Vad är ett kärltransplantat?

Ett kärltransplantat (även kallat vaskulär bypass) är ett kirurgiskt förfarande som omdirigerar blodflödet från ett område av kroppen till ett annat genom att återkoppla blodkärlen. Vaskulär ympning görs oftast för att kringgå en fullständig eller partiell blockering i en artär för att förbättra blodflödet till det organ som tillhandahålls av den sjuka artären.
Vaskulära transplantat används oftast i hjärtat under en kranskärlspulsförflyttning eller i benen för att behandla kärlsjukdomar och dåligt blodflöde.

Syftet med kärlkärl

En av de viktigaste orsakerna till att få ett kärltransplantat är i fall av hjärt-kärlsjukdom, som är den främsta orsaken till dödsfall över hela världen. Ett exempel på detta skulle vara perifer artärsjukdom (PAD), vilket är när smala artärer i extremiteterna minskar och begränsar blodflödet från att cirkulera i hela. För att avgöra om ett kärltransplantat är den bästa handlingen för en patient, kommer din läkare att köra en serie test först.
Risker för kardiovaskulär sjukdom

Koronar hjärtsjukdom

En stor majoritet av hjärt- och kärlsjukdomar orsakas av förminskning eller blockering av blodkärl, vilket minskar blodflödet och resulterar i vävnadsskada från brist på näringsämnen och syre som bärs i blodet. Vid hjärtkärlsjukdomar orsakar plackuppbyggnad från en stillasittande livsstil, högt blodtryck, högt kolesterol, diabetes eller vanor som att röka kranskärlssår (som levererar blod till hjärtat) för att smala.
Symtom inkluderar bröstsmärta, andfåddhet och i extrema fall hjärtattack. Om din läkare misstänker att du har kranskärlssjukdom, kommer de att köra en serie test, till exempel:

elektrokardiogram (EKG) att spela in elektriska signaler när de reser genom hjärtat
ekokardiogram för att övervaka hur effektivt ditt hjärta pumpar
stresstest att mäta blodflödet under aktivitetsperioder
angiogram, vilket görs genom att injicera ett speciellt färgämne i hjärtat för att peka ut smala artärer eller blockeringar
hjärtscanning vilket kan hjälpa läkare att avgöra om artärer blockeras av kalciumfyndigheter

Behandlingen av CAD inkluderar livsstilsförändringar och medicinering. Om dessa är otillräckliga, är angioplastik och stenting vanligtvis nästa alternativ. Vaskulär ympning beaktas när en stent är oförsäljbar (på grund av sjukdomens allvar) eller när den har misslyckats.

Cerebrovaskulär sjukdom

Mest benämnd stroke, cerebrovaskulär sjukdom händer när blodflödet till hjärnan hindras, vilket leder till att hjärnceller inte får tillräckligt med syre och blir skadade. Detta kan hända på grund av ålder, ärftlighet (som en farförälder som drabbats av stroke) eller dåliga livsstilvanor.
För att bekräfta om en patient ska ha cerebrovaskulär sjukdom ska en läkare utföra tester som:

angiogram, som kommer att använda en speciell kontrastfärg för att övervaka svårt att se artärer i kroppen och bestämma om det finns blockeringar i de som levererar blod till hjärnan
karoten ultraljud för att avgöra om det finns någon plackuppbyggnad i halspulsådern, de stora blodkärlen i nacken som levererar blod till hjärnan
datortomografi (CT-scan) för att undersöka artärerna och bekräfta huruvida en stroke har inträffat i hjärnan
ultraljud att undersöka hälsan hos vissa artärer och vener
elektroencefalogram (EEG) som använder små metallskivor placerade i hårbotten för att plocka upp hjärnvågor
ländryggspunktur, vilket är ett mer invasivt test som hjälper till att avgöra om hjärnan blödar och blödar aktivt
magnetisk resonansbildning (MR) som hjälper till att skapa en 3D-bild av hjärnan för att hitta några tecken på stroke

När din läkare bestämmer orsaken till stroke bestämmer hon det bästa handlingsförloppet för att återställa blodflödet till hjärnan.
I vissa fall, såsom kärlformiga missbildningar som orsakar begränsat blodflöde, kommer din läkare att använda ett vaskulärt transplantat för att hjälpa till med dåligt bildade artärer och vener.

Perifer artärsjukdom

Detta vanliga tillstånd händer när smala artärer begränsar blodflödet till lemmarna och kan vara ett tecken på plackuppbyggnad i artärer någon annanstans i kroppen (som hjärta eller nacke). Symtom på PAD inkluderar ofta bensvaghet eller domningar, sår på tår eller fötter som inte kommer att läka, långsammare tånagel och benhårtillväxt eller en svag puls i ben och fötter. Övningsinducerad benkramper (claudication) är ett annat viktigt symptom på PAD.
Livsstilsfaktorer är ofta orsaken till att röka, övervikt, diabetes, högt blodtryck, högt kolesterol, samt ålder och familjehistoria. Om din läkare misstänker att du lider av PAD, kommer han att genomföra en serie tester efter en första fysisk tentamen inklusive:

ankel-brachial index (ABI), vilket jämför blodtrycket i din fotled mot din arm
ultraljud att undersöka blodflödet i lemmarna
angiografi för att se blodflödet genom venerna i den drabbade lemmen
blodprov att mäta kolesterol, triglycerider och kontrollera diabetes eftersom PAD ofta är en bieffekt av sjukdomen

När du en gång har diagnostiserats med PAD kommer din läkare att bestämma den bästa behandlingen, som kan innebära bypassoperation eller användning av ett kärl från en annan del av kroppen eller från ett konstgjordt syntetiskt kärl för att flytta blodflödet runt den blockerade artären.

Risker och kontraindikationer

Risker för ympning som är de vanligaste inkluderar blödning, koagulering av den ympade artären och (med hjärtinfarkt) hjärtarytmi. En annan risk som ibland är förknippad med ett vaskulärt transplantatförfarande av något slag är risken för infektion. Särskilt om patienten har redan existerande hälsoförhållanden kan risken för infektion öka - detta inkluderar både sårinfektion och bakteriell infektion som resulterar i lunginflammation eller infektion i ett riktade organ.
Det är viktigt att ge din läkare en grundlig hälsohistoria så att hon kan vara medveten om alla potentiella riskfaktorer.
Andra faktorer som bidrar till infektionsrisk inkluderar hur lång tid proceduren är och vilken typ av operation som utförs. En tidigare studie publicerad i tidningen Öppna Forum för infektionssjukdom som studerade riskfaktorer för kärltransplantatinfektioner såg en kumulativ infektionsincidens av cirka 6 procent av de studerade ämnena.
Beroende på patientens tillstånd, om en operation är för riskabel, kan en läkare inte utföra vaskulärt transplantat och välja en stent eller utföra en angioplastik - ett minimalt invasivt förfarande som använder en ballong för att bredda en artär istället för att omdirigera blodflödet helt.

Hur man förbereder

När du och din läkare är överens om att ett kärltransplantat är det bästa alternativet, bör alla skadliga livsstilsvanor upphöra omedelbart. Sluta röka och följ en hälsosam kost som är fylld med frukt, grönsaker och fullkorn. Om du ser andra specialister kanske din kirurg vill att du ska få hans godkännande före operationen, vilket kräver att du gör de nödvändiga mötena och testerna för att göra det.
I dagarna före operationen, följ din normala rutin om inte annat anges av din läkare. Få gott om vila och följ alla instruktioner om medicinering och mat enligt anvisningarna. Du kan behöva sluta ta vissa recept och snabbt börja vid midnatt natten innan operationen.

Vad du kan förvänta

Alla vaskulära transplantater, oavsett vilken typ av sjukdom de behandlar, är kirurgiska ingrepp som är ungefär en till sex timmar i längd beroende på svårighetsgraden av tillståndet. Operationen kräver i genomsnitt en två-fem-nätters vistelse på sjukhuset. Beroende på placeringen av artärtransplantatet och typen av transplantat som används, oavsett om den är från en annan artär eller ett syntetiskt transplantat, kommer din läkare att ha en mycket specifik post-up-plan för dig.
I allmänhet bör du planera att vila när du kommer hem från sjukhuset, bygga långsamt upp din aktivitetsnivå varje dag tills du träffar din läkare för uppföljningstidningar.
Snittstället kan också vara ömt flera dagar efter operationen och du bör följa din specifika sårvårds- och smärthanteringsplan, beroende på om du har stygn, häftklamrar eller Steri-Strips över snittet eller inte. Du kommer sannolikt att behöva vänta flera dagar för att duscha och få snittet vått. De flesta läkare rekommenderar att du har ett stödsystem hemma när du kommer hem från sjukhuset för att hjälpa dig att flytta och hålla dig bekväm.

Förberedelser för förfarandet

Före operationen kommer du att ha ett förhandsbesöksbesök en vecka eller två innan du fyller i pappersarbete, få vissa tester som röntgenstrålar, blodprov och ett EKG (electrocardiogram) för att kontrollera ditt hjärta. Sjuksköterskan kommer att gå över alla anvisningar som du behöver följa före operationen, inklusive när du ska sluta äta och dricka och vilka mediciner du kan eller inte kan ta. Anestesiologen kommer också att gå över någon anestesi som kommer att hända för operationen och diskutera smärtlindring efter operationen är avslutad.
Procedurens dag, du borde räkna med att ankomma ungefär två timmar före operationen. Ditt kirurgiska team hjälper dig att byta till en klänning och få din IV redo, som kommer att leverera vätskor och medicinering både under och efter proceduren. Du väntar sedan i ett fastighetsområde tills kirurgen är redo för proceduren.

Under förfarandet

Kirurgen kommer att använda tidigare bildbehandling och tester för att lokalisera området som behöver kärltransplantatet och se hur skadat blodkärlen är i omgivningen. Efter ett snitt i det område där blocket är, kommer kirurgen att göra ett snitt i den artär som blockeras, flytta hud och vävnad ur vägen och placera sedan klämmor i varje ände av den blockerade artärsektionen innan du syr ett transplantat.
Kirurgen kommer då att se till att det finns gott blodflöde genom transplantatet innan syet snittar upp igen. När operationen är klar går du in i ett återhämtningsområde som ska övervakas innan du flyttas in i ditt sjukhusrum där du ska stanna några nätter.

Långt liv

Hur lång tid ett transplantat håller beror på den totala hälsan hos artären, typen av transplantat som används och hälso- och livsstilsfaktorer som om din rök, diabetes eller lider av andra existerande tillstånd som kan orsaka stress på venerna och artärer.

Ett ord från Verywell

Det är viktigt att komma ihåg att ett kärltransplantat inte är botemedel mot sjukdom eller blockering. Förfarandet ger helt enkelt en omväg för att hjälpa blodet att röra sig i hela kroppen med minsta mängd motstånd så att syre och näringsämnen levereras till vitala organ som hjärtat, lungorna och hjärnan. Andra behandlingsalternativ undersöks typiskt först, såsom livsstilsförändringar, stenting och i vissa fall angioplastik.
Vad är angioplastik?