Perikardiella effekter hos personer med cancer

En perikardiell effusion är uppbyggnad av vätska i perikardiet, det skikt av vävnader som leder hjärtat. En perikardiell effusion kan utvecklas långsamt (kronisk perikardial effusion) och orsaka få symtom hos omkring två tredjedelar av människor, men i stället, om det utvecklas snabbt (akut perikardial effusion), orsakar det ofta livshotande symtom och är en medicinsk nödsituation. När tillräckligt med vätska byggs upp i detta område och allvarligt begränsar hjärtans rörelse är tillståndet känt som hjärtatampad.
En perikardiell effusion kan uppstå av många anledningar (några av dessa är listade nedan) men är alldeles vanliga hos personer med lungcancer. De förekommer hos upp till 21 procent av personer med cancer, och är ibland det första symptomet att en cancer är närvarande. I samband med cancer är de ofta förknippade med en dålig prognos, men snabbt erkännande och diagnos ger möjlighet till palliativ vård. Dödligheten har minskat väsentligt under de senaste decennierna på grund av snabb diagnos och hantering.

symtom

Om du har en perikardiell effusion som är liten och utvecklad långsamt, kan du bara veta om dess närvaro på grund av fynd på en röntgen- eller CT-skanning. I motsats härtill, om perikardiell effusion är stor eller om den utvecklas snabbt kan det orsaka symtom, inklusive:

Andnöd (särskilt när du ligger)
yrsel
Bröstsmärta
En snabb hjärtfrekvens (eftersom hjärtat är begränsat och inte kan slå lika kraftigt, ökar hjärtfrekvensen för att bibehålla samma blodflöde till vävnader)

Tyvärr kan symtom på perikardial effusion efterlikna de tillstånd som ofta resulterar i dessa utslag (som lungcancer), fördröjer diagnosen.

orsaker

Det finns många orsaker till perikardial effusions. Några av dessa inkluderar:

infektioner
Autoimmuna tillstånd (som med reumatoid artrit)
Cancers (båda de som spred sig till perikardiet från andra delar av kroppen och de som börjar i perikardiet)
Njursvikt
Inflammation (inklusive perikardit)
Bröstkirurgi
Hjärtattacker
mediciner

Några av de mediciner som kan orsaka perikardiala effusioner är:

Kemoterapimedicinering Adriamycin (doxorubicin) och cytoxan (cyklofosfamid)
Tuberkulosemedlet Isoniazid
Anfallsmedicin Dilantin (fenytoin)
Läkemedlet Rogaine (minoxidil) som används för manlig baldhet och högt blodtryck

Perikardial effekt med cancer

Perikardial effusioner kan förekomma med någon typ av cancer, men de vanligaste är lungcancer, bröstcancer och lymfom. Med lungcancer är perikardial effusioner mycket vanliga, med ungefär hälften av personer som genomgår strålbehandling för lungcancer utvecklar viss grad av infusion. Adjuverande kemoterapi verkar öka denna risk.
I cirka 50 procent av personer med cancer som har perikardial effusion är perikardial effusion den första tecknet och leder till diagnosen av cancer.

Diagnos

Diagnosen av perikardial effusion börjar med en noggrann historia och fysisk tentamen, kombinerat med ett högt index av misstanke hos personer som har cancer.

Lab-test

Laboratorietester kan inte diagnostisera perikardial effusion, men kan vara till hjälp vid detektering av några av de bakomliggande orsakerna.

Imaging

I allmänhet kan bildtestningstest inte ens diagnostisera en perikardiell effusion, men kan föreslå att man är närvarande. På en röntgenstråle kan en radiolog se en förstorad hjärtskugga som kallas "vattenflaskskylten". En perikardiell fettremsa kan också ses. CT och MR görs ibland, och kan vara till hjälp tillsammans med ett ekkokardiogram vid bestämning av perikardiala effusioner som finns på hjärtans främre sida eller när fickor av vätskor (en lokaliserad effusion) är närvarande.

ekokardiogram

Ett ekkokardiogram eller ultraljud av hjärtat är valet för att diagnostisera en perikardiell effusion och det finns flera variationer av detta test som kan användas.

behandlingar

Behandlingen av perikardial effusioner är dubbelt. Först måste perikardial effusion behandlas, ofta framväxande om det komprimerar hjärtat. För det andra måste orsaken till perikardial effusion åtgärdas.

Behandling av den bakomliggande orsaken

Med infektioner behövs antibiotika eller antivirala läkemedel. Med inflammation kan antiinflammatoriska läkemedel eller steroider användas. Om effusionen beror på mediciner, stoppas läkemedlet vanligtvis och alternativa läkemedel används när det är möjligt. Med cancer varierar hanteringen av cancer beroende på cancerens omfattning (se nedan).

Behandlingar speciellt för Effusion

Behandlingar för att lösa en perikardiell effusion kan innefatta:

Perikardiocentes (I en perikardiocentes sätts en nål in i hjärtsäcken (vanligen med ultraljudsråd) och vätska tas ut
Infoga en shunt (från perikardial effusion i buken för att kontinuerligt tömma vätskan)
Ballongperikardiotomi
Perikardiektomi (avlägsnande av perikardiet) via antingen thoraxkopisk eller öppen kirurgi

Om effusionen är stor eller symptomatisk kan ett förfarande som kallas videoassisterad thoraxoscopisk (VATS) perikardiektomi utföras. För personer som har perikardial utslag på grund av godartade orsaker) (till exempel en infektion) är prognosen med denna procedur bra. Med tanke på orsakerna till utvecklingen av perikardial effusioner hos personer med cancer är prognosen ganska dålig oavsett vilken behandling som väljs.

Behandling av cancer

Behandlingen kan variera beroende på hur omfattande cancer är. I vissa fall har kemoterapi och strålbehandling minskat en perikardiell effusion så att operationen senare kan bli framgångsrik. För det mesta är emellertid en perikardiell effusion associerad med andra områden av cancermetastaser och behandlingen är palliativ: Gjord av bekvämlighetsskäl men inte med ett försök att bota cancer.

Prognos

Prognosen för en perikardiell effusion beror till stor del på orsaken. Med infektioner, inflammatorisk sjukdom eller njursjukdom som kan hanteras kan prognosen vara mycket bra.
Med lungcancer är utvecklingen av en perikardiell effusion ett dåligt prognostiskt tecken, även med mycket små effusioner.
En tredjedel av personer som har cancermetastaser till perikardiet kommer att dö av perikardiell tamponad.
Ett ord från Verywell
En perikardiell effusion kan vara mild och tillfällig med tillstånd som vissa virusinfektioner, men kan vara allvarlig och ett dåligt prognostiskt tecken för personer som lever med cancer. Det är sagt att det finns ett antal metoder som kan användas för att lösa en effusion för att förbättra symtomen och förhindra komplikationer när de diagnostiseras omedelbart.