Splenektomi-mjälteavlägsnande kirurgi

En splenektomi är det kirurgiska avlägsnandet av mjälten. Det finns många anledningar till att milten kan behöva avlägsnas men det finns två typer av splenektomier - det traditionella öppna tillvägagångssättet, med en fullskärning och den laparoskopiska tillvägagångssättet, som använder flera mycket små snitt. Laparoskopisk kirurgi kallas ofta som minimal invasiv operation. 
Det laparoskopiska förfarandet är det vanligaste av de två splenektomiprocedurerna och används vanligtvis när det är möjligt av kirurger. Förfarandet använder flera små snitt i stället för ett stort snitt. På grund av den mindre snittstorleken minimerar laparoskopisk tillvägagångssätt både smärtan av återhämtning och risken för infektion.
På grund av variationer i mjälten eller anatomiska problem, kan vissa patienter inte ha laparoskopisk procedur. I dessa situationer används det öppna tillvägagångssättet. Det används också när mjälten tas bort på grund av ett tillstånd som kallas splenomegali eller utvidgning av mjälten. Detta beror på att mjälten kan vara för stora för att avlägsnas genom de mycket mindre laparoskopiska snitten.
I vissa fall kan proceduren starta som ett laparoskopiskt förfarande med hjälp av de flera små snitten men kirurgen kan välja att fortsätta operationen med ett öppet snitt om mjälten upptäcktes för att vara signifikant förstorad.
Under akutoperation, som efter en bilkrasch när mjälten har brutit, kan det traditionella öppna snittet användas för att ge kirurgen möjlighet att visualisera skadan och att starta operationen snabbare. 
2

När är mjälteoperation en nödsituation?

En splenektomi eller mjälteavlägsnande kirurgi kan vara oundviklig vid akuta omständigheter. I de flesta fall där en splenektomi utförs framväxande, eller för att rädda patientens liv, har mjälten skadats av trauma. Mjälten är mycket vaskulär, med många blodkärl och en stor blodtillförsel, och det blöder lätt. Om blödningen inte kan kontrolleras med andra medel, måste den avlägsnas kirurgiskt, eller patienten kan blöda ihjäl. En bilolycka är en vanlig orsak till miltbesvär.
Spontan ruptur, när mjälten brister oväntat ofta utan tydlig anledning, är mycket sällsynt men leder också till behovet av akutoperation.
3

Indikationer för splenektomi?

En splenektomi, operationen för att ta bort mjälten, kan anges i följande fall:

• Blodproppar
• hypersplenism: Detta är ett tillstånd där milten är hyperaktiv och förstörande friska blodceller.
• splenomegali: Förstoring av mjälten
• cancer
• Portal hypertoni: Detta är ett tillstånd där det stora blodkärlet som leder till levern har mycket högt blodtryck. Det kan orsakas av många olika leverförhållanden, inklusive cirros och cancer.
• Levercirros: Detta är en kronisk leversjukdom där skadad vävnad ersätts med ärrväv eftersom skador uppstår. Blodet strömmar inte lika fritt genom levern, vilket orsakar portalhypertension.
• lymfom: Denna typ av cancer kan orsaka förstoring av mjälten (splenomegali).
• Idiopatisk trombocytopeni purpura (ITP)
• Sfärocytisk anemi: Denna typ av anemi, där bräckliga blodceller är sfäriska i form och skadade när de reser genom milten kan härdas genom en splenektomi.
• Hemolytisk anemi: Vissa typer av hemolytisk anemi, ett tillstånd där röda blodkroppar förstörs för tidigt av kroppen, kan förbättras med borttagandet av mjälten.

4

Splenektomi komplikationer

Förutom de allmänna risker som är förknippade med kirurgi och anestesi, har kirurgi för att ta bort mjälten sina egna potentiella komplikationer. Mjälten är ett högt kärlorgan, vilket betyder att det har många blodkärl. Detta gör mjälten benägna att blöda när det är skadat av sjukdom, trauma eller till och med att man kör på. Om mjälten är allvarligt skadade och blödande före operationen, kan blödningen faktiskt fortsätta under operationen tills kirurgen kan lokalisera kölden till blödningen och kontrollera den.
Mjältet är undangömt bakom magen, under membranmuskeln och vilar nära bukspottkörteln och tarmarna. På grund av närheten till andra organ och strukturer är det en liten risk att de kan skadas under proceduren.
Risken för infektion är något högre med denna procedur än vid en typisk operation, inte på grund av själva kirurgiska förfarandet, utan att mjälten spelar en roll vid bekämpning av infektion. När mjälten har tagits bort fungerar inte immunsystemet lika bra som det gjorde före operationen.
5

Splenektomi: Den laparoskopiska proceduren

En splenektomi kan utföras laparoskopiskt eller med hjälp av den öppna tekniken med fullskärning. Medan den stora delen av operationerna tar bort hela mjälten är det möjligt att ha en partiell splenektomi, ett förfarande där endast en del av orgeln avlägsnas.
Operationen börjar med anestesi. När patienten är medvetslös börjar operationen, typiskt med införandet av fem små snitt ca 2 till 3 cm i längden under revbenen på vänster sida. En liten kamera som heter ett laparoskop sätts in i en av snitten. De övriga snitten används för insättning av kirurgiska instrument och den verkliga funktionen av operationen. Under operationen ser kirurgen utrymmet som används med kameran, eftersom snitten är för små för att kirurgen ska kunna se operationen direkt.
Mjälten har många blodkärl, så kirurgen finner blodkärlen som leder till och från mjälten och placerar klämmor på dem för att permanent stoppa blodet från att strömma till mjälten. Mjältet skärs sedan bort från kroppens andra strukturer. När det är gratis placeras mjälten i en steril väska så att den kan dras ut ur kroppen genom en av snitten. Vid behov kan snittet vara något förstorat för att tillåta att påsen passerar igenom. Detta är gjort så att inga mjältstycken kan bryta av och förbli i bukhålan, där de kan orsaka allvarlig infektion.
När mjälten har tagits bort och kirurgen inte har hittat några tecken på fortsatt blödning avlägsnas instrumenten och snitten är stängda. Inskärningarna kan vara stängda med kirurgiskt lim, steri-remsor (små remsor av bindemedel) eller mindre ofta, häften eller suturer.
6

Splenektomi: Den öppna proceduren

Det öppna splenektomiproceduren är mycket lik det laparoskopiska förfarandet med en huvudskillnad - snittet som används är ungefär 4 till 5 tum långt och kirurgen kan se in i snittet för att se hela proceduren.
Detta tillvägagångssätt är särskilt användbart i fall av splenomegali eller utvidgning av milten, vilket kan göra mjälten för stora att avlägsnas genom de små snitt som används vid det minimalt invasiva förfarandet. Om mjälten har drabbats allvarligt, kan det öppna förfarandet också användas för att kirurgen bättre ska kunna se området och blöda kontrolleras snabbare än med laparoskopisk tillvägagångssätt.
7

Återställa efter splenekotomi kirurgi

Återhämtning efter splenektomioperation varierar kraftigt från patient till patient, i stor utsträckning för att det finns mycket olika skäl till att ha en splenektomi. Oavsett orsaken till operationen, när du vaknar från operationen kommer du att känna lite smärta på din vänstra sida i magen. Du kommer också att ha ett rör, kallat ett nasogastriskt rör (NG), som går i näsan, ner i matstrupen och in i magen. Detta rör förhindrar uppbyggnad av magsyra, minimerar illamående och kräkningar efter din procedur. Röret avlägsnas vanligtvis en dag eller två efter operationen.
Den genomsnittliga patienten kan gå hem från sjukhuset 48 till 72 timmar efter operationen om splenektomin utfördes laparoskopiskt. Ett öppet förfarande kan kräva en längre vistelse, ofta upp till en vecka innan den släpps ut. De flesta patienterna kan återuppta sin normala aktivitet 4 till 6 veckor efter operationen. En patient som behöver en splenektomi efter mjälten traumatiserades dock på sjukhus längre baserat på eventuella ytterligare skador som kan vara närvarande. I vissa fall kan skador på mjälten vara de mest mindre av skadorna.
Mjälten är benägna att blöda när de skadas så att du kan behöva blodtransfusion efter proceduren. Detta beror på hur mycket blod som förlorats före, under och efter proceduren och endast görs efter behov. Utan transfusionen kan en patient som har upplevt blödning känna sig svag eller till och med ljust, på grund av blodförlust.
Det är oerhört viktigt att du är flitig om din snittvård, eftersom ditt sår lätt kan smittas efter denna operation. Dina snitt bör inspekteras för tecken på infektion dagligen eller oftare.
8

Efter splenektomi

Efter en splenektomi kommer du att vara mer utsatt för infektioner och din kropp kommer inte att bekämpa dem så lätt, särskilt under de första månaderna efter operationen. Du måste vara noggrann om att söka sjukvård på villkor som du kanske inte har omedelbart sökt behandling för tidigare, såsom ont i halsen, feber, sinus och öron och andra vanliga infektioner.
Din läkare kommer förmodligen att rekommendera att du får vaccinet för att förhindra lunginflammation och kan föreslå ytterligare vacciner, till exempel meningitavaccinet. Ditt resistens mot infektion kommer sannolikt att förbättras inom två år efter operationen, men det är osannolikt att det någonsin kommer att återgå till preoperativa nivåer.
Om du ser en ny läkare eller behandlas för ett orelaterat problem, var noga med att låta läkaren veta att du inte har mjälte.
Incision Care After Surgery
Behandling som krävs för att ta bort mjälten kan komma som en överraskning - det är ofta resultatet av trauma som en skada i en bilolycka. Av den anledningen kan det vara en rush att utföra operationen, speciellt om blödning är närvarande. I dessa situationer kanske du inte har tid att undersöka för- och nackdelarna med förfarandet eller ha tid att jämföra olika kirurgers färdigheter, eftersom tiden kan vara avgörande och snabb behandling kan göra skillnaden i hur väl patienten återhämtar sig efter en stor skada.