Hur Prozac (Fluoxetin) används för att behandla bipolär sjukdom

Prozac (fluoxetin) är en typ av antidepressiva medel som är känd som en selektiv serotoninåterupptagshämmare (SSRI) som ofta används för behandling av depression, bipolär sjukdom och andra psykiska sjukdomar.

Så användbart som Prozac kan vara vid behandling av dessa tillstånd kan läkemedlet orsaka biverkningar som sträcker sig i svårighetsgrad från mild till livshotande. Dessutom kan personer som tar Prozac uppleva abstinenssymptom om behandlingen inte avsmalnas på lämpligt sätt.

Användning vid behandling av ångestsyndrom

Prozac används ofta för att behandla ångestsjukdomar, varav många kan existera med bipolär sjukdom. Dessa inkluderar generaliserad ångestsyndrom (GAD), social ångestsyndrom (SAD), panikstörning (PD) och posttraumatisk stressstörning (PTSD)

Faktum är en översyn av 2015 av studier som publicerats i EBioMedicine slutsatsen att livstidsrisken för en ångestsyndrom som inträffade vid bipolär sjukdom var 42,7 procent.

Inom ramen för bipolär sjukdom anses Prozac vara det enda antidepressiva läkemedlet som är effektivt vid behandling av bipolär depression men endast när den används i kombination med det antipsykotiska läkemedlet Zyprexa (olanzapin).

Beviset för detta publicerades i en 2013-granskning av studier som drog slutsatsen att den kombinerade användningen av Prozac och Zyprexa inte bara förbättrade responsfrekvensen jämfört med Zyprexa ensam men också reducerade risken för återfall och remission. Liknande resultat sågs när Prozac och Zyprexa användes för att behandla major depressiv sjukdom (MDD).

På nackdelen ökar samtidig användning av Prozac och Zyprexa risken för biverkningar.

Rekommenderade doser

Under 2014 utfärdade både amerikanska Food and Drug Administration (FDA) och det U.K.-baserade National Institute for Health and Care Excellence (NICE) uppdaterade riktlinjer för lämplig användning av Prozac vid behandling av bipolär depression hos vuxna och barn i åldrarna 10-17.

Enligt den uppdaterade guiden:

• Den rekommenderade dosen för vuxna är 20 milligram (mg) Prozac och 5 mg Zyprexa, en gång dagligen.
• Den rekommenderade dosen för barn är antingen 10 mg eller 20 mg Prozac och 2,5 mg Zyprexa, som tas en gång dagligen. Behandlingen ska startas med den lägre dosen på 10 mg och ökas till 20 mg om det inte finns någon förbättring av symtomen efter en vecka.

Det finns också ett kombinationsläkemedel med fast dos, Symbyax, som kombinerar Prozac och Zyprexa i en lämplig kapselformulering. Godkänd för vuxna år 2009 och barn 2013, ordineras Symbyax vanligtvis med en lägre dos och ökas gradvis tills depressionssymtomen löser sig.

I slutändan är syftet med bipolär depression att lindra symtom vid lägsta möjliga dos för att minska risken för biverkningar.

Vanliga biverkningar

Biverkningar är inte ovanliga vid användning av Prozac. Vissa är milda och övergående och kommer ofta att lösa som din kropp gradvis anpassar sig till medicinen. 

Biverkningar av Prozac kan inkludera:

• Kramper och uppblåsthet i buken
• Onormala drömmar
• Ångest
• Förändring i smak
• Förändringar i synen
• Bröstsmärta
• Förstoppning
• Diarre
• Yrsel eller lätthet
• dåsighet
• Torr mun
• Erektil dysfunktion
• Flushing
• Regelbunden urination
• Håravfall
• huvudvärk
• Ökad svettning
• Sömnlöshet
• Aptitlöshet
• Låg libido
• Illamående och kräkningar
• Tremors
• Svaghet

Ring din läkare om någon av dessa biverkningar kvarstår eller förvärras.

Läkemedelsöverkänslighet

Vissa biverkningar på Prozac kan vara allvarliga och kräva akut medicinsk behandling. Detta gäller särskilt om det finns tecken på ett potentiellt livshotande allergiskt reaktion som kallas anafylaxi.

Ring 911 eller sök omedelbar akutvård om du upplever några eller alla följande symtom:

• Utslag eller nässelfeber
• Feber
• Ansiktsvullnad
• Svullnad i tungan och / eller halsen
• Problem att andas
• Svårt att svälja
• Disorientation och förvirring
• Illamående och kräkningar
• Snabb hjärtfrekvens
• svimning
• En känsla av förestående död

Om de lämnas obehandlad kan anafylaksi leda till chock, koma, andnings- eller hjärtsvikt och dödsfall.

Black Box Warning

Prozac och andra antidepressiva medel kan orsaka suicidala tankar eller handlingar hos vissa barn, tonåringar eller unga vuxna. Detta sker vanligtvis inom de första månaderna efter att behandlingen har startats eller när dosen ändras. Kontakta din läkare omedelbart om du märker några plötsliga eller svåra förändringar i humör, beteende, tankar eller känslor.

En översyn av studier från 2016, som analyserade över 70 studier med 18 526 personer på antidepressiva läkemedel, drog slutsatsen att användningen av SSRI-antidepressiva medel hos barn och ungdomar fördubblade risken för självmord och aggressiv beteende.

Abstinenssymptom

Det är viktigt att du aldrig slutar ta Prozac utan att först tala med din läkare och utarbeta en dosreduceringsplan. Stoppande behandling plötsligt kan leda till en form av drogavdrag som kallas SSRI-avbrytande syndrom.

Medan uttag är vanligare med längreverkande antidepressiva medel som Paxil (paroxetin) eller Zoloft (sertralin), kan det hända med Prozac, speciellt om du har haft behandling under lång tid. SSRI-uttag är sällan farligt, men det kan vara extremt obekväma och störande.

Symtom inkluderar vanligtvis:

• Yrsel
• Extreme ångest
• Trötthet
• huvudvärk
• Obehag
• Illamående och kräkningar
• Riklig svettning
• Vertigo
• huvudvärk
• Svaghet

Om beslutet fattas om att stoppa Prozac, skulle du behöva avta långsamt och tillåta inte mindre än två till sex veckor mellan varje dosminskning. Din läkare kan ge specifika instruktioner samt lämpliga dospiller.