Förstå könsdysfori

En person har könsdysfori när de upplever obehag orsakad av en skillnad mellan deras tilldelade eller inspelade kön från födseln och kön som de identifierar. Till exempel, om någon identifierar sig som en kvinna men tilldelades ett manligt kön när de föddes, kan de uppleva könsdysfori. Könsdysforia är den mentala diagnosen som för närvarande ges till transgender och könsrelaterade icke-binära individer som kan söka könsbekräftande vård för att anpassa sina kroppar till sina könsidentiteter.
Könsdysforia betecknades tidigare som könsidentitetsstörning. Men under de senaste åren har det tydligt fastställts att en könsidentitet som skiljer sig från den som är kopplad till ditt tilldelade kön inte är en störning eller ett problem. I stället upplever problemet problemet med psykiskt eller fysiskt obehag eftersom din könsidentitet inte är anpassad till ditt inspelade kön. (Människor vars könsidentitet är anpassad till deras inspelade sex kallas cisgender.)

Diagnoser hos vuxna och ungdomar

De diagnostiska kriterierna som används för att identifiera könsdysfori definieras av den nuvarande upplagan av American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-DSM-5. För att en tonåring eller en vuxen ska kunna diagnostiseras med könsdysfori behöver de ha minst två symtom.
Vidare måste symtomen vara i minst sex månader, och de måste orsaka betydande störningar eller problem som fungerar.Dessa symtom som kan förekomma hos ungdomar och vuxna med könsdysfori inkluderar:

• en skillnad mellan deras erfarna eller uttryckta könsidentitet och deras primära eller sekundära sexuella egenskaper. (känner att deras kropp inte passar)
• som vill bli av med sina primära eller sekundära könsegenskaper
• som vill ha de primära eller sekundära könsegenskaperna hos kön som de inte tilldelades vid födseln. (till exempel, någon tilldelad man vill ha kvinnliga könskarakteristika)
• vill ha ett annat kön
• Vill bli behandlad som ett annat kön
• Att tro att de har de känslor och reaktioner som vanligtvis är förknippade med ett annat kön

Observera, i DSM-5 beskrivs dessa i mer binära termer. Det finns emellertid ett växande erkännande att könsdysfori inte bara sker över två binära kön, som är män och kvinnor. Det är också därför det har gått från terminologi som "könshormonterapi" till "könsbestämande hormonbehandling".

Diagnoser hos barn

Det finns olika kriterier för könsdysfori hos barn än hos ungdomar och vuxna. Först måste de ha sex symtom som är förknippade med signifikant nöd - som hos vuxna måste dessa symtom vara i åtminstone sex månader. Symtom sökt hos barn är:

• en önskan att vara ett annat kön eller tro att de är ett annat kön
• föredrar att bära kläder i samband med ett annat kön
• föredrar andra könsroller i imaginärt spel
• föredragna leksaker och andra aktiviteter som används stereotypt av ett annat kön
• föredragna lekkamrater av olika kön (i allmänhet föredrar barn likadana leksampar genom mycket av barndomen)
• avvisa leksaker och spel som vanligtvis är förknippade med deras tilldelade kön
• ogillar deras sexuella anatomi
• vill ha de fysiska egenskaperna som matchar sin könssidentitet

Barn är skyldiga att ha fler symtom än vuxna för en könsdysfordiagnos eftersom någon eller två av dessa symtom på egen hand inte nödvändigtvis återspeglar bestående könsidentitetsproblem. Vissa barn delar bara fler intressen med barn av det andra könet. Andra hittar andra könskläder bekvämare eller bekvämare.
Dessa beteenden betyder inte nödvändigtvis att de har en sex-atypisk könsidentitet eller könsdysfori. Kön-atypiskt beteende förväntas som en del av normal barndomsutveckling.
Det är bara när dessa beteenden kvarstår eller orsakar nöd att de sannolikt kommer att associeras med uthållig könsdysfori.

Incidens av könsdysfori

Barn börjar generellt utveckla könsbeteenden någon gång mellan två och fyra år gammal. Vid den här tiden börjar barn märka andras könsfamiljer såväl som sina egna. Vissa barn som senare kommer växa upp för att bli transgender börjar märka sig som ett annat kön än det som är knutet till deras tilldelade sex så tidigt som den här gången.
Detta är dock undantaget snarare än regeln. Andra barn kan uppleva könsmässigt atypiskt beteende men inte självbeteckning. Fortfarande kan andra inte känna igen sin könsdysfori tills puberteten eller ens vuxen ålder. Det är inte ovanligt för transgender ungdomar och vuxna att säga något som "Jag visste att något var annorlunda men inte visste vad det var förrän jag lärde mig om andra som var transgender."
Det är också viktigt att notera att inte alla individer med en könsidentitet som skiljer sig från vad som förväntas utifrån deras tilldelade könsupplevelse könsdysfori.
Könsdysfori definieras av det obehag som det orsakar. Det är möjligt att ha en atypisk könsidentitet, inklusive att ha många av könsdysforia symptom, utan att uppleva signifikant nöd eller problemlösning. Detta är mer sannolikt att uppstå i en stödjande och accepterande miljö. Om sådana personer söker könsbekräftande medicinsk eller kirurgisk vård, kan de fortfarande få en diagnos av könsdysfori. Detta beror på att diagnosen är nödvändig för att få tillgång till vården.

Diagnoshistoria

Det finns register över individer med könsidentiteter som inte matchar deras tilldelade sex över kulturer och genom historien. Vidare hade forskare börjat experimentera med vad som tidigare var känt som sexöverföringskirurgi redan i 1920-talet. Tanken att könsdysforia kan vara ett diagnostiskt tillstånd inträffade dock inte förrän mycket senare.
Den moderna historien om diagnosen könsdysfori är en återspegling av DSMs moderna historia. Den första upplagan av DSM publicerades 1952 och var avsedd att hjälpa kliniker att identifiera personer med symptomen på de 128 inkluderade diagnoserna. Den andra upplagan, publicerad 1968, hade 193 diagnoser, och detta antal fortsatte att växa. Den tredje upplagan, 1980, hade 228 diagnoser; sin revision 1997 hade 253.
DSM-IV, publicerad 1995, hade 393 diagnoser. När DSM-5 publicerades 2013 innehöll det mer än ett hundra ytterligare diagnoser - totalt 541.
Det var inte förrän i DSM-III att variationer könsidentitet och -presentation identifierades som förknippade med någon typ av psykisk diagnos. Vid den tidpunkten definierades två störningar. Den första, som beskrev könsdysfori hos ungdomar och vuxna, kallades transsexualism. Den andra, som beskrev tillståndet hos barn, betecknades könidentitetsstörning av barndomen. I DSM-IV kombinerades dessa diagnoser i kategorin "könsidentitetsstörning" som blev den nuvarande kategorin könsdysfori.
Det var dock inte bara namnen på det tillstånd som nu kallas könsdysfori som skulle förändras över tiden. Det fanns också grundläggande skillnader i hur sjukdomen förstods. Det kan ses på det sättet att könsdiagnoser kategoriserades i de olika utgåvorna av DSM:

• DSM-III: Könstörningar kallades "psykoseksuella störningar"
• DSM-III-R (reviderad): Den här versionen sa att könsstörningar var vanligt förekommande i barndom, barndom eller ungdom
• DSM-IV: Identifierar sexuella och könsidentitetstörningar
• DSM-5: Könsdysforia blir sin egen del, separat från sexuella dysfunktionsdiagnoser

Ursprungligen settes en korsidentitet ursprungligen som en indikation på att personen var illusion eller neurotisk. Då ses det som en form av avvikande sexualitet, snarare än ett personlighetsförhållande. Förståelsen av erfarenheten av könsdysforia fortsatte att utvecklas över tiden.
Idag betraktas individer som har en könsidentitet som är annorlunda än den som är förknippad med sitt tilldelade kön vid födseln, för att utgöra normal variation.
De anses endast ha ett psykiskt hälsotillstånd om deras könsidentitet orsakar dem problem med funktion eller nöd.
Detta erkännande av könsskillnad som normal variation återspeglas också i det sätt som medicinska leverantörer interagerar med individer med könsdysfori. Läkare, sjuksköterskor och andra fysiska vårdgivare använder Världshälsoorganisations internationella klassificering av sjukdomar (ICD) för att diagnostisera sina patienter, inte DSM. I våren 2018 innehåller ICD-11 en ny diagnos.
Den diagnosen är könsincongruens, och den har flyttats från en mental hälsodiagnos till en som påverkar sexuell hälsa. Även om ICD-11 ännu inte har röstats fram och slutförts, utgör detta ett viktigt framsteg när det gäller att avlägsna könsvariationer och transgenderidentiteter.
Det inser att när transgender och kön inte-binära människor söker medicinsk behandling, söker de inte att behandla sitt kön. De försöker att ta itu med det faktum att deras kroppar inte matchar vem de är inuti.
En självtest för könsdysfori