också mer benägna att få endometrios. Några undersökningar har funnit att infertila kvinnor är sex till åtta gånger mer benägna att få endometrios än de som inte kämpar för att bli gravida.
Också av den i fyra par som får en diagnos av oförklarlig infertilitet, misstänks det att många av dem faktiskt kan hantera mild endometrios. Detta stöds av forskning som drog slutsatsen att allt från 20 till 25 procent av kvinnor med endometrios kommer att vara helt utan symptom.
Men eftersom endometrios endast kan diagnostiseras med invasiv diagnostisk laparoskopisk kirurgi, verkar det som om det inte finns någon orsak till deras infertilitet.
Hur endometrios kan orsaka infertilitet

Chanserna för en naturlig graviditet

Om du har diagnostiserats med endometrios innan du ens tänkt dig att bli gravid, kanske du undrar om det är värt att försöka bli gravid på egen hand innan du söker fertilitetsbehandling. Svaret är enkelt: ja, absolut.
Självklart borde du alltid prata med din läkare om din specifika situation. Men endometrios betyder inte automatiskt att du kommer att uppleva infertilitet.
Om du har endometrios, kommer du vanligtvis att rekommendera att tänka naturligt i sex månader (i stället för de 12 månader som rekommenderas för andra kvinnor). Om du inte blir gravid inom den här tidsramen ska du prata med en fertilitetsspecialist.
Vissa kvinnor med endometrios kan bestämma sig för att gå direkt till en fertilitetsspecialist. Detta är också ett rimligt alternativ.
Om du är 35 år eller äldre kanske du inte vill ta dig tid att försöka bli gravid på egen hand. Din naturliga fertilitet minskar med åldern i snabbare takt efter 35 års ålder, och de extra sex månaderna, särskilt för att du redan vet att du har endometrios, kanske inte är klok. Vår doktorsdiskussionsguide nedan kan hjälpa dig att starta samtalet med din läkare för att klargöra eventuella frågor du kan ha.

Endometriosis Doctor Discussion Guide

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmottagning så att du kan ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF

Endometrios smärta och infertilitet

Smärta kan störa fertiliteten helt enkelt av det faktum att samlag kan vara för smärtsamt att utföra. Smärtan i sig inte stör din förmåga att ägglossa eller uppnå befruktning. snarare, det gör könsuppgiften svår och ibland outhärdlig.
Med det sagt är mängden smärta du upplever inte nödvändigtvis relaterad till svårighetsgraden av endometriosen. Medan allvarlig endometrios är förknippad med ökad smärta, är det också möjligt för mild endometrios att orsaka allvarlig smärta. Det beror på var endometriella avlagringar är belägna.
Mer smärta betyder inte att det blir svårare för dig att bli gravid jämfört med en kvinna utan smärta. Det påverkar bara fertiliteten genom att du kanske inte har samlag.
Kvinnor med endometrios som inte försöker bli gravida brukar ge födelsekontrollmedel för att minska smärtsymptom. Problemet med detta är förstås att du bara kan bli gravid medan pillerna är stoppade.
I fall av måttlig till svår endometrios kan kirurgi krävas för att avlägsna endometriella lesioner eller cyster. Kirurgi kan minska smärta, men upprepade operationer kan orsaka uppväxt av ärrvävnader (vidhäftningar) som ökar risken för infertilitet.
I mycket allvarliga fall av endometrios kan livmodern, äggstockarna eller en del av äggstockarna avlägsnas. Detta kommer att påverka din framtida fertilitet.Du måste också veta att kirurgisk avlägsnande av dina reproduktionsorgan inte är ett botemedel mot endometrios. Du kan fortfarande uppleva smärta.
Innan du har kirurgi, prata med din reproduktiv kirurg om dina framtida fertilitetsplaner. Se till att du är fullt informerad om alla risker och fördelar.
Tecken och symtom på endometrios

Underliggande orsaker till infertilitet

Vi förstår inte helt hur endometrios påverkar fertiliteten. När endometrios orsakar äggstockscystor (som kan störa ägglossningen) eller endometriska ärrvävnader blockerar äggledarna är orsaken till infertilitet klarare. Däremot kan kvinnor med endometrios som inte har endometriella äggstockarcystor eller blockerade äggledarrör fortfarande uppleva minskad fertilitet.
Det finns flera möjliga teorier om varför endometrios gör det svårare att bli gravid:

Förvrängning eller blockering av reproduktionsorgan

Endometriella lesioner kan orsaka ärrvävnad eller vidhäftning-att bilda. Dessa vidhäftningar kan dra på reproduktionsorganen, vilket hindrar deras förmåga att fungera normalt. Vidhäftningar kan också orsaka blockering av äggledaren, vilket kan göra att ägget och spermierna möts.

Allmän inflammation

Den möjliga rollen av allmän kroppsinflammation och infertilitet är föremål för pågående forskning. Ökad inflammation i kroppen verkar vara korrelerad med infertilitet. Kvinnor med endometrios har biokemiska tecken på ökad inflammation.
Men orsakar endometriosen inflammationen? Eller ökar inflammation endometrios? Och hur hänför det sig till infertilitet? Det vet vi inte.

Embryoimplanteringsproblem

Även om endometrios är ett tillstånd som gör att endometrialliknande vävnad växer utanför livmodern, kan den också påverka endometriet självt. Implantationsimplantationsgraden är lägre hos kvinnor med endometrios. Det är dock möjligt att lägre embryoimplantationshastigheter beror på problem med endometrium men är relaterade till dålig äggkvalitet.
En del in vitro-fertiliseringsforskning har visat att kvinnor med endometrios som använder donorägg har liknande embryoimplantationshastigheter för kvinnor utan endometrios.

Minskad äggkvalitet

Kvinnor med endometrios kan ha dålig äggkvalitet. Dessutom utvecklar embryon från kvinnor med endometrios långsammare än genomsnittet. När en äggdonator har endometrios och dessa ägg används i en kvinna utan endometrios tenderar de resulterande embryonerna att vara av lägre kvalitet och implanteringshastigheterna påverkas negativt.

Endometriossteg och infertilitet

Din läkare kan ha refererat till din endometrios i termer av steg. Under operationen tar din läkare hänsyn till platsen, mängden och djupet av endometriella insättningar. Baserat på detta, poängerar hon nivån på din endometrios.
Det finns steg 1, steg 2, steg 3 och steg 4. Dessa steg används för att beskriva och utvärdera svårighetsgraden av endometrios, varvid steg 1 är mild endometrios och stadium 4 är svår. Men betyder dessa etapper vad som helst med hänsyn till dina oddsen för uppfattningen? Ja och nej.
Som en allmän regel är kvinnor med stadium 1 eller 2 endometrios mindre benägna att uppleva infertilitet än kvinnor med stadium 3 eller 4 endometrios.
Staden av endometrios kan också hjälpa din läkare att komma med en behandlingsplan. Till exempel kan en kvinna med stadium 2 endometrios försöka bli gravid på egen hand en stund. En kvinna med stadium 3 endometrios kan fortsätta direkt till IVF-behandling.
Steget i din endometrios kan dock inte förutsäga om fertilitetsbehandlingar kommer att vara mer eller mindre framgångsrika. Det är möjligt att få stadium 2 endometrios och gå igenom många misslyckade IVF-behandlingar. Och det är möjligt att få stadium 4 endometrios och bli gravid på din första cykel.
Slutsats: lägg inte för mycket vikt på scenen av din endometrios.

Behandlingsalternativ för fertilitet

Den mest effektiva behandlingen per behandling av endometriosrelaterad infertilitet beror på din ålder, sjukdomsstadiet, riskfaktorerna för infertilitet, behandlingskostnader och personligt val. Din behandlingsplan kommer också att bero på scenen i din endometrios och om endometrios ensam är orsaken till din infertilitet. Din läkare tar också hänsyn till din ålder. 

Intrauterin Insemination (IUI)

Endast fertilitetsdroger rekommenderas inte typiskt för kvinnor med endometrios. De förbättrar inte graviditeten signifikant jämfört med kvinnor med endometrios som försöker bli gravida
För kvinnor med stadium 1 eller 2 endometrios är intrauterin insemination (IUI) med fertilitetsmedicin vanligtvis den rekommenderade utgångspunkten.
Fertilitetsmedicinerna inkluderar Clomid (klomifen) och gonadotropin. Clomid med IUI försöker vanligtvis först eftersom risken för att få multipla och utveckla ovarie hyperstimuleringssyndrom (OHSS) är lägre än hos gonadotropiner.
I en studie av kvinnor med oförklarlig infertilitet eller kirurgiskt korrigerad endometrios var graviditetshastigheten per cykel 9,5 procent för de som använde Clomid med IUI jämfört med 3,3 procent för dem som bedriver naturlig graviditet.
En randomiserad studie av 49 kvinnor med stadium 1 eller 2 endometrios jämförde graviditetsfrekvensen för kvinnor som fick tre cykler av gonadotropiner med IUI med kvinnor som fortsatte att försöka utan fertilitetsbehandling hjälp i sex månader.
Graviditetsgraden per cykel för de som fick gonadotropiner med IUI var 15 procent. Den obehandlade gruppen hade en graviditetstakt per cykel på 4,5 procent.
Hur Intrauterin Insemination (IUI) fungerar

In vitro fertilisering (IVF)

Om fertilitetsläkemedel med IUI misslyckas, är IVF nästa rekommenderade steg. In vitro fertilization (IVF) anses vara den mest effektiva övergripande och ger dig det bästa udda för graviditet. Det är också dyrt och invasivt.
Beroende på omständigheterna kan IVF vara det första behandlingsalternativet för kvinnor vars sannolikhet att bli gravid minskas avsevärt. Du skulle sannolikt rekommenderas att hoppa över IUI och gå direkt till IVF skulle om du:

• Har stadium 3 eller 4 endometrios
• Är över 35
• Har flera riskfaktorer för infertilitet (som manlig infertilitet eller låga äggstockar)
• Föredrar att gå direkt till IVF trots kostnaderna och invasiv karaktär av förfarandet

Enligt forskning var den mediana IVF-framgången för kvinnor med endometrios 22,2 procent. Detta är något mindre än den genomsnittliga IVF-framgångsgraden för kvinnor med andra orsaker till infertilitet.
Att förutse IVF-framgångssatser från fall till fall kan vara komplicerat. De flesta par som står inför IVF-behandling har att göra med ytterligare fertilitetsfaktorer utöver bara endometrios. Om endometrios är den enda fertilitetsfaktorn är levnadsfödelsetalet likartat eller något högre än med andra infertilitetsdiagnoser.
Dessutom verkar IVF-behandling inte öka smärta i endometrios jämfört med kvinnor med endometrios i allmänhet.
Det är viktigt att erkänna att IVF inte är ett alternativ för alla par. Vissa föredrar inte att fortsätta denna intensiva behandling, och andra har helt enkelt inte råd med det. För dessa par, om flera omgångar av IUI med fertilitetsdroger misslyckas, kan alternativa alternativ som adoption eller ett barnfritt liv betraktas
Hur In Vitro Fertilization (IVF) fungerar

Risken för missfall

Endometrios kan öka risken för graviditetsförlust, men även hos kvinnor som upplever endometriosrelaterad infertilitet. Risken för missfall förefaller emellertid vara omvänt associerad med sjukdomsstadiet.
En studie från 2017 tittade på 270 kvinnor med eller utan endometrios och fann att abortfrekvensen för kvinnor med endometrios var cirka 35 procent, jämfört med 22 procent för dem utan sjukdomen (en skillnad på 60 procent).
Intressant visade forskarna att kvinnor som diagnostiserades med stadium 1 eller 2 endometrios var mer benägna att uppleva missfall än de med stadium 3 eller 4 endometrios (42 procent mot 31 procent). Vad detta föreslår är att mild endometrios kan vara associerad med större inflammation än tidigare tanke.

Kirurgi och fertilitetspriser

Den främsta orsaken till kirurgisk avlägsnande av endometriella inlägg är att minska smärtsymptom. Detta görs ibland vid tidpunkten för diagnosen. Utöver smärtreduktion kan kirurgi också erbjuda ytterligare fördelar när det gäller ökad fertilitet.
För kvinnor med svår endometrios verkar kirurgi för att förbättra framgångsgraden för fertilitetsbehandling. Å andra sidan kan upprepade operationer vända dessa vinster genom att orsaka den omfattande bildningen av vidhäftningar.
Vissa studier har också funnit små men signifikant förbättrade levnadsfödelsetal efter operation för kvinnor med stadium 2 eller 3 endometrios.
Om en kvinna inte upplever endometriala smärtor, överstiger riskerna med kirurgi de möjliga fertilitetsfördelarna. Kirurgi för att avlägsna endometriella inlagor har sina risker, och du måste viktiga fördelar och nackdelar med kirurgi för att göra ett fullt informerat val.
Om du fortfarande är osäker efter att ha talat med din läkare, var inte rädd för att söka en andra åsikt.
Hur man pratar med din doktor om endometrios