Typer (8) av Progestin i kombinationsfödelsekontrollpiller

Det finns åtta olika typer av progestin som kan hittas i kombination med p-piller tillsammans med östrogen (vanligtvis etinylestradiol). Termen progestin används för alla naturliga eller konstgjorda substanser som har egenskaper som liknar naturligt progesteron. Progestiner kategoriseras genom generering, vilket indikerar primärt när de introducerades på marknaden.

Progestin Effects

För att förstå hur en progestin kan klassificeras är det till hjälp att klargöra vilka typer av effekter en progestin kan ha på kvinnokroppen:

• Progestationseffekter hjälper till att förhindra ägglossning och minska menstruationsblödningar.
• Androgena effekter anses vara oönskade biverkningar som akne och kroppshårtillväxt.
• Östrogena effekter beror mest på mängden etinylestradiol i piller. Dessa effekter bidrar till att motverka androgena effekter.

Progestin "Generations"

När man tittar på specifika progestiner är det också till hjälp att definiera dem efter grupper. Progestiner klassificeras som första till fjärde generationens progestiner baserat på när de var tillgängliga först, men olika generationer har också olika egenskaper. Tänk på att nyare inte nödvändigtvis är bättre.

• Första generationen: Noretindron, noretindronacetat och etynodiol
• Andra generationen: Desogestrel och norgestrel
• Tredje generationen: Norgestrel och norgestimate
• Fjärde generationen: Drospirenon

När man tittar på progestiner är det anmärkningsvärt att vissa kombinationspiller som låter mycket likartade har olika progestiner. Till exempel innehåller Orto-novum 1/35 och 7/7 / 7 / norethindron medan Ortho-novum 1/50 innehåller norgestrel.
1

noretindron

Norethindron är ett första generationens progestin tillgängligt i monofasiska, bifasiska och triphasiska formuleringar. Den har låg progestationell och liten östrogenaktivitet. Det tenderar att vara mindre androgen än andra generationens progestiner (levonorgestrel och norgestrel), men mer androgena än nyare progestiner, som desogestrel. I låga doser (något piller innehållande mindre än 50 mcg etinylestradiol) förbättrar detta progestin lipidprofiler genom att höja HDL och sänka LDL-kolesterol.
Fördelar: Förbättrar lipidprofilen; Första progestin används så många års data om säkerhet; Kan vara till hjälp hos kvinnor som upplever depression på andra orala preventivmedelskombinationer
Nackdelar: Mellan emellan effekter på akne
Exempel: Nortrel; Brevicon; Modicon; Orto-novum 1/35; Orto-novum 7/7/7 /; Ovcon
2

Noretindronacetat

Noretindronacetat är en annan första generationens progestin med låg progestationsaktivitet och lätta östrogena effekter. Det tenderar att vara mindre androgen än andra generationens progestiner, men mer androgena än nyare progestiner, som desogestrel. Märket Estrostep var utformat för att efterlikna en kvinnas naturliga menstruationscykel genom att ge ökade nivåer av östrogen med en konstant progestindos. Det är det enda triphasiska märket med detta progestin. Detta märke kan vara till hjälp för kvinnor som upplever mindre östrogenrelaterade biverkningar som illamående, migrän eller vätskeretention med andra kombinationer av p-piller.
Fördelar: Kan hjälpa kvinnor som upplever migrän eller illamående på p-piller
Nackdelar: Mellan effekter på akne
Exempel: Loestrin, Junel, Estrostep
3

Etynodiol-diacetat

Etynodiol-diacetat är en första generationens progestin av medelstark progestationsaktivitet. Det har mindre östrogena effekter och liten androgen aktivitet. Etynodiol-diacetat är ett derivat av noretindron, så det kan lätt omvandlas till norethindron i kroppen. P-piller som innehåller etynodiol-diacetat tenderar att vara förknippade med ökad tidig eller mittencykelspottning jämfört med andra kombinationspiller. Emellertid kan högre östrogendoser motverka sannolikheten för genombrottsblödning, så piller märken som innehåller högre nivåer av östrogen kan lindra denna bieffekt.
Fördelar: Kan vara till hjälp för kvinnor med endometrios
Nackdelar: genombrott blödning (spotting)
Exempel: Demulen, Kelnor, Zovia
4

levonorgestrel

Levonorgestrel är en andra generationens progestin och är det mest föreskrivna preventivmedelet progestin över hela världen. Det har höga progestationella och androgena effekter. Levonorgestrel påverkar serum lipoproteiner negativt. Flera lågdos östrogen märken som innehåller detta progestin finns tillgängliga. Levonorgestrel-födelsekontroll har också godkänts av FDA för akut preventivmedel (t.ex. Plan B One-Step och Next Choice). FDA har påstått att alla kombinationspiller med detta progestin är säkra och effektiva för akut preventivmedel enligt Yuzpe-metoden.
Enligt en systematisk översyn av 2018 var levonorgestrel associerat med lägsta risken av blodproppar (venös tromboembolism) hos alla kombinerade orala preventivmedel
Visst rekommenderas också den lägsta möjliga dosen av etinylestradiol.
Fördelar: Lägsta risk för blodproppar av alla kombinerade orala preventivmedel
Nackdelar: Negativ effekt på lipider (påverkar serum lipoproteiner); ökad förekomst av androgena biverkningar som akne
Exempel: Alesse; Aviane, Portio; Triphasil, Tri-Levelin, Nordette, Utökad cykel (kontinuerlig p-piller) piller inklusive Seasonique, Seasonale, Lybrel
5

Norgestrel strel~~POS=HEADCOMP

Norgestrel (en andra generationens progestin) är en blandning av både en inaktiv och aktiv isomer-dextro-norgestrel (inaktiv) och levonorgestrel (biologiskt aktiv). Norgestrel har höga progestations- och starka antiestrogeneffekter samtidigt som den är hög i androgenaktivitet. 
Fördelar: Kan vara till hjälp vid förebyggande av endometrios
Nackdelar: Acne; viktökning
Exempel: Ovral och Lo / Ovral; Ogestrel och Lo-ogestrel; Cryselle; Orto-novum 1/50
6

desogestrel

Desogestrel är en tredje generationens progestin med hög progestationsselektivitet, minimering av androgena effekter och östrogenaktivitet. Det visar en lägre negativ inverkan på metabolism, viktökning, akne och andra biverkningar som är typiska för äldre progestiner. Det visar positiva effekter på lipoproteiner som ses av en liten ökning av HDL-kolesterol. Kliniska prövningar visar en möjligen högre risk för icke-dödlig venös trombos (blodproppar) med desogestrelpiller jämfört med dem med levonorgestrel. Mircette (ett östrogen / desogestrelpiller med låg dos) ger ett kortare placebointervall, vilket kan vara till hjälp för kvinnor som har migrän, dysmenorré eller andra negativa problem under den veckan. Ett lågt östrogen / varierande desogestrel triphasiskt piller, Cyclessa, är också tillgängligt.
Tillsammans med drospirenon verkar desogestrel ha högre risk för blodproppar än andra alternativ, särskilt levonorgestrel, med största risk att alla kombinationspiller är desogestrel kombinerat med 30 till 40 mikrogram etinylestradiol (se 2017-undersökning nedan under desogestrel).
Fördelar: Kan hjälpa till med menstruationskramper; Minskad risk för menstruationsmigrainer; positiva effekter på lipider; Mindre viktökning
Nackdelar: Högre risk för blodproppar
Exempel: Mircette; Orto-Cept; Apri; Solia; Desogen; Cesia; Reclipsen; Velivet; Casiant
7

norges~~POS=TRUNC timat~~POS=HEADCOMP

Norgestimate, en tredje generationens progestin, har hög progestationsaktivitet samtidigt som den uppvisar små östrogena effekter och tenderar att vara mindre androgen. Det har också minimal effekt på serumlipoproteiner såväl som på kolhydratmetabolism. De låga androgena effekterna av norgestimat har resulterat i framgångsrik behandling av akne. Faktum är att p-piller som innehåller norgestimat är de enda FDA-godkända för att minska akne. Ortho Tri-cyclen Lo är ett varumärke som ger norgestimat och en mid-nivådos av östrogen, så detta piller kan vara till hjälp vid sänkning av biverkningar som illamående och kräkningar, men orsakar inte en ökad förekomst av fläckar (vanligtvis associerad med låg östrogen piller).
Fördelar: Den enda piller FDA godkänd för att hjälpa akne Liten effekt på lipider
Nackdelar: Kan ha en högre grad av huvudvärk; Minskad libido
Exempel: Ortho Tri-Cyclen Lo; Mylan (generisk orthotri-cyklen; Sprintec, TriNessa, Previfem, Estarylla
8

drospirenon

Drospirenon är det enda progestinet som härrör från 17a-spironolakton. Det hjälper till att undertrycka utsöndringen av de hormoner som reglerar kroppens vatten och elektrolyter. Det har också låg androgen aktivitet. Drospirenon och östrogen verkar minska symtomen i samband med mild PMS (ökad aptit, negativ humör och vattenretention). Drospirenon kan orsaka högre kaliumnivåer, så kvinnor med njure, lever eller binjurssjukdom ska inte använda den. Varumärkena YAZ och Beyaz har 24 dagar aktiva piller och fyra dagars placebo-piller. Denna kombination kan orsaka färre hormonfluktuationer än typiska piller. YAZ har också FDA-godkänt för att hjälpa till att behandla en premenstruell dysforisk störning.
Drospirenon har kopplats till ökad risk för blodproppar i flera studier. En 2017 granskning visade på 17 studier som visade risken för blodproppar varierade från ingen ökning till en 3,3 gånger ökad risk för blodproppar jämfört med levonorgestrel (p-piller trodde ha den lägsta risken). Slutsatsen var att baserat på de bästa studierna är risken bara något ökad.
Tittade på ett annat sätt, men vissa av samma forskare tittade på risken för blodproppar hos första gången och återstod av orala preventivmedel i över 55 000 kvinnor i en annan studie av 2017. De fann att risken för blodproppar var 3,19 gånger högre med drospirenon som med levonorgestrel för första gången och 1,96 gånger högre i återfall.
Med tanke på denna risk kan kvinnor som har andra riskfaktorer för blodproppar önska att överväga ett annat p-piller än dem med drospirenon eller desogestrel eller någon annan form av p-piller.
Fördelar: Kan hjälpa till att minska PMS-symtom (PMDD) och akne
Nackdelar: Ökad risk för blodproppar; Ökad kaliumhalter i serum
Exempel: YAZ och Beyaz; yasmin; zarah; Loryna; Syeda; Gianvi; Ocella; Vestura; Nikki
9

Välja ett oralt preventivmedel

Förutom den typ av progestin och dos östrogen finns det många faktorer som går in i att välja rätt p-piller för dig. Lyckligtvis har forskare gjort lite av fotarbetet för att bestämma vilka p-piller som kan minimera de mest irriterande biverkningarna, inklusive:

• Acne
• Viktökning
• Ömhet i brösten
• migrän
• Genombrott blödning
• Mensvärk
• Moodiness och irritabilitet
• Depression

Födelsekontrollalternativ som bäst minskar biverkningar från migrän till viktökning och mer Ett ord från Verywell
Att förstå olika progestiner i olika p-piller kan tyckas överväldigande. Att ha ett omtänkt samtal med din läkare om dina mål i preventivmedel, liksom den bieffekt du mest vill undvika (och de du kanske vill tolerera) är en bra start.
Ändå är det bra att vara din egen förespråkare också. Ingen är lika motiverad att du bryr dig om din hälsa och välbefinnande. När man tittar på de olika typerna av progestin i olika orala preventivmedel gör du en utmärkt start när du hanterar din vård.