En översikt över kakexi hos personer med cancer

Cachexia är ett syndrom som kännetecknas av oavsiktlig viktminskning, progressiv muskelutsläpp och förlust av aptit och anses vara direkt ansvarig för 20 procent av cancerdöd i USA. Det är alldeles för vanligt att vara närvarande i minst 50 procent av personer med avancerad cancer. Förutom viktminskning och muskelavfall, inkluderar symtom vanligen en lägre livskvalitet. Cachexia diagnostiseras genom att titta på en kombination av kroppsmassindex (en beräkning baserad på höjd och vikt), magert muskelmassa och blodprov. Eftersom cachexi ofta anses vara närvarande redan innan viktminskning uppstår är ett högt misstankindex viktigt för att erkänna tillståndet så snart som möjligt. Ett antal behandlingsmetoder har utvärderats från diet, kosttillskott till läkemedel, men kan vara utmanande eftersom kakexi är mer än bara en brist på kalorier i kroppen. Nyare forskning tyder på att träning, även om den är kontraintuitiv, kan hjälpa till. och föreningar som en typ av omega-3-fettsyra (fiskolja) har visat ett löfte för att minska komplikationerna hos tillståndet.
Kakexi kallas ibland som ett paraneoplastiskt syndrom, vilket helt enkelt betyder symptom som orsakas av cancerframkallande ämnen eller genom kroppens reaktion på cancer. Cachexia förvärrar inte bara överlevnaden för personer med cancer, men det stör livskvaliteten. Människor med kakexi kan inte tolerera behandlingar, till exempel kemoterapi, och har ofta fler biverkningar. För de som har operation är postoperativa komplikationer vanligare. Cachexia förvärrar också cancerutmattning, ett av de mest irriterande symptomen på cancer.

symtom

Ny forskning tyder på att kakexi ofta börjar redan innan någon viktminskning inträffar, så tidigt kan det inte finnas några symtom. När symtom uppstår innefattar de:

• Otillbörlig (oavsiktlig) viktminskning: Viktminskning med kakexi är ofrivillig, vilket innebär att det sker utan att försöka. Ändå går det längre än oförklarlig viktminskning. Viktminskning kan inträffa trots att du får en tillräcklig mängd kalorier i din kost, och om kaloriintaget uppväger effekten av energi. Oavsiktlig viktminskning definieras som förlusten av 5 procent kroppsvikt över en 6 månader till 12 månadersperiod, men även mindre mängder viktminskning kan vara oroande.
• Skelettmusklerna slösar:Muskelavfall är ett kännetecken för kakexi och uppstår tillsammans med förlust av fett. Det kan också vara ganska insidious. Hos personer som är överviktiga vid diagnosens gång kan betydande förlust av muskelmassa förekomma utan ett uppenbart utseende av viktminskning.
• Anorexi / aptitlöshet:Förlust av aptit är ett annat symptom på kakexi, och igen är detta symptom något annorlunda än vanliga "aptitförlust" symtom. Med kakexi är det inte bara en minskad önskan om mat, men mer av en förlust av en önskan att äta.

• Sänkt livskvalitet: Muskelförlust kan minska din förmåga att gå och delta i aktiviteter som vanligtvis skulle vara roliga.

Orsaker och riskfaktorer

Kakexi kan orsakas av "tumörfaktorer", ämnen som tillverkas och utsöndras av en tumör eller av "värdresponsen". Värdsvar betyder helt enkelt kroppens svar på en tumör. Immunsystemets reaktion på cancer och andra orsaker till kakexi studeras för att försöka förstå de bakomliggande faktorerna bakom kakeksi.
Kakexi domineras av katabolisk metabolism. Om du tror att normal ämnesomsättning är uppbyggnaden av vävnad och muskler (anabolisk metabolism) är motsatt sant med kakexi, vilket är uppdelningen av normala kroppsprocesser.
Cachexi ses ofta med cancer men ses också med sjukdomar som aids / hiv, hjärtsvikt, emfysem och njursvikt. Med avseende på cancer ses det oftast med lungcancer, bukspottkörtelcancer och magkreft, men kan ses med någon form av avancerad cancer.

Diagnos

Även om symtom och tecken på kakexi brukar ses sena i samband med cancer, lär vi oss att processen som leder till muskelavfall börjar mycket tidigt efter en diagnos av cancer. I sådant är kakexi ofta närvarande innan någon viktminskning uppstår.
Det finns flera sätt att kakexi kan utvärderas. Några av dessa åtgärder är:

• Kroppsmassindex (BMI): Kroppsmassindex beskriver inte bara den relativa kroppsvikt men kan ge mer information om en hälsosam vikt. BMI beräknas med hjälp av en formel med höjd och vikt.
• Ren muskelmassa: Mätkroppsammansättning kan hjälpa till att bestämma förhållandet mellan mager muskelmassa och kroppsfett. Test som används för att göra detta kan inkludera hudveck och bioimpedans.
• Dagliga matintag:Att hålla en matdagbok är en viktig aktivitet när man ser till att förhindra eller hantera cachexi. Samtidigt är det viktigt att komma ihåg att undernäring av kakexi kan uppstå även med ett tillräckligt intag av kalorier.
• Blodprov:Några laboratorietester som är användbara vid utvärdering av cachexi inkluderar vita blodkroppsantal (WBC), serumalbumin, transferrinnivåer, urinsyra och inflammatoriska markörer, såsom C-reaktivt protein (CRP).

Behandling

Behandlingsmetoder hittills har varit ganska nedslående, och även med adekvat kaloriintag är det svårt att vända processen med kakexi. Syftet med behandlingen är att stimulera "anabola processer" (det vill säga muskelbyggnad) medan de hämmar "kataboliska processer" (de åtgärder som leder till muskelfördelning). Behandlingen kan innefatta:

• Diet:I motsats till vad som kan tyckas uppenbart har ersättning och tillsättning av kalorier i kosten inte gjort stor skillnad i cachexiens syndrom. Med det sagt är det mycket viktigt att se till att människor som hanterar cancer (och liknande tillstånd som orsakar cachexia) har en hälsosam kost. En viktig punkt att komma ihåg är att om någon inte har ätit mycket under en tidsperiod, bör intaget ökas gradvis. Om kalorier pressas för snabbt kan en biverkning som kallas "överfeber syndrom" förekomma. När ätning inte är möjlig (eller är begränsad) oralt, kan ett matningsrör rekommenderas.
• Kosttillskott:Det är perfekt om näringsämnen kan erhållas genom mat, men vi vet att det inte alltid är fallet. Fiskolja har utvärderats för förmågan att behandla kakexi med vissa studier (men inte alla) som tyder på att det kan vara till hjälp. I en studie förbättrade nivåerna av inflammatoriska markörer som överensstämmer med cachexi med ett pulvertillskott av eikosapentaensyra (EPA), en av de viktigaste tre omega-3-fettsyrorna som människor får i sina kostvanor genom att äta fisk. Tillägg av EPA var också kopplade till kortare sjukhusvistelser och färre infektioner och komplikationer.

• Övning:Det kan tyckas kontraintuitivt, men ökande aktivitet (om möjligt) kan hjälpa till. En uppenbar fördel med motion är ökad aptit, men uthållighetsträning kan gå utöver matvanor för att hjälpa till att sakta ner minskningen i muskelmassan ses med kakexi.
• mediciner:Flera mediciner och tillskott som har testats för cachexi med begränsad framgång är:
  • Megace (Megestrol)
  • talidomid
  • Zyloprim (allopurinol)
  • Celebrex (celecoxib)
  • L-karnitin
  • Medroxiprogesteron
  • testosteron
  • Medicinsk marijuana och Marinol: Hittills är bevisen för användning av cannabis för cancerrelaterad cachexia-anorexi ojämn. Förhoppningsvis kommer, med ändringar i regler som leder till ökad förmåga att studera ämnen som THC och CBD i kliniska prövningar, frågan om deras effektivitet att besvaras.

Framtiden för Cachexia Treatment

Flera mediciner är för närvarande i kliniska prövningar som visar löftet att hjälpa människor att hantera symtomen på kakexi. Några av dessa är nu i fas 3-försök, experimentella studier som utvärderar ett läkemedel eller ett förfarande som redan har ansetts relativt säkert och effektivt. För nu och med tanke på att kakexi ofta börjar långt innan det är uppenbart vid fysisk provning, är det viktigt att ta itu med denna komplikation hos personer med tillstånd som lungcancer så snart som möjligt efter en diagnos.

Ett ord från Verywell

Som med så många frågor om cancer är det viktigt att vara din egen förespråkare i din vård. Studier berättar att kakexi i cancer är ett obehövligt behov, och att screening för och behandling av cachexi varierar mycket runt om i landet. Om du lever med cancer, och speciellt om du har haft aptitlöshet eller någon viktminskning, prata med din läkare om kakexi. Medan kaloriintag inte är hela svaret i att förebygga eller behandla kakexi, spelar det en roll. Om du kämpar med din aptit kan det vara bra att prata med en onkologi näringsämnare. Om du har symtom som begränsar din förmåga att äta, såsom andfåddhet, sväljningssvårigheter eller mer, tala med din läkare. Ibland kan det vara ovärderligt att arbeta med en palliativ vårdgrupp för att ta itu med de irriterande symptomen som rör cancer och cancerbehandlingar, så att människor kan leva sitt bästa liv med denna sjukdom.