Vad är ett empyema?

Ett empyema är en samling av pus i pleuralrummet, området mellan membran som linerar (pleura). Det förekommer ofta som en komplikation av lunginflammation, men kan inträffa efter en thoracentes, lungkirurgi, med lungabscess eller efter brösttrauma. Det är oftast orsakat av infektioner med Streptoccocus eller Staphylococcus bactera. Symtom kan innehålla feber och frossa, bröstsmärta, hosta och / eller andfåddhet. Diagnosen kan göras med en röntgen- eller bröst CT-skanning, och en thoracentes (lungekran) kan göras för att bestämma vilken typ av bakterier som orsakar infektionen. Behandling inkluderar en kombination av antibiotikabehandling för att behandla infektion och bröströrplacering för att tömma vätskan, även om kirurgi kan behövas för att avlägsna ärrvävnad och delar av pleura som är involverade i infektionen.

Anatomi

Det pleurala rummet eller hålrummet är en region i bröstkaviteten som ligger mellan den viscerala pleuraen (membranet på utsidan av lungorna) och parietalplegen (membranet som foder på insidan av bröstväggen. Vanligtvis innehåller detta område bara en några teskedar av pleuralvätska. Med ett empyema kan detta område i stället innehålla en pint eller mer av infekterad, pusliknande (purulent) pleuralvätska. (När det finns extra vätska i pleurrummet kallas det en pleural effusion. )

Empyema Fluid

Vätskan som finns i ett empyema kallas pus och innehåller en kombination av bakterier, döda celler och vita blodkroppar. De vanligaste bakterierna som orsakar empyema är Streptokock pneumoniae (bakterierna "lunginflammation") och Staphylococcus aureus.
När ett prov av pleurvätska dräneras är det molniga och tjocka utseendet hos ett empyema vanligtvis ganska uppenbart i hur det kontrasterar mot normal pleuralvätska som är tunn och genomskinlig.

Tecken och symtom 

Tecken och symtom på ett empyema kan orsakas av infektionens närvaro och genom tryck på lungorna och bröstet från ökningen av vätska i pleuralrummet. Vanliga tecken och symtom är:

• Feber och frossa
• Nattsvett: Dessa kan vara väldigt signifikanta med dränkande svettningar på natten, vilket kräver en byte av nattkläder, ibland flera gånger
• Bröstsmärta, ofta skarp och försämrad med inspiration
• Andnöd: Andningssvårigheter kan komma långsamt eller snabbt beroende på storleken på effusionen och svårighetsgraden av den underliggande processen
• En torr hosta: En hosta kan också vara produktiv på grund av associerad lunginflammation
• Hicka: Irritation av membranet och nerverna (phrenic nerver) i denna region på grund av uppbyggnad av vätska kan leda till hicka 
• Viktminskning (oavsiktlig viktminskning definierad som en förlust av 5 procent kroppsvikt över en period av 6 månader eller mindre utan försök)
• Trötthet: Trötthet kan ibland vara djupt och skiljer sig från vanlig trötthet
• En allmän känsla av att inte vara bra

orsaker 

Det finns ett antal olika villkor som kan leda till empyema. Några av dessa inkluderar:

• Lunginflammation (Detta är den vanligaste orsaken till ett empyema)
• Brösttrauma, från fall, motorolycka eller annan skada
• Bröstkirurgi, som kirurgi för lungcancer eller hjärtsjukdom
• En thoracentesis: Ibland kan en infektion orsakas av misstag när en thoracentes (nål "kran" i pleurrummet) görs för att diagnostisera sjukdom eller när ett bröströr placeras för att tömma luft (som i en pneumotorax) eller vätska (som i en pleural effusion)
• En bronkopleural fistel: En bronkopleural fistel är en fistel eller kanal som kan utvecklas mellan pleuralrummet och bronkierna under lungkirurgi, vilket tillåter bakterier att passera från bronkierna till pleurrummet)
• En förlängning av infektion: En infektion i buken (peritonit) eller området mellan lungorna (mediastinum) kan sprida sig i pleuralrummet
• En lungabscess kan bryta sig in i pleuralrummet

Riskfaktorer 

Ett empyema är mer sannolikt att inträffa hos någon med:

• Diabetes
• En historia av alkoholism
• Autoimmuna sjukdomar som reumatoid artrit
• Ett undertryckt immunförsvar, som med kemoterapi
• Lungsjukdomar som KOL och kronisk bronkit
• Gastroesofageal refluxsjukdom

Med andra ord behöver dessa riskfaktorer inte vara närvarande för att ett empyema ska kunna bildas.

Diagnos

För att diagnostisera ett empyema, tar läkare en noggrann historia och utför en fysisk tentamen. En historia kan hjälpa till att avgöra om det finns några riskfaktorer, och en fysisk undersökning kan avslöja minskad andningsljud.

Imaging

En CT-skanning i bröstcancer eller bröstkorg kan hjälpa till att föreslå diagnosen, men ibland kan en ultraljudsundersökning göras också.

thoracentesis

Även om avbildningsstudier kan föreslå diagnosen, behövs ett prov av vätskan som finns i pleurrummet för att bekräfta diagnosen och, om den är närvarande, för att välja rätt behandling.
I en thoracentes sätts en lång tunn nål genom bröstväggen och in i pleurrummet. Ett prov av vätskan tas, och vanligen avlägsnas överskottsvätskan. Om en signifikant mängd vätska är närvarande kan dränering av vätskan ofta minska symtomen kraftigt.
Den erhållna vätskan skickas sedan till laboratoriet för analys. En kultur görs om en infektion misstänks isolera de specifika bakterierna, och för att bestämma det bästa valet av antibiotika för att behandla infektionen.

Behandlingsalternativ 

Behandlingen av ett empyema innebär både att avlägsna vätskan och behandla den underliggande processen.

Flytande avlägsnande

Vätskan avlägsnas via en thoracentes, vanligtvis i processen att diagnostisera empyem. Ibland är det ganska enkelt, särskilt om empyem inte har varit närvarande för länge. Ett bröströr kan sedan placeras för att fortsätta dränera vätskan.
När ett empyema har varit närvarande under en tid kan det bli loculated. Detta inträffar när ärrvävnad bildar och separerar vätskan i separata håligheter. Detta gör att vätskan blir mycket svårare, och ibland behövs flera försök vid bröstcancer för att avlägsna vätskan från de olika "facken".

Behandling av infektionen

Läkare kommer vanligtvis att starta antibiotika så snart ett prov föreslår möjligheten till en infektion. Vissa undrar varför dessa inte ges omedelbart, men starten på antibiotika fördröjs ofta för att ge labbet den bästa chansen att bestämma exakt vilka bakterier som orsakar infektionen. (Om antibiotika startas före thoracentesen, kan det vara svårt att identifiera vilka bakterier som är ansvariga för infektionen.) När du har börjat på antibiotika gör labbet ytterligare test för att kontrollera vilka antibiotika bakterierna är mest känsliga för och De antibiotika du får kan ändras efter några dagar.

Behandling av det underliggande problemet

Processen som orsakade empyemet i första hand måste också behandlas. Detta kan innefatta dränering av en lungabscess, reparation av en bronchopleural fistel och mer.

Komplikationer / Kirurgi

Med ett empyema, speciellt en som har varit närvarande i ett tag, kan lårvävnad byggas upp. Det kan vara nödvändigt för en kirurg att ta bort några av lårvävnaden och delar av pleura för att lösa infektionen. Detta kan göras antingen genom en thorakotomi (öppen lungkirurgi) eller thoraxoperation (minimalt invasiv lungkirurgi) med videoassisterad thorakoskopisk avkortning som ett effektivt och mindre invasivt alternativ för många människor.
En studie från 2018 tyder på att videoassisterad torakoskopisk kirurgi kan vara betydligt effektivare än thoraxoscopy för dem som utvecklar empyema efter lungoperationer. Dessutom har nya studier visat att icke-kirurgiska metoder ofta är lika effektiva som kirurgiska metoder för behandling av empyema.
Andra komplikationer kan inkludera sepsis-en överväldigande infektion i hela kroppen, och ärrbildning och förtjockning av pleuramembranen.

Prognos

Prognosen för ett empyema beror till stor del på den bakomliggande orsaken. På grund av svårigheten hos många av de förutsättningar som föregår ett empyema, kan dödligheten efter ett empyema vara så hög som 30 procent. Incidensen av empyema har ökat de senaste åren, liksom de vanligaste typerna av bakterier som är ansvariga för tillståndet.
Ett ord från Verywell
Ett empyema är en term som används för att beskriva närvaron av infekterad pleuralvätska som omger lungorna. Den vanligaste orsaken är lunginflammation, men andra tillstånd, såväl som operation och trauma, kan vara ansvariga. Behandlingen består av att ta ett prov av vätskan att skicka till laboratoriet och avlägsna överskott av vätska som kan leda till andfåddhet och andra symtom. Antibiotika ges sedan för att behandla infektionen.
Uttal: em-pie-ee-ma
Även kallad: pylotorax, pleural infektion, purulent pleurit, empyema thoracis
Exempel: Jerry utvecklade ett empyema efter hans lungcanceroperation, och hans läkare gjorde ett förfarande för att avlägsna den smittade vätskan.