Low Carb Diet vs Bariatric Surgery för personer med diabetes

En kommentar från september 2016 i De New York Times krävde en försök med låg-carb dieter innan de begicks till bariatrisk kirurgi. Detta har en omedelbar, ytlig appell till de av oss som är engagerade i livsstil som medicin. Här är lösningar i köket, istället för operationssalen! Tyvärr är denna kommentar dock vilseledande. Det finns ingen grund för ett selektivt argument för dieter med låg carb de är nästan lika aptiga att arbeta på kort sikt och misslyckas över tiden, som alla andra.
Medan det finns kvalitetsskydd av kost och hälsa där ute, finns det mycket som förhindrar missuppfattningar och missförhållanden. det skulle vara omöjligt att ta itu med dem alla här. Men det här New York Times bit är värt att undersöka och förtydliga, särskilt på grund av den större, viktiga konversationen som det uppmanar.
Garth Davis, MD, är en äkta hälsoinitiativrådsmedlem och är unikt kvalificerad för att avslöja hur författarna till denna artikel förvrängde rollen som kirurgi för viktminskning, vilket är ganska effektivt när det tillämpas judiciously. Han praktiserar medicinsk och kirurgisk viktminskning i Houston, där han är medicinsk chef för viktminskning på Memorial City Hospital. Han är också författare till böckerna Proteinholic: Varför Vår Obsession With Meat Dödar Us, och En expertguide till viktminskning.
Dr. Davis ser från höjd och ger en verklighetskontroll om kostmönstren mest tillförlitligt och konsekvent kopplad till bestående kontroll över vikt och livslång hälsofrämjande hälsa.

En viktminskningsspektörs perspektiv: Garth Davis, MD

Som en viktminskning kirurg och specialist som har behandlat tusentals patienter över 15 år, blev jag överraskad av de senaste New York Times opinionsdel, "Innan du spenderar $ 26.000 på viktminskning, gör det här." Delen är full av felaktigheter som jag skulle vilja ta itu med.
Först: Författarna innebär att viktminskning kirurgi inte är effektiv.
Effekten av viktminskningkirurgi har validerats under många år med stora studier. Medan författarna uppmärksammar flera forskningspapper, genomfördes de alla under korta perioder. Sedan försöker författarna att jämföra viktminskning kirurgi till låg-carb diet. Återigen kan de inte noggrant göra denna jämförelse. Långtidsstudier på låg-carb dieter saknas eftersom människor helt enkelt inte kan hålla fast vid dem på grund av biverkningarna.
Kortvariga biverkningar av lågkarb dieter kan innefatta förstoppning, svaghet, yrsel, huvudvärk, förvirring, buksmärta, irritabilitet, illamående, kräkningar, depression, kognitiv nedsättning och muskelkramper.
Långsiktiga biverkningar av låg-carb-dieting kan innefatta högt kolesterol, hjärt-kärlsjukdom, njursten, benförlust, erektil dysfunktion, undernäring och ökad risk för cancer.
Författarna uppmärksammar ett papper efter 10 patienter i två veckor. Studier detta lilla, och gjort för en sådan kortsiktig, ger oss inte tillräckligt med data för att göra svåra påståenden.
Efter att ha behandlat människor med både lågkarb dieter och med gastrisk bypass kan resultaten inte ens jämföras. Jag ser 80 procent till 85 procent av mina gastric bypass-patienter från sina diabetesmedicin fem år senare, vilket är mycket givande. Det finns inga femåriga studier på dieter med lågt kolhydrater, eftersom de flesta bara inte kan hålla så länge på dem.
För det andra: Författarna verkar anta att patienter som ser bariatriska kirurger aldrig har försökt banta innan.
Faktum är att alla våra övnings patienter har provat viktminskning, flera gånger. Många har dieten sedan "feta läger" som barn. Antalet kost som våra patienter försöker är Atkins diet (en populär låg-carb-tillvägagångssätt), ofta många gånger, vilket resulterar i en rädsla för kolhydrater.
Ingen går in i operation utan att ha haft en tuff ansträngning vid dieting. För många försäkringsbolag är preoperativa försök att döda obligatoriska, och jag vet väldigt få kirurger som skulle fungera på en patient som aldrig har försökt att gå ner i vikt innan.
Tredje: Författarna avslöjar brist på kunskap om rotmekanismen som orsakar diabetes.
De verkar anta att diabetes bara är ett resultat av högt blodsocker, när faktiskt det höga sockret är symptom, inte orsaken till diabetes. Lägre kolhydratintag sänker blodsockret, men det tar inte upp den centrala frågan - kroppen kan inte längre bearbeta kolhydraterna.
I verkligheten är diabetes orsakad av upptaget av fett i muskel- och leverceller. Detta hindrar kraftigt kroppens förmåga att göra insulinreceptorer, och utan insulinreceptorer kan socker inte komma in i cellen. Low-carb dieten sänker blodsockret, men det kommer inte att lösa det underliggande problemet med insulinresistens.
Fjärde: Författarna tycks föreslå att låg-carb-dieten var den gynnade och enda kosten för diabetes tills nyligen.
Detta är bara felaktigt. I själva verket vid Duke University på 1940-talet behandlade Walter Kempner, MD, diabetes med risdieten.
Randomiserade kliniska prövningar som inleddes 1976 kollektivt lyfter fram effekten av en växtbaserad kost i diabeteshantering. Och nyligen gjorda studier finansierade av National Institute of Health (NIH) har visat oss att växtbaserade dieter är ännu effektivare än den traditionella American Diabetes Association (ADA) dietplanen. Som ett resultat innehåller ADA växtbaserade ätningsmönster som ett alternativ för måltidsplanering i deras näringsrekommendationer för personer med diabetes.
Egentligen, vilken kaloribegränsad diet som helst kommer att ha fördelar med avseende på kontroll av blodsocker.
För det femte: Författarna insinuerar att dieter med lågt kolhydrater på något sätt har blivit felaktigt övergivna och bör tas tillbaka.
Tanken är att låg-carb dieter fungerade men "låg fetthet" för tidigt och otillbörligt, slutade populariteten hos low-carb diet. Low-carb dieter har funnits sedan 1800-talet. Det har varit många bästsäljande böcker genom åren med lågt kolhydrater som den heliga graden. Däremot har kosten upprepade gånger fallit ur favör, inte på grund av någon svag konspiration, men eftersom biverkningar har hållit det från att användas på lång sikt.
Jag har deltagit i det amerikanska samhället för Bariatric Physicians (nu kallat OMA) årsmöte i åratal; Low-carb dieter har varit en hörnsten av terapi för denna organisation. De har fortsatt att utnyttja denna diet, inte överge det som författarna skulle ha dig att tro.
Min fråga är att om de flesta carb-dieter används av de flesta patienterna flera gånger och används av de flesta läkare i ett försök att behandla diabetes och fetma, varför har vi fortfarande ett så stort problem? Självklart fungerar inte låg-carb dieter bara som en långsiktig lösning. När jag säger till mina patienter: "Om du gör vad du alltid har gjort, får du det du alltid har fått."
Att berätta en sjukdomsfetisk patient med diabetes för att gå vidare med en annan lågkarb diet är en form av fettskamning och är den fullständigt olämpliga hanteringen av denna sjukdom.

Hur kan du bäst förebygga och återvända typ 2 diabetes?

Fråga dig själv denna fråga: Vilka samhällen i världen har den mest varaktiga övergripande hälsan och de lägsta diabetesräntorna? National Geographic Blue Zones studie hittade flera områden i världen med oklanderlig hälsa och det största antalet centenarianer per capita. Dieterna i dessa olika samhällen delar en mycket vanlig tråd - dom domineras av kolhydratrika livsmedel.
Asiater har historiskt ätit kolhydrater som ris och sötpotatis som en häftklammer. Och medan diabetes i Asien en gång var nästan obefintlig, börjar Kina och andra asiatiska länder nu att se stigande sjukdomstakt - inte på grund av kolhydraterna, men på grund av köttet som blir mer centralt i kosten.
Eftersom medierna fortsätter att skriva ut översimplifierade, ofta felaktiga uppgifter om lågt carb dieter, reagerar läsarna med en intensiv rädsla för kolhydrater. Denna rädsla leder till en hög konsumtion av köttprodukter. Denna ökade köttkonsumtion är problematisk, eftersom den kan bidra till högt blodtryck och hjärtsjukdom samtidigt som risken för cancer ökar.
Jag håller med författarna att vi skulle kunna eliminera behovet av kirurgi hos vissa människor genom kost, men att kosten ska vara mycket hög i frukt, grönsaker, baljväxter och hela korn. Mitt förslag till patienter som arbetar med fetma och diabetes är att äta övervägande helmat, växtbaserad kost och motion. De borde överge krasch / kramdieter och fokusera på hälsosamma växtfoder som har hållit många samhällen som lever hälsosamma och sjukdomsfria liv.
Om fetma eller typ 2-diabetes är svår, är kirurgi ett extremt effektivt verktyg. Ingen diet har någonstans nära det beprövade effekten av kirurgi, och i denna moderna tid är kirurgi ett mycket säkert alternativ. Med detta sagt bör verktyget användas för att förändras till en hälsosammare livsstil, och inte som ett slut i sig själv.