En översikt över lungtransplantatkirurgi

Lungtransplantationskirurgi är ett extremt komplicerat förfarande som ersätter patientens sjuka lungor med donerade lungor i ett försök att behandla lungsjukdom i slutstadiet. En eller båda lungorna kan ersättas med donatororganen; Patientens egna lungor avlägsnas kirurgiskt så att de friska lungorna från en givare kan sättas på plats.

Vem behöver en lungtransplantation?

Transplantationer är lämpliga när lungsjukdomar är så svåra att lungorna inte längre kan stödja patientens behov och det finns inga medicinska ingrepp som kan korrigera problemet. Detta kallas end-stage lungsjukdom.
En lungtransplantation är det sista alternativet för behandling av allvarlig lungsjukdom och är lämplig när alla andra alternativ har misslyckats med att förbättra lungfunktionen. Den typiska lungtransplantationspatienten kräver syre och eventuellt en ventilator för att möta deras syrebehov, försvagas vanligtvis med tiden och kommer att dö om deras lungfunktion inte förbättras. 
Vanliga lungförhållanden som leder till behovet av lungtransplantation innefattar:

• Cystisk fibros: Ett genetiskt tillstånd lunginfektioner och ökad slemproduktion är vanliga, vilket ofta leder till ärrbildning och behovet av lungtransplantation.
• KOL: Kronisk obstruktiv lungsjukdom är ett lungtillstånd som gör andning svår och kan göra det svårt för lungorna att expandera ordentligt. Vanligen orsakad av förorenad luft, inklusive cigarettrök och miljöförorening som leder till dålig luftkvalitet. Symtom förvärras vanligtvis under åren och till och med årtionden.
• Interstitiella lungsjukdomar: Dessa tillstånd, som inkluderar lungfibros, orsakar förstyvning av lungorna, vilket gör det svårt för lungorna att expandera och komma i kontakt med varje inandning och utandning. Alveolerna påverkas också, vilket gör gasutbyte svårt.
• Antitrypsinbrist: Ett genetiskt tillstånd som påverkar många delar av kroppen, en brist kan leda till emfysem i lungorna som kan orsaka permanent skada över tiden. Non-alpha 1 och alpha 1 antitrypsin deficiency kan båda leda till behovet av transplantation.

• Lunghypertension: Detta är ett tillstånd där lungornas artärer har mycket högre blodtryck än vad de borde. Lungartären, blodkärlet som bär blod från hjärtat till lungorna, kommer att få allt högre blodtryck, vilket gör det svårt för blod att strömma ut ur hjärtat och genom lungan för att plocka upp och släppa av syre och koldioxid.
• sarkoidos: En systemisk sjukdom, inflammation kan förekomma i något organ, inklusive organet. I allvarliga fall leder den skada som orsakas till andfåddhet, svaghet och slutligen lungfibros. 

Obstruktiva och restriktiva skillnader i lungsjukdomar och behandling

Före transplantationen

Transplantationslistan

Den typiska resan hos en transplanterad patient börjar med diagnosen av ett lungproblem. Detta kan hända vid födseln, efter att en host fortsätter för länge eller under en sjukhusvistelse. En diagnos kan inträffa efter en röntgen eller när andfådd blir ett problem. 
Om problemet är svårt skickas patienten vanligtvis till en pulmonolog, en specialist inom lungsjukdomar. Om behandling med pulmonologi misslyckas eller om sjukdomen fortsätter att förvärras trots behandlingen kan läkaren hänvisa patienten till ett transplantationscentrum där de potentiellt kan läggas till transplantationslistan för att vänta på att donerade lungor blir tillgängliga.
Vanliga tester inkluderar:

• Lungfunktionstester 
• CT-skanning av bröstet
• Hjärtprov för att avgöra om hjärtat är tillräckligt starkt för anestesi
• Bröstkorgsröntgen
• Blodprov för att kontrollera funktionen hos andra organ, CBC för att kontrollera blodnivåer, CMP för att kontrollera elektrolytnivåer och njurefunktion, liksom andra blodprov som behövs
• Blod typ
• Antikroppstest för givar matchning

Hitta ett transplantationscenter

Transplantationscentra väljs typiskt av plats. Beroende på var patienten bor kan det finnas flera centra att välja mellan, eller det kan finnas ett logiskt val för behandling. Inte alla transplantationscenter erbjuder alla typer av organtransplantationer. Större universitetstransplantationscentrum kommer typiskt att erbjuda fler typer av transplantationer, medan mindre regionala program får endast transplantera njurar eller andra bukorgan. Av denna anledning kan du hänvisas till ett transplantationscenter som inte är närmast till ditt hem. Pulmonologen väljer typiskt transplantationscentret som passar bäst för patientens behov.

Hur man hittar en transplantat kirurg

De flesta transplantationscenter har flera kirurger som är utbildade och redo att utföra transplantationskirurgin. Om det finns en preferens för vilken kirurg som är huvudansvarig för den vård som erbjuds är det acceptabelt att känna till den här preferensen, men hela laget kommer normalt att dela ansvaret för patientvård under sjukhusvistelser.

Kommer på transplantationslistan

Processen börjar med en hänvisning till transplantationscentralen, där det kommer att bli en noggrann utvärdering av patientens sjukdomstillstånd, känslomässigt tillstånd, försäkringsgranskning och assistans och den vård som behövs efter operationen. Omfattande testning utförs typiskt för att säkerställa att patienten är en bra kandidat för en lungtransplantation, att en lungtransplantation är nödvändig och patienten har nödvändiga färdigheter att ta hand om sig själva under och efter transplantationen. 
Om patienten är en bra kandidat placeras de på transplantationslistan och väntar på att ett donerat organ blir tillgängligt.
Hur man kommer på väntelistan för en organtransplantation

Kontraindikationer för organtransplantatkirurgi

Kontraindikationer behandlas individuellt, och i vissa fall kan det bara vara tillfälligt. Till exempel kan en individ inte ha en transplantation kirurgi medan de har en aktiv infektion, men de skulle bli berättigade till transplantation när de är väl igen. 
När det gäller missbruk skulle nuvarande alkoholism förhindra transplantation, men en historia av alkoholmissbruk skulle vanligtvis inte vara ett problem om individen hade varit utan alkohol under en tidsperiod, vanligen längre än ett till två år.
Andra kontraindikationer inkluderar:

• Nuvarande beroendeframkallande beteende, inklusive användning av olagliga droger och juridiska sådana, såsom receptbelagt drogmissbruk, kokain och alkoholmissbruk
• Cancer som inte kommer att botas av transplantationen och som sannolikt kommer att återvända efter transplantationen
• Demens eller Alzheimers sjukdom
• Förekomsten av en annan sjukdom som är svår eller livslängd
• Infektion
• Obehandlad allvarlig sjukdom hos ett annat organ, men för vissa dubbeltransplantationer, såsom en hjärtlungskombination, är det möjligt
• Rökning marijuana eller tobak / nikotin, inklusive vaping
• Oförmåga att hantera nuvarande medicinering
• Oförmåga att hantera posttransplantationsregimen
• Incurabel svår kärlsjukdom, såsom hjärtsjukdom
• Inget stödsystem som vårdgivare, vänner eller familj
• Allvarlig fetma
• Kritiskt sjuk (för sjuk för att överleva transplantation kirurgi)

Organdonation

Donerade lungor måste komma från en avliden givare. Tyvärr är donation av en vän eller släkting inte möjligt med lungor som det är med levern och njurarna. Lungorna kommer vanligtvis från en givare som lidit en skada eller ett medicinskt problem som ledde till hjärndöd. När hjärndöd förklaras av en läkare, leder donornas eller deras familjens donationer till sina organ. 
När lungorna återhämtas av en kirurg finns det ett kort fönstret möjlighet att transplantera lungorna till en mottagare. Modern teknik ökar hur länge lungorna kan vara utan kroppen, men de måste vanligtvis transplanteras till mottagaren inom fyra till sex timmar. Det betyder ofta att organen reser med privat jet för att komma till transplantationscentret för att komma dit snabbt nog för att användas säkert som en transplantation.

Risker för lungtransplantationskirurgi

Förutom de allvarliga risker som är förknippade med operation och riskerna i samband med allmänbedövning, innebär en lungtransplantation ytterligare risker som är unika för förfarandet. Dessa risker innefattar:

• Organavstötning
• Infektion
• Blödning
• ärrbildning
• Blodproppar
• Orgndysfunktion

Läkemedlen som ges för att förhindra organtavstötning efter operationen är känt för att öka risken för cancer, njureproblem, magbesvär, benförlust (osteoporos) och diabetes, särskilt när höga doser används under längre perioder. Därför används den minsta nödvändiga dosen när det är möjligt.

Lungtransplantationsprocedur

Lungtransplantationskirurgi kräver två lag kirurger, kirurgen som återställer donatorlungorna och kirurgen som leder operationen på mottagaren. Dessa två lag är nödvändiga eftersom donatorn och mottagaren kan vara i olika städer eller till och med olika stater. Det är ett sällsynt tillfälle när de båda är på samma sjukhus. 
Processen startar när transplantationscentralen accepterar ett erbjudande för donerade organ som tillverkats av organupphandlingsgruppen som vårdar givaren. Om lungorna är en bra genetisk matchning, en bra storlek match och i lämpligt tillstånd att transplanteras, görs arrangemang för att få en kirurg och annan personal att gå till donatorns operationsrum för att återställa lungorna. Samtidigt uppmanas mottagaren att anmäla sig till sjukhuset om de inte redan finns där. Vid ankomsten görs blodarbete, IVs placeras och eventuell nödvändig testning utförs. 
Mottagaren går vanligtvis till operationsstugan ungefär samtidigt som givaren går till operationssalen. Ett andningsrör placeras, de sätts på ventilatorn och allmän anestesi ges. Medan kirurgi börjar på mottagaren, kan ingenting som inte kan vändas ske förrän två saker händer: För det första verifierar kirurgen på donatorn att lungorna är lämpliga för transplantation genom att utföra en bronkoskopi och visualisera lungorna i bröstet när en snitt är tillverkad. För det andra landar planet som bär laget och givarens lungor säkert på marken. Detta beror på att det värre fallet skulle ta bort mottagarens lunga (s) bara för att donatorlungorna skulle förstöras i en flygkrasch eller liknande olycka. 
Ett snitt görs i bröstet, och bröstbenet är skuren i halva, vilket gör att bröstet kan öppnas och kirurgi på lungorna kan börja. När donatorlungorna och transplantationsåterställningsgruppen säkert har landat eller anlänt nära transplantationscentret, kan kirurgen på ett säkert sätt fortsätta och ta bort mottagarens egna lungor och förbereda sig för den sista delen av transplantationsproceduren. Under denna del av proceduren, där patienten inte kan syre deras blod, används en hjärt-lungomvandlare för att syre blodet och ventilatorn används inte. 
Kirurgiska klämmor används för att hålla blod i blodkärlen medan de nya lungorna transplanteras. När de nya lungorna sys på plats och blodkärlen återansluts, kan ventilatorn startas igen och syre är tillfört kroppen av de nya lungorna och hjärtlungomycatorn behöver inte längre användas. Bröströren placeras, efter behov, och snittet är stängt. 

Återhämtning och prognos

Lungmottagaren tas till kirurgisk intensivvårdsenhet där de bevakas noggrant och får sakta att vakna från anestesi. De kan få sedering för att sakta ner processen om lungorna har problem som behöver åtgärdas, men de kan eventuellt vara av ventilatorn en dag eller två efter operationen.
Den typiska patienten är på sjukhuset några veckor efter operationen, eventuellt längre om det finns komplikationer efter operationen. Vissa patienter behöver fysioterapi och arbetsterapi för att återfå sin styrka, eftersom deras lungsjukdom kan ha lett till signifikant svaghet i månader eller år före operationen. 
Nästan 80 procent av alla mottagare överlever det första året efter transplantationen, och över 50 procent lever i livet fem år efter transplantation. Mottagarens ålder vid tidpunkten för transplantation och svårighetsgraden av deras sjukdom är de bästa förutsägarna för överlevnad, med yngre och friskare mottagare som har bättre långsiktiga resultat.
Intensive Care Unit stannar efter operation kan också leda till behovet av rehabilitering. Besök till transplantationscentret kommer i början att vara frekvent efter operationen, och mindre frekvent när tiden går. Risken för avstötning är högst under de första månaderna efter operationen, så frekventa labdrag är också typiska.

Ett ord från Verywell

Lungtransplantationskirurgi är ett mycket allvarligt och högriskförfarande som kan förlänga patientens liv i flera år eller till och med årtionden. Liven hos patienter som har lungtransplantation förändras ofta dramatiskt till det bättre efter operationen, och de kan ofta återuppta sina normala aktiviteter inom några månader av operation. 
Beslutet att transplantera en lunga eller båda ligger hos kirurgen, men i båda fallen kan patienten se enorma fördelar. Även om det finns betydande risker som inte kan ignoreras vid någon större operation, är riskerna med lungtransplantation ännu viktigare och bör beaktas innan beslutet fattas på transplantationslistan. Att välja att acceptera dessa risker och att bedriva en lungtransplantation kan också leda till djupare förbättringar av hälsa och välbefinnande. 
Hur man njuter av bättre hälsa efter en organtransplantation