Länken mellan sköldkörtelsjukdom och kolesterol
Kraften i skjoldkörteln
Sköldkörteln kan betraktas som en huvudregulator i kroppen. Bland de roller som sköldkörtelhormonerna spelar modulerar de lipidernas metabolism (som kolesterol) genom att stimulera deras mobilisering och nedbrytning, och hjälper till vid syntes av fettsyror i levern.Hypotyreoidism (underaktiv sköldkörtel) och hypertyreoidism (överaktiv sköldkörtel) kan därför ha unika effekter på din kolesterolprofil. För vissa människor kan dessa hantera dessa effekter vara nyckeln till att få onormala lipider under kontroll.
Hypotyroidism och lipider
Personer med hypothyroidism som har en TSH mellan 5 mIU / L och 10 mIU / l har en signifikant högre total kolesterol och LDL-nivå än de som inte har sköldkörtelsjukdom. Lipidavvikelser är vanligtvis sämre med primär hypothyroidism (hypotyroidism på grund av brist på funktion av sköldkörteln) än vid sekundär hypothyroidism (hypotyroidism på grund av brist på hypofyshormoner som stimulerar sköldkörteln).De lipidavvikelser som ses med hypothyroidism antas vara primärt relaterade till en minskning av LDL-receptoraktivitet, med andra effekter relaterade till lipidmetabolism också.
Sköldkörteln ersättning med levothyroxin används vanligtvis för att behandla hypothyroidism (eller helt enkelt en låg nivå av sköldkörtelhormon) och kan för vissa människor vara allt som behövs för att få kolesterolnivåer i kontroll.
Enligt en studie från 2017 är även subklinisk hypotyreoidism associerad med lipidavvikelser, och behandling med levothyroxin har tydliga fördelar både för LDL och för totala kolesterolnivåer i dessa fall.
Varför subklinisk hypotyreoidism kan öka risken för hjärtsjukdomar
Hypertyreoidism och lipider
Medan det i allmänhet är bättre att ha lägre LDL och totala kolesterolnivåer, det finns tillfällen då lågt kolesterol inte kan vara bra. En oväntad förbättring av dessa åtgärder kan faktiskt härleda upphov till hypertyreoidism - ett tillstånd som involverar överskott av sköldkörtelhormon. Om oupptäckt och obehandlad kan denna sköldkörtelsjukdom leda till komplikationer som ögonsjukdom, osteoporos, förmaksflimmer (och eventuellt stroke eller hjärtsvikt) och sköldkörtelstorm.Hypertyreoidism behandlas genom att minska nivån av sköldkörtelhormon i kroppen, oavsett om det är medicin, radioaktiv ablation av sköldkörteln eller kirurgi.
Intressant, medan hypertyreoidism kan leda till låga kolesterolnivåer, tycks högt kolesterol vara en riskfaktor för utvecklingen av Graves sjukdom - en viss typ av hypertyreoidism.
komplikationer
Onormala lipider på grund av hypothyroidism kan öka risken för hjärtsjukdomar (ateroskleros, kranskärlssjukdom, stroke, perifer artärsjukdom) och potentiellt dödlighet. Även subklinisk eller borderline hypothyroidism är förknippad med en förhöjd risk för hjärtsjukdomar samt risken för död från alla orsaker kombinerad.Medan kombinationen av hypothyroidism och förhöjt kolesterol klart är kopplat till hjärtsjukdom, fann en 2018-studie att subklinisk hypotyreosi enbart är förknippad med en ökad risk för hjärt-kärlsjukdom samt allvarlig dödlighet.
Vissa villkor förknippade med obehandlad subklinisk hypotyroidism innefattar kranskärlssjukdom, cerebrovaskulär sjukdom (såsom stroke), perifer artärsjukdom, dilaterad kardiomyopati, hjärtsvikt, förmaksflimmer, blodproppar (djup venös trombos och lungemboli) och kronisk njursjukdom.
Effekten av hypothyroidismbehandling
I en stor 2014 studie publicerad i JAMA Internmedicin, 60 procent av personer med ny diagnos av hypothyroidism och hyperlipidemi hade en upplösning av deras förhöjda kolesterolnivåer när deras sköldkörtelfunktion återställdes. Av de som behandlades med levotyroxin behövde 75 procent inte lipidsänkande läkemedel inom ett år med hypotyreoidbehandling. Denna procentandel kan vara högre än, med tanke på att inte alla i studien hade kolesterolnivåer kontrolleras efter restaurering av deras sköldkörtelfunktion.Från effekterna av sköldkörteln ersättning på lipider kan det här dras att behandlingen av hypotyreos troligtvis sänker risken för hjärtsjukdom, men det finns ytterligare bevis för detta, eftersom levothyroxin har visat sig ha positiva effekter på intimal tjocklek på halshinnan (en indirekt åtgärd av risk för hjärtsjukdomar).
På grund av detta bevis har professionella samhällen som den amerikanska föreningen av kliniska endokrinologer gjort rekommendationer till alla läkare som bryr sig om personer med lipidavvikelser.
Den som har en ny diagnos med hyperlipidemi bör screenas för hypotyreoidism innan lipidsänkande läkemedel rekommenderas. Om en diagnos av hypothyroidism är gjord bör man övervakas för att se om levothyroxinbehandling förbättrar kolesterolnivåerna.
I vissa fall förblir kolesterolnivåerna förhöjda trots behandling, och om livsstilsåtgärder som kost, viktminskning och motion inte är effektiva, kan kolesterolsänkande läkemedel övervägas.
Observera att levotyroxin verkar öka effektiviteten hos statiner, ezetimibe och PCSK9-hämmare - alla alternativ för att sänka lipidnivåerna.
Missade möjligheter för kolesterolbehandling
En lipidpanel är ett test som flesta läkare använder för att utvärdera kolesterolavvikelser och rekommenderas för alla som börjar vid 20 års ålder (eller tidigare om det finns en familjhistoria eller andra riskfaktorer). Denna panel tester totalt kolesterol, LDL ("dåligt" kolesterol), HDL ("bra kolesterol" eller i huvudsak molekylen som tar bort LDL från kroppen) och triglycerider.Om LDL eller triglycerider är förhöjda kan kolesterolläkemedel behövas, men den nivå som rekommenderas beror på flera faktorer, inklusive andra riskfaktorer för hjärtsjukdom. Till exempel kan en av statinerna rekommenderas för en person med en LDL på 100 för att minska hjärtsjukdom om andra riskfaktorer är närvarande.
Men med tanke på ovanstående måste förekomsten av sköldkörtelsjukdom också beaktas. Tyvärr har många personer odiagnostiserad hypotyreoidism och alltför få läkare kontrollerar personer med högt kolesterolvärde för sköldkörtelsjukdom.
Behandla symtomen, inte orsaken
Snarare än att följa en behandlingsplan som innehåller levothyroxin, verkar det som att många personer vars höga kolesterolnivåer kan lösas genom behandling av sin sköldkörtelsjukdom ensam, använder enbart kolesterolsänkande läkemedel.Kolesterolbehandlingar och sköldkörtelsjukdom
Precis som sköldkörtelmedicinering kan påverka kolesterol kan kolesterolbehandlingar ge upphov till sköldkörtelns sjukdom och / eller effekten av sköldkörtelmedicin på flera sätt:- Absorption: Gallsyrahartser som Questran (kolestyramin), Colestid (colestipol) och Welchol (colesevelam) kan binda till levotyroxin, vilket helt hindrar absorptionen. Dessa läkemedel ska tas minst fyra timmar efter att ha tagit levotyroxin.
- Träningsvärk: Detta är en vanlig bieffekt av kolesterolmedicin som kallas statiner, såsom Lipitor (atorvastatin) och Pravachol (pravastatin), liksom PCSK9-hämmare, såsom Repatha (evolocumab). Människor som har hypothyroidism är mer benägna att uppleva muskelsmärta på dessa läkemedel än människor utan sköldkörtelsjukdom. Förekomsten av muskelsmärta är högre med Zocor (simvastatin) och lägre med Pravachol och Lescol (fluvastatin).
- Flushing och andra hypertyreosymtom: Niacin kan användas för personer med låg HDL-nivå. Dess biverkningar, såsom spolning, kan nära efterlikna symtomen på hypertyreoidism. Detta kan vara viktigt för personer med hypertyreoidism, liksom de som har hypothyroidism, som kan undra om deras levotyroxindos är för hög.
- Ögonblodsjukdom: På den positiva sidan fann en 2018-studie att behandling av högt kolesterol med statinmedicin reducerade risken för Graves orbitopati (ögonsymtom som bulging och mer).
Livsstilsåtgärder som gynnar båda förutsättningarna
Det finns flera livsstilsåtgärder som kan vara till hjälp både för att sänka kolesterol och minska de symptom som är gemensamma med sköldkörtelsjukdom.- Diet och viktminskning: Viktminskning kan vara utmanande med sköldkörtelsjukdom, men även små viktminskningar kan sänka LDL-kolesterolnivåerna. Dessutom kan en antiinflammatorisk diet minska inflammationen i samband med autoimmun sköldkörtel sjukdom samtidigt som du sänker kolesterol.
- Övning: Regelbunden motion kan förbättra energinivåerna med hypothyroidism, hjälpa till att bibehålla bentäthet med hypertyreoidism och höja goda (HDL) kolesterolnivåer.
- Sluta röka: Rökning är skadligt för sköldkörteln och ökar risken för komplikationer av sköldkörtelsjukdom. Det förenar också risken för ateroskleros (hjärtsjukdomar, stroke, och mer) som är relaterade till högt kolesterol.
