Behandling av OCD och depression med bilateral cingulotomi
Bilateral cingulotomi är en typ av hjärnkirurgi som anses vara en sista utväg för personer med tvångssyndrom (OCD). Det används också för att behandla större depression och ibland kronisk smärta för personer som inte har funnit lättnad från någon annan form av terapi.
Denna operation riktar sig mot två delar av hjärnan:
- Den cingulate gyrus, som hjälper till att reglera känslor och smärta
- Frontalloberna, vars funktioner innefattar resonemang, impulsstyrning och dom
Kirurgiska ingrepp i psykiatrin är kontroversiella, och de flesta läkare kommer inte att utföra en bilateral cingulotomi om inte alla andra behandlingsmetoder har uttömts. Många neurokirurger kommer i själva verket att kräva samtycke från både patienten och en nära familjemedlem innan man fortsätter operationen.
Bilateral cingulotomi föreslogs först som ett alternativ till lobotomin 1947 av amerikanska fysiologen John Farquhar Fulton.
Motiv för bilateral cingulotomi
Den cingulära gyrusen tjänar ett unikt syfte i hjärnan och förbinder upplevelser och känslor med antingen trevligt eller obehagligt minne. Det framkallar bland annat ett känslomässigt svar på smärta och kan koppla det svaret till en eller flera av våra sinnen (syn, lukt, smak, beröring, ljud). Den cingulära gyrus fullbordar också kretsen till en annan del av hjärnan som kallas caudatkärnan, vars funktion det är att bilda vanor.
Man tror att genom att störa dessa kretsar kommer förbindelsen mellan smärtsamma känslor och vanligt beteende också att störas.
Hur kirurgin utförs
För att utföra en bilateral cingulotomi styrs en elektrod eller gammakniv (en riktade strålningsanordning) till den cingulära gyrusen med hjälp av magnetisk resonansbildning (MRI). Där kommer kirurgen att göra en halv tums skär eller bränna till allvarlig kretsen.
Återhämtning från operationen tar cirka fyra dagar. Biverkningar är generellt milda, med vissa upplever huvudvärk, illamående och kräkningar i dagarna efter operationen. Operationen kan också utlösa anfall i vissa, även om det vanligtvis händer hos dem med tidigare anfall av anfall.
Vissa människor klagar över apati efter operationen, medan andra kommer att uppleva minnesförlopp. Dessa är ovanliga biverkningar men potentiella riskkandidater i operationen skulle behöva övervägas.
Effektivitet av bilateral cingulotomi
Även om bilateral cingulotomi kan erbjuda en förbättring för vissa som lever med OCD, är det inte alls ett botemedel. En 2016 granskning av kliniska studier drog slutsatsen att 41 procent av patienterna som hade genomgått en bilateral cingulotomi hade svarat på förfarandet med 14 procent som upplever kortvariga biverkningar och fem procent upplever allvarliga biverkningar.
Bilateral cingulotomi verkar vara minst effektiv hos personer med behandlingsrefraktär OCD. Behandlings-refraktär OCD diagnostiseras hos personer som har uppnått lite om något svar på minst två olika selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI). Den ses också som mindre användbar hos personer med svårare manifestationer av sjukdomen, inklusive ocd-relaterad hamstning.
Bilateral cingulotomi har också använts för att behandla personer med kronisk eldfast smärta (smärta som inte kan behandlas med något känt medel). En systematisk granskning av studier har visat att förfarandet resulterade i signifikant smärtlindring hos mer än 60 procent av patienterna i upp till ett år efter operationen. Av dessa indikerade mer än hälften av dessa att de inte längre behövde smärtstillande medel.
Även om vissa studier har föreslagit bilateral cingulotomi för personer med behandlingsresistent bipolär sjukdom har studier hittills varit otillräckliga. Som sådan är det för närvarande inte godkänt som ett medel för bipolär behandling.
