Warfarin Syfte, biverkningar och hantering

Warfarin är en receptbelagd antikoagulantmedicin som används för att behandla och förebygga vissa typer av blodproppar. Även om det kan vara till stor hjälp för vissa människor, har det vissa risker. Narkotika som warfarin kallas ibland "blodförtunnare". I själva verket gör dessa droger inte riktigt "tunt" ditt blod, men de gör det mindre troligt att koagulera. Coumadin och Jantoven är vanliga varumärken för drog warfarin.

Vad är ett blodpropp?

Blodet strömmar normalt genom dina blodkärl i flytande form. En blodpropp är en grupp specifika blodkomponenter och proteiner som har sammanfogats i halvfast tillstånd. Processen att bilda en blodpropp kallas "koagulering".
Ibland är blodproppar hjälpsamma och nödvändiga, till exempel är de nödvändiga för att minska blodflödet från ett sår. Men blodproppar kan också vara mycket farliga. De kan blockera ett blodkärl och minska flödet av oxygenerat blod till ett organ. Till exempel kan en blodpropp i en av hjärtens huvudartärer leda till hjärtinfarkt. En blodpropp i ett kärl i hjärnan kan orsaka stroke. Trombos och embolus är båda typer av blodproppar kan orsaka allvarliga och till och med livshotande problem.
Blodet i kroppen kan bilda nödvändiga blodproppar genom en rad komplexa och högt samordnade fysiologiska reaktioner. Dessa involverar specifika proteiner och blodkomponenter. Vissa proteiner (kallade "koagulationsfaktorer") aktiveras genom en serie reaktioner som i slutändan bidrar till att bilda blodpropp. Dessa samordnade reaktioner hjälper till att se till att blodet bara bildar blodproppar när det verkligen behövs.

Hur det fungerar

K-vitamin hänför sig till en närbesläkad grupp av föreningar som finns i vissa livsmedel. "K" kommer från det tyska ordet för koagulation (koagulation). Vissa koagulationsfaktorer kan endast aktiveras genom närvaro av vitamin K. Ett specifikt enzym gör det möjligt för vitamin K att aktivera dessa koagulationsfaktorer.
Warfarin tillhör en grupp läkemedel som kallas "K-vitaminantagonister". Dessa läkemedel blockerar enzymet som gör det möjligt för vitamin K att aktivera vissa koagulationsfaktorer.
Detta innebär att färre koagulationsfaktorer aktiveras. Sammantaget gör det det svårare för blodet att bilda en blodpropp, vilket gör det mindre troligt att en farlig blodpropp kommer att bildas. Detta innebär emellertid också att en person är något mer sannolikt att uppleva en farlig blödning.

användningsområden

Warfarin föreskrivs ibland för olika medicinska tillstånd. Warfarin används vanligtvis för att behandla människor med olika typer av blodproppar, såsom:

• Venös trombos (blodpropp i benens ben).
• Lungemboli (en blodpropp som stannar i lungorna).

Till skillnad från vissa andra droger är warfarin inte bra för att lösa blodproppar. Det kan dock hjälpa till att förhindra att dessa blodproppar blir större.
Warfarin kan också användas för att förhindra blodproppar hos personer som är i hög risk för dem. Till exempel kan den användas för att förhindra:

• Venös trombos.
• Lungemboli.
• Stroke från en blodpropp som härrörde någon annanstans i kroppen (tromboembolisk stroke).

Människor med vissa medicinska tillstånd har högre risk för sådana blodproppar, och de kan behöva warfarinbehandling. Detta kan innefatta personer med olika förhållanden.

Människor vid högre risk för blodpropp

• De med förmaksflimmer
• De som har en artificiell mekanisk hjärtklaff
• De med genetiska förhållanden som gör det mer sannolikt att få blodpropp
• De med en historia av en ny hjärtattack
• De med en historia av en ny stroke
• De med en historia av en ny operation

Administrering

Warfarin är en oral medicin som vanligtvis tas dagligen, helst samtidigt varje dag. Du måste ta exakt den mängd som din läkare föreskriver. Olika doser av warfarin kommer ofta i olika färgade kapslar, vilket gör det lättare att ta exakt rätt mängd. Läkemedlet kan lagras vid rumstemperatur.
Ibland behöver personer som tar warfarin bara ta det tillfälligt (till exempel efter operation). Andra människor behöver ta det på lång sikt.
Tala med din läkare om vad du ska göra om du glömmer en dos. I de flesta fall ska du ta dosen så snart som möjligt samma dag. Fördubbla inte en dos nästa dag om du saknar en dos dagen innan. Vid tvivel kontakta din läkare.
Om du tar mer warfarin än vad som föreskrivs, kontakta din läkare eller en giftkontrollledning genast.
Det kan finnas situationer där du måste sluta ta warfarin tillfälligt. Till exempel kan du behöva sluta ta det innan en planerad operation eller medicinsk behandling. I vissa fall kan detta minska risken för komplikationer från operation. Om du har en medicinsk procedur eller en operation planerad, var noga med att din läkare vet att du tar drogen. På så sätt kan de låta dig veta om du behöver sluta ta det tillfälligt.

dosering

Vanligtvis tar människor mellan 5 mg och 10 mg dagligen. Doseringen är baserat på en enskild persons behov. med andra ord behöver vissa människor mer än andra människor. Detta kommer att variera baserat på många faktorer, inklusive din kost, din ålder och dina medicinska förhållanden. Om din warfarindos inte är tillräckligt hög för dig, får du inte sänka risken för blodpropp. Om du tar för mycket warfarin kan du dock riskera blödning.
För att hitta den rätta dosen måste du ta blodprov som bedömer hur lätt blodpropparna är. De huvudsakliga testerna som används är ett internationellt normaliserat förhållande test och en protrombintid, även känd som ett INR-test och ett PT-test. Det här är både blodprov som mäter hur snabbt och enkelt blodet kan koagulera. Vid en person som inte tar warfarin eller annan antikoagulationsmedicin, är resultatet av ett typiskt INR-test omkring 1,0. Målet för personer som tar warfarin är vanligtvis att få en INR mellan 2,0 och 3,0.
Du måste ta dessa test flera gånger så att din vårdgivare kan höja eller sänka din dos i enlighet med detta för att få din INR i rätt intervall. Om din INR exempelvis är för låg kan du behöva ta en högre dos warfarin varje dag. Om din INR är för hög kan du behöva minska din dagliga dosering. Så småningom kommer din läkare att hitta en stabil dos för dig. Därefter måste du fortfarande ha INR-test (även om det är mindre ofta) för att säkerställa att din blodpropp är i rätt intervall, kanske runt en gång i månaden.

Faktorer som kan ändra din dos

Många faktorer kan ändra mängden warfarin som du kanske behöver. Dessa inkluderar förändringar i andra mediciner eller förändringar i kost.
Vissa livsmedel kommer att förändra hur bra din kropp svarar på warfarin. Livsmedel med mycket K-vitamin tenderar att minska din INR. Leafy gröna grönsaker som spenat, kale och collard greener har stora mängder vitamin K och bör övervakas mest. Andra livsmedel innehåller måttliga nivåer av K-vitamin, såsom grönt te, broccoli och asparges. Din läkare kan ge detaljerad information om de livsmedel du behöver tänka på.
Andra livsmedel kan öka dina risker för blödning på grund av warfarin. Dessa inkluderar alkohol, grapefruktjuice och tranbärsjuice. Man bör begränsa användningen av dessa vid warfarinbehandling.
Medicin kan också förändra hur din kropp svarar mot warfarin. Till exempel kan vissa antibiotika ändra hur din kropp svarar. Om du lägger till eller byter mediciner, kan du behöva få ett nytt INR-test. När du startar en ny medicin, se till att din medicinska leverantör vet att du redan tar warfarin. Det kan ändra hur mycket warfarin du behöver. Se också till att din läkare vet om alla andra läkemedel du tar, inklusive receptfria läkemedel och örter. Dessa kan också störa warfarin.

Eventuella biverkningar

Den största möjliga biverkningen av warfarinbehandling är oönskade blödningar. Detta kommer sannolikt att inträffa om en persons INR av någon anledning är för hög. Ibland är denna blödning mindre. Till exempel finner folk ofta att de blåser lättare medan de tar warfarin, eller att de blöder mer hårt från ett litet urklipp. Andra gånger kan en person lida av en större blödning som kallas blödning. Detta kan hända med nästan vilken del av kroppen som helst, inklusive hjärnan, mag-tarmkanalen eller lederna.
I vissa fall kan dessa biverkningar vara livshotande. Detta är ovanligt, men det händer. Om en person lider av en farlig blödning, kommer läkare oftast att tillfälligt stoppa warfarinbehandling. Beroende på situationen kan de också ge andra behandlingar för att hjälpa din blodpropp mer effektivt, inklusive vitamin K.
Var noga med att berätta din läkare omedelbart om du har några tecken på att du kanske tar för mycket warfarin.

Potentiella tecken på warfarinöverdosering

• Ljusröd eller tjärstol
• Rosa eller mörkbrun urin
• Tung blödning med menstruation
• Hosta blod
• Ovanlig blåmärken eller blödningar av något slag

Andra potentiella biverkningar av warfarin inkluderar:

• illamående och kräkningar.
• buksmärtor.
• uppblåsthet.
• förändrad smaksensor.

Mindre vanligt kan warfarin orsaka smärtsamma skador eller huddöd. Tal med din läkare omedelbart om du märker någon mörk hud, sår, svår smärta som uppträder plötsligt eller färg eller temperatur förändras i kroppen. Du kan behöva akut vård.

Kontra

Det är inte säkert för vissa människor att ta warfarin. Till exempel bör warfarin vanligtvis inte ordineras till någon med:

• en överkänslighetsallergi mot warfarin.
• en pågående blödning i någon del av kroppen.
• cerebrala aneurysmer.
• perikardit.
• bakteriell endokardit.

Personer som nyligen haft vissa diagnostiska eller terapeutiska rutiner är vanligtvis inte föreskrivna warfarin. T ex kan warfarin inte rådas till en person efter en ryggrad eller annan procedur som kan orsaka okontrollerad blödning. Warfarin rekommenderas inte heller för personer som nyligen haft vissa operationer, som ögonoperationer eller hjärnkirurgi.
Warfarin är vanligtvis inte det rätta valet för personer som har svårt att ta sina läkemedel enligt föreskrifter. Detta beror på det faktum att det är viktigt att ta warfarin på precis samma sätt som din läkare rekommenderar varje dag. Försiktighet bör också användas för att ge warfarin till äldre. På grund av olika faktorer har dessa individer ofta en ökad risk för blödningskomplikationer. Dessa människor behöver noggrant övervakas, och de kan behöva lägre doser av läkemedlet för optimal säkerhet.
Personer med vissa medicinska tillstånd kan kunna ta warfarin, men bara försiktigt. Till exempel kan någon med njurproblem vara mer benägna att drabbas av blödande problem från warfarin. Din läkare hjälper dig att väga riskerna och fördelarna med behandlingen i din speciella situation.

Graviditet och amning

Förutom i mycket ovanliga situationer bör warfarin inte tas av gravida kvinnor. Warfarin är känt att korsa placenta barriären, vilket innebär att en ofödad foster kommer att utsättas för läkemedlet. Warfarin kan orsaka fostret att blöda, och det är också förknippat med spontan abort, förlossning och förlossning.
För gravida kvinnor med mekaniska hjärtklaffar kan warfarin vara värt att överväga trots dessa risker. Dessa kvinnor är också i riskzonen av farliga blodproppar på grund av sin konstgjorda ventil. Sådana kvinnor bör prata med sin läkare för att väga riskerna och eventuella fördelar i deras speciella situation.
Om du redan tar warfarin och upptäcker att du är gravid, kontakta din läkarmottagning direkt och berätta vad som händer. De kan ge dig råd om du ska sluta ta medicinen. Vänta inte på ditt möte att fråga.
Warfarin passerar inte från moderns blod till hennes bröstmjölk. Av denna anledning anses det som en säker medication att ta medan du ammar.

alternativ

Läkare har skrivit warfarin i många år. Det var tidigare det enda orala antikoagulationsläkemedlet tillgängligt. Men under senare år har andra alternativ blivit tillgängliga för många människor som behöver sådana behandlingar. Dessa läkemedel inkluderar Rivaroxaban, Fondaparinux och Dabigatran.
Dessa behandlingar kan inte kräva så mycket övervakning som warfarin eftersom det är lättare för din läkare att hantera hur de påverkar din kropp. Du kanske vill fråga din läkare om en av dessa andra behandlingar kan fungera i din situation.

Ett ord från Verywell

Korrekt taget kan warfarin minska risken för farliga blodproppar hos personer med vissa medicinska tillstånd. Drogen måste dock tas korrekt för att vara säker och effektiv. Tveka inte att prata igenom alla dina bekymmer med din läkare innan du börjar ta drogen. Var noga med att kontakta din läkare omedelbart om du upplever eventuella allvarliga tecken eller symtom. 
Vad är nya blodförtunnare?