Hur endometrisk cancer diagnostiseras

Medan de flesta kvinnor börjar processen med att diagnostiseras med endometrialcancer som ett resultat av att besöka sin läkare för onormal vaginal blödning eller urladdning, för vissa kvinnor börjar diagnosprocessen som ett resultat av en abnormitet som detekterats under en rutinmässig bekkenundersökning.
Vad som än startar processen är det viktigt att komma ihåg att en endometrialbiopsi (när ett vävnadsprov tas bort från livmoderns inre foder) är guldstandardtestet för att diagnostisera endometriecancer. Med andra ord, andra tester som en grundlig medicinsk historia och blod- och bildtestning hjälper säkert i diagnostikprocessen.

Medicinsk historia

Låt oss säga att en kvinna kommer in med onormal vaginal blödning. För att en gynekolog (en läkare som specialiserar sig på behandling av det kvinnliga reproduktionssystemet) ska kunna identifiera en diagnos, inklusive en möjlighet för endometriecancer, börjar hon med flera frågor om blödningen.
Några av dessa frågor kan innehålla:

Hur länge har blödningen gått på?
Hur mycket blödar du?
Finns det några symtom i samband med blödningen? (till exempel smärta, feber eller lukt)
Blödningen uppstår efter kön?
Vilka läkemedel tar du?
Har du en familj eller personlig historia av blödningsproblem?
Upplever du något nytt vaginalt urladdning, även om det inte är blodigt?

Den sistnämnda frågan är relevant, eftersom ungefär 10 procent av kvinnorna upplever ett flodigt vaginalt urladdning som de enda symptomen, medan den stora majoriteten av endometriecancer orsakar onormal vaginal blödning (om några symtom föreligger)..
Efter att ha granskat kvinnans medicinska historia kommer en gynekolog att utföra en fysisk undersökning, inklusive en bäckprov, för att bekräfta att blödningen kommer från livmodern och inte från andra organ (till exempel vulva, livmoderhalsen, anus eller rektum).

Endometrial Cancer Doctor Discussion Guide

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmottagning så att du kan ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF

Labs och test

Förutom en medicinsk historia och fysisk undersökning kan olika tester utföras, för det mesta för att utesluta icke-livmoderproblem. Till exempel, eftersom livmoderhalsen knyter livmodern till skeden, kan ett pap smörjning utföras. Under ett paputryck tas ett cellprov från livmoderhalsen till skärmen för livmoderhalscancer. På samma sätt, om en kvinna noterar vaginal urladdning eller lukt, kan en livmoderhalspinne utföras för att kontrollera infektion.
Blodprov
Det finns inget enda blodprov som kan diagnostisera endometriecancer. Dock kommer många läkare att beställa ett fullständigt blodtal (CBC) för att kontrollera efter anemi (lågt antal röda blodkroppar), vilket kan orsakas av endometriecancer bland andra hälsobetingelser. Andra blodprov som din läkare kan beställa för att utvärdera för helblodsorsaker av blödning innefattar:

Blodproppar
Sköldkörtelfunktionspanel
Komplett metabolisk panel (CMP) för att kontrollera lever- eller njursjukdom
Graviditetstest

Bildbehandling och biopsi

En ultraljud (en maskin som använder ljudvågor för att ta bilder av kroppen) är det första testet som används för att utvärdera kvinnans reproduktionsorgan, inklusive livmodern, äggstockarna och äggledarna. Din läkare kan börja med en bäckens ultraljud, där ultraljudssonden placeras (tillsammans med varm gel) på underlivet eller bäckenet. Då kommer han att gå framåt med en transvaginal ultraljud, vilket är ett mer optimalt test för visualisering av livmodern och bestämma huruvida endometrisk cancer föreligger eller ej.
Transvaginal ultraljud
Med en transvaginal ultraljud placeras ultraljudssonden i insidan där den ligger närmare livmodern. Under den transvaginala ultraljudet undersöks livmodern i livmodern och mäts. Dessutom kan vissa endometriska abnormiteter, som polyppar eller tumörer, visualiseras
Salineinfusion Sonohysterografi
En sonisk hysterografi med saltlösning medför en gynekolog som utför en transvaginal ultraljud efter att ha fyllt livmodern med saltlösning (saltvatten). Jämfört med en transvaginal ultraljud, tillåter detta test bättre visualisering av livmodern, så mindre och mer obscura abnormiteter kan detekteras.
Medan en ultraljud är ett användbart verktyg är det enda sättet att diagnostisera endometriecancer genom en biopsi.
Endometrialbiopsi och hysteroskopi
En endometrialbiopsi innebär att ett litet vävnadsprov av livmodern avlägsnas av gynekologen under ett förfarande kallat hysteroskopi, vilket är ett förfarande som vanligtvis utförs på en läkarmottagning med lokalbedövning.
Under en hysteroskopi placeras ett litet utrymme i livmodern genom vagina och livmoderhals. En liten mängd vävnad avlägsnas sedan med ett speciellt suginstrument.
Detta vävnadsprov undersöks sedan under ett mikroskop av en specialiserad läkare som kallas en patolog. Patologen tittar på vävnaden för att se om det finns cancerceller närvarande.
Ibland är en endometrialbiopsi inte tillräcklig, vilket betyder att inte tillräckligt mycket vävnad samlades, eller biopsieresultaten är oklara (patologen kan inte definitivt säga om cancerceller är närvarande). I detta fall kommer ett förfarande som kallas dilatation och curettage (D & C) att utföras.
Dilering och Curettage (D & C)
En D & C är ett mer komplicerat förfarande som inte kan göras på läkarmottagningens kontor, utan snarare i ett poliklinisk kirurgiskt centrum, eftersom det kräver allmänbedövning eller sedering (förutom lokalbedövning eller en epidural för att dämpa kroppens nedre del). Under en D & C, livmoderhalsen dilateras, och ett tunt instrument (kallat en curette) används för att skrapa bort vävnad från livmoderns inre foder. En D & C kan göras med eller utan användning av ett hysteroskop.

Iscensättning

När endometrial cancer diagnostiseras kommer en specialiserad cancerläkare (kallad gynekologisk onkolog) att få cancer, vilket innebär att hon kommer att avgöra hur långt cancer har spridit sig. De tester som används för att ställa endometrialcancer inkluderar ofta:

Bröstkorgsröntgen
Beräknad tomografi (CT) -skanning
Magnetic Resonance Imaging (MRI) test

Stages av endometrial cancer

Steg 1: Kräftan har inte spridit sig utanför livmoderns kropp
Steg 2: Cancer har spridit sig från livmoderns kropp i livmoderhalsen stroma (vävnad som förbinder livmodern vid livmoderhalsen)
Steg 3: Kräftan har spridit sig till livmoderns yttre yta eller utsidan av livmodern mot bäckens lymfkörtlar, äggledar, äggstockar eller vagina
Steg 4: Cancer har spridit sig till rektum, urinblåsa, ljumsk lymfkörtlar, buken eller avlägsna organ som lungorna, leveren eller benen

Differential Diagnos

Det är viktigt att förstå att det finns många potentiella icke-cancerförhållanden som kan orsaka onormal blödning från livmodern. Det enda sättet att vara säker på att cancer är (eller inte är närvarande) är genom en biopsi, varför ett besök hos din gynekolog är viktigt.
Andra möjliga orsaker till onormal uterinblödning som din läkare kommer att överväga inkluderar:

Överdriven uttining av vaginalt och livmoderfoder (på grund av låga östrogenhalter i klimakteriet)
Uterinpolyper eller fibroider
Livmoderns infektion
Läkemedel som blodförtunnare

Naturligtvis, kom ihåg att det du kanske tror är vaginal blödning kan faktiskt blöda från en annan plats, till exempel din blåsa eller rektum. Det är därför en grundlig medicinsk historia och fysisk undersökning är viktigt att börja, så endast nödvändiga test (som en endometrialbiopsi) utförs.
Premenopausala kvinnor
Medan endometrialcancer är vanligast hos postmenopausala kvinnor är det viktigt att notera att det kan förekomma hos unga kvinnor, även ungdomar (om än sällan). Det är därför som i vissa fall (till exempel om en kvinna är 45 år eller äldre eller har riskfaktorer för endometriecancer (oavsett hennes ålder), behöver hon fortfarande uteslutas för cancer med endometriell biopsi.
När det gäller en differentiell diagnos av abnorm uterinblödning hos premenopausala kvinnor, kommer en läkare att överväga några av följande villkor:

Polycystiskt ovariesyndrom eller andra problem relaterade till ägglossning
Graviditet
Problem kopplade till p-piller eller en intrauterin enhet
Fibroider och polyper

Vad är typ av behandling för endometrial cancer?