Hur Hashimotos sjukdom diagnostiseras

Hashimotos sjukdom, även känd som Hashimoto's thyroidit eller kronisk autoimmun thyroidit, är ett tillstånd där din kropps immunsystem börjar attackera din sköldkörtel, den fjärilformade körteln i nacken. Detta kan orsaka att din sköldkörtel blir inflammerad och skadad, vilket leder till en underaktiv sköldkörtel (hypotyreoidism). Medan Hashimotos sjukdom är den vanligaste orsaken till hypotyreoidism, utvecklas inte alla personer med sjukdomen hypotyroidism. Hashimoto diagnostiseras typiskt av en kombination av dina tecken, symtom och blodprov.

Självkontroll / Hemtestning

I många fall av Hashimotos sjukdom kan sköldkörteln bli förstorad och bilda en svullnad i nacken som kallas en goiter, som du kanske kan se eller känna.
Den amerikanska föreningen för kliniska endokrinologer (AACE) säger att upp till 15 miljoner amerikaner kan ha sköldkörtelproblem som inte har diagnostiserats, varför de uppmuntrar folk att utföra en "sköldkörtelkontroll" hemma.
Du kan göra denna enkla kontroll för att leta efter några stötar, knölar eller förstoringar i ditt sköldkörtelområde. Observera att även om denna kontroll kan vara till hjälp när det gäller tidig upptäckt, är det inte ett tillförlitligt sätt att utesluta eller diagnostisera ett sköldkörtelproblem. Många knutar och knöl kan inte ses eller kännas, men om du har någon som är stor eller nära ytan på din hud kan du kanske upptäcka dem.
Om du har andra symtom på Hashimotos sjukdom eller om du tror att du kan ha ett sköldkörtelproblem. Så här kontrollerar du eventuella noduler eller förstoringar, enligt AACE: s rekommendation:

1. Ta ett glas vatten och en handhållen spegel, eller stå framför en spegel.
2. Tippa huvudet mot taket, håll ögonen på din sköldkörtel, som ligger i framsidan av din nacke, under din röstlåda och Adams äpple och över dina krageben.
3. Ta en släck av vatten och svälja det.
4. Medan du sväljer, kolla din sköldkörtel. Ser du några stötar, utvidgningar eller utbuktningar? Om du är osäker, ta en annan släckvatten och svälja. Upprepa vid behov.
5. Känn ditt sköldkörtelområde. Känner du några svullnad eller stötar? Var försiktig så att du inte förvirrar din sköldkörtel med din Adams äpple.

Om du ser eller känner av abnormiteter, gör ett avtal för att se din läkare. Du kan ha en sköldkörtelstörning eller en nodulosa som måste kontrolleras.

Labs och test

Hashimoto diagnostiseras vanligen genom en kombination av dina tecken och symtom, liksom blodprov.
Först kommer din läkare att granska din hälsohistoria, symtom och genomföra en fysisk tentamen för att kontrollera om getitrar. Det är en bra idé att hålla en lista över dina symtom, liksom några anteckningar om när de inträffar och vad du har gjort när de inträffar som kan ge fler ledtrådar. Till exempel, om du känner dig trött, är det värre på morgonen? På natten? Efter träning? Dessa uppgifter kan hjälpa din läkare att identifiera orsaken till dina symtom mer effektivt.
Därefter kommer din läkare troligen att beställa blodprov för att testa din sköldkörtelhormonfunktion och antikroppar.

Tyreoidstimulerande hormon (TSH) -test

Standardhormonprovet ser på ditt sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) och detta är det som alla läkare använder. TSH är gjord av hypofysen i din hjärna och det fungerar genom att signalera din sköldkörtel för att producera de hormoner som din kropp behöver.
När din sköldkörtel är underfunktion, kommer din TSH-nivå vanligen att förhöjas eftersom din hypofysen försöker att uppmana din sköldkörteln att producera mer hormoner.
Normal Range
Det typiska normala intervallet för TSH är 0,5-4,5 eller 5,0 milli-internationella enheter per liter (mIU / L), men detta kan variera beroende på det laboratorium som gör testningen. Det finns emellertid en del kontroverser om vad som är normalt. Vissa experter anser att 2,5 eller 3,0 mIU / L bör vara toppänden av sortimentet. Andra anser att det bör anpassas till ett högre normalområde för äldre vuxna (6,0 till 8,0 mIU / L) och personer med morbid fetma (upp till 7,5 mIU / L).
Om din TSH-nivå faller under 0,5 mIU / L, indikerar detta att du har en överaktiv sköldkörtel (hypertyreoidism). Antal över det normala intervallet, vanligen 5,0 mIU / L eller högre, visar att du kan ha hypotyreoidism. I det här fallet kommer din läkare att göra testet igen om några veckor för att se till att höjden inte var tillfällig.
Kontrovers över TSH-testet

Gratis tyroxintest

Din läkare kan göra ett gratis tyroxinprov (gratis T4) för att kontrollera nivån av det aktiva sköldkörtelhormonet i ditt blod direkt eller vänta på att se om ett andra TSH-test fortfarande visar en förhöjd nivå innan du utför den fria T4-nivån.
Normalt intervall för fri T4 är 0,8-1,8 nanogram per deciliter (ng / dL).
Om du har en förhöjd TSH-nivå och en låg fri T4-nivå, överensstämmer detta med primär hypothyroidism. En förhöjd TSH och en normal fri T4 indikerar att du kan ha subklinisk hypotyreoidism, en mildare form som har färre eller inga symtom.
Dessa två typer av hypothyroidism står för mer än 95 procent av fallen, och de flesta av dem orsakas av Hashimotos sjukdom.

Sköldkörtelperoxidasantikroppar

Ett annat blodprov som din läkare kan beställa, särskilt om du har en goiter eller subklinisk hypotyroidism, letar efter antikroppar som kallas thyroidperoxidas (TPO) -antikroppar. Dessa antikroppar angriper TPO-enzymerna som finns i din sköldkörtel, som gradvis förstör det. Om du har förhöjda nivåer har du sannolikt Hashimotos sjukdom.
Med det sagt, även om majoriteten av personer med Hashimotos sjukdom - över 90 procent - har förhöjda TPO-antikroppsnivåer, är detta test inte ett tecken på att du har tillståndet. Andra former av thyroidit, såsom tyst thyroidit eller postpartum thyroidit, kan vara ansvarig. Eller du kan vara en av de fler än en av 10 personer som har antikroppar men normala TSH och fria T4-nivåer.
Att ha endast TPO-antikropparna som är närvarande med normala TSH och fria T4-nivåer innebär att din sköldkörtel fungerar normalt och du inte har hypothyroidism, men det betyder att du kan ha Hashimotos sjukdom. Kom ihåg att Hashimoto inte alltid orsakar hypothyroidism.
Ett positivt TPO-antikroppstest indikerar inte nödvändigtvis att du kommer att utveckla hypotyroidism i framtiden, men eftersom det är mer sannolikt än det är för någon som testar negativ, kan din läkare rekommendera ett årligt TSH-test för att hålla koll på din sköldkörtel fungera.
Förståelse av sköldkörtelfunktionstest

Imaging

I vissa fall, som om du inte har TPO-antikroppar i ditt blod men din läkare fortfarande tycker att du kan ha Hashimoto, kan han eller hon beställa en sköldkörtel ultraljud. Detta kan utföras på ett polikliniskt centrum, på ditt läkarkontor eller på sjukhuset.
En ultraljud ger bilder av din sköldkörtel med ljudvågor så din läkare kan se om den är förstorad på grund av Hashimotos sjukdom eller att utesluta eller titta närmare på andra orsaker till dina symtom som sköldkörtelnukle. Det är en helt smärtfri och icke-invasiv procedur.

Differentiella diagnoser

Nästan alla fall av primär och subklinisk hypotyreoidism i Förenta staterna orsakas av Hashimotos sjukdom, så om din TSH-nivå ligger över det normala området, är Hashimoto sannolikt orsaken. Ibland är emellertid en förhöjd TSH en indikator på ett annat problem, så din läkare kommer också att utesluta andra möjliga förutsättningar.

TSH-resistans

Vissa människors kroppar är resistenta mot TSH tack vare en defekt i TSH-receptorerna, vilket orsakar en förhöjd TSH-nivå. Vissa personer med detta motstånd har fortfarande normal sköldkörtelfunktion medan andra är hypotyroid. Hos hypotyroidpatienter finns det ingen sköldkörtelsvullnad som det kan finnas med Hashimotos och fritt T4 och T3 (triiodotyronin) nivåer är vanligtvis normala eller låga.
Detta tillstånd kan vara svårt att skilja från subklinisk hypotyreoidism, men det hjälper till att överväga att TSH-resistens är sällsynt och subklinisk hypotyreoidism är ganska vanligt. TSH-resistens på grund av TSH-receptorfel tenderar också att springa i familjer.

Sköldkörtelhormonresistens

Vissa människor har defekter i sina T3-receptorer, vilket orsakar det som är känt som en generaliserad sköldkörtelhormonresistens. Liksom TSH-resistens är detta tillstånd sällsynt. Det kan orsaka en förhöjd TSH-nivå, även om vissa människor ligger inom det normala området. fria T4- och T3-nivåer är också typiskt förhöjda. De flesta patienter med sköldkörtelhormonresistens har normalt funktion av thyroider (euthyroid), men vissa har symtom på hypotyroidism.

Återhämtning från en annan sjukdom

Om du nyligen har blivit sjukhus på grund av en allvarlig eller kronisk sjukdom som inte är relaterad till din sköldkörtel, är det möjligt att din TSH-nivå bara är tillfälligt förhöjd på grund av sjukdomen.
Exempel på dessa icke-tyreoidala sjukdomar innefattar:

• Gastrointestinala sjukdomar som gastroesofageal refluxsjukdom (GERD), magsårssjukdom och Crohns sjukdom
• Lungsjukdomar som kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL), lungcancer och kronisk bronkit
• Kardiovaskulära sjukdomar som hjärtsvikt, kranskärlssjukdom och perifer arteriell sjukdom
• Njursjukdom
• Metaboliska störningar
• Inflammatoriska sjukdomar som reumatoid artrit, multipel skleros (MS) och systemisk lupus erythematosus
• Hjärtattack
• Burns
• Kirurgi
• Trauma
• Sepsis, en infektion i blodet
• Benmärgstransplantation

Om din läkare tror att din förhöjda TSH-nivå kan bero på återhämtning från en icke-tyreoidal sjukdom, så ser planen ut:

• För en TSH-nivå som är under 10,0 mIU / L, Din läkare kommer sannolikt att testa din TSH igen om en vecka eller två, så länge du återhämtar dig från din sjukdom. Det är osannolikt att du kommer att utveckla permanent hypothyroidism.
• Feller en TSH-nivå som är 10,0 till 20,0 mIU / L, Din läkare kan lägga dig på sköldkörtelhormonutbytet under en tid, beroende på andra faktorer. Du har också troligen din TSH och gratis T4 testad om en vecka eller två för att kontrollera dina framsteg. Det är möjligt att du utvecklar permanent hypothyroidism, men de flesta inom detta område gör det inte.
• Om din TSH-nivå är 20,0 mIU / L eller högre och din fria T4-nivå är låg, Det finns en stor chans att du har permanent hypothyroidism och du kommer att börja på sköldkörtelhormonutbytet. Men om din fria T4-nivå är normal, kommer din läkare att upprepa TSH och fria T4-nivåer om en vecka eller två; en behandlingsplan kan bedömas vid den tiden. I det senare fallet är det möjligt att du inte får utveckla permanent hypothyroidism.

I alla fall kommer du troligen att få dina TSH- och fria T4-nivåer testade igen om fyra till sex veckor efter att du helt återhämtade dig från sjukdomen.

TSH-utsöndrande hypofysadena

TSH-utsöndrande hypofysadenom är faktiskt orsaken till vissa fall av hypertyreos, men detta är sällsynt. Ett adenom är en godartad tumör eller tillväxt, vilket innebär att det inte är canceröst. Om du har en tillväxt på din hypofysen som utsöndrar TSH, kan det bero på en förhöjd TSH-nivå.
Till skillnad från hypotyroidism där din fria T4-nivå är låg (primär) eller normal (subklinisk), med ett TSH-utsöndrande hypofysenum, är din fria T4-nivå förhöjd, liksom din totala T4 och total och fri T3. Denna typ av hypofysör är ganska sällsynt.

Biverkningsinsufficiens

En förhöjd TSH-nivå kan också uppstå när du har primär binjurinsufficiens, även känd som Addisons sjukdom. Denna störning uppträder när dina binjurar, som ligger precis ovanför dina njurar, inte kan producera tillräckligt med hormonet kortisol på grund av skador. I vissa människor kan de skadade binjurarna inte göra tillräckligt med hormonet aldosteron. Tillsammans med en ökad TSH-nivå kan adrenalinsufficiens också orsaka symptom som liknar hypothyroidism.
En översikt över Addisons sjukdom

Autoimmun Polyendocrine Syndrome Type II

Denna sällsynta autoimmuna sjukdom, som en gång kallas Schmidt syndrom, inträffar när du har både Addisons sjukdom och Hashimotos sjukdom, men det förekommer ofta med Graves sjukdom (en autoimmun sjukdom som orsakar hypertyreoidism), celiacsjukdom och / eller typ 1-diabetes också. Eftersom hypotyreoidism är vanligt vid denna sjukdom kan dina TSH-halter vara förhöjda.
Det finns inga speciella tester för att diagnostisera autoimmunt polyendokrinsyndrom, men din läkare kan leta efter binjurantikroppar i ditt blod. Eftersom cirka 50 procent av personer med detta tillstånd har ärvt det, om du har binjurantikroppar, släktingar med sjukdomen, och du har även sköldkörtelsjukdom och / eller diabetes men du har inte biverkningsinsufficiens ännu, betraktas du fortfarande som har autoimmun polyendokrin syndrom typ II.

Hashimotos Encefalopati

Hashimotos encefalopati (HE) är också en sällsynt och inte klart förstådd autoimmun sjukdom som orsakar svullnad i hjärnan. Den är också känd som steroidresponsiv encefalopati associerad med autoimmun sköldkörtel (SREAT). Även om HE inte verkar vara direkt relaterad till sköldkörtelsjukdom, är det associerat med Hashimotos sjukdom.
Studier har visat att cirka 7 procent av personer med HE har hypertyreoidism, 23 procent till 35 procent har subklinisk hypotyreoidism och 17 procent till 20 procent har primär hypothyroidism. Resten har normal sköldkörtelfunktion.
I en person med HE finns antingen TPO-antikroppar eller antityroglobulinantikroppar närvarande. Sköldkörtelnivåer kontrolleras också, men igen kan TSH-nivåer sträcka sig från låg till hög. Behandling för HE består vanligtvis av kortikosteroider och behandling av eventuella sköldkörtelproblem om de är närvarande.
En översikt över Hashimotos Encefalopati Ett ord från Verywell  
Eftersom Hashimotos sjukdom tenderar att utvecklas under din livstid, om du har diagnostiserats med det, kommer din läkare att vilja testa dig regelbundet för att försäkra dig om att du har rätt medicinsk dos. Ibland behöver din behandling justeras. Den goda nyheten är att de flesta fall av Hashimotos sjukdom kan kontrolleras väl genom medicinering, så var noga med att ta din medicin som föreskrivs även när du börjar känna dig bra. Tala med din läkare om du har några frågor om dina blodprov eller din behandling.
Hur Hashimotos sjukdom behandlas