Kognitiv beteendeterapi för ätstörningar

Kognitiv beteendeterapi (CBT) är den ledande bevisbaserade behandlingen av ätstörningar. CBT är ett psykoterapeutiskt tillvägagångssätt som involverar en mängd olika tekniker. Dessa tillvägagångssätt hjälper en individ att förstå växelverkan mellan hans eller hennes tankar, känslor och beteenden och utveckla strategier för att ändra ohjälpliga tankar och beteenden för att förbättra humör och funktion.

CBT i sig är inte en enda distinkt terapeutisk teknik och det finns många olika former av CBT som delar en gemensam teori om faktorer som upprätthåller psykisk nöd. Accept- och engagemangsterapi (ACT) och dialektisk beteendeterapi (DBT) är exempel på specifika typer av CBT-behandlingar.

CBT är typiskt tidsbegränsad och målorienterad och innebär läxor utanför sessioner. CBT betonar samarbete mellan terapeut och kund och aktivt deltagande av kunden. CBT är mycket effektivt för ett antal psykiatriska problem inklusive depression, generaliserad ångestsyndrom, fobier och OCD.

Historia

CBT utvecklades i slutet av 1950-talet och 1960-talet av psykiater Aaron Beck och psykolog Albert Ellis, som betonade rollen av tankar för att påverka känslor och beteenden.

CBT för ätstörningar utvecklades i slutet av 1970-talet av G. Terence Wilson, Christopher Fairburn och Stuart Agras. Dessa forskare identifierade kostbegränsningar och form och vikthänsyn som centrala för upprätthållandet av bulimia nervosa, utvecklade ett 20-sessionsbehandlingsprotokoll och började genomföra kliniska prövningar. På 1990-talet användes även CBT på binge eating disorder. År 2008 publicerade Fairburn en uppdaterad behandlingshandbok för förbättrad kognitiv beteendeterapi (CBT-E) utformad för att behandla alla ätstörningar. CBT-E består av två format: en fokuserad behandling som liknar den ursprungliga handboken och en bred behandling som innehåller extra moduler för att hantera humörintolerans, perfektionism, låg självkänsla och interpersonella svårigheter som bidrar till att upprätthålla ätstörningar.

CBT har framgångsrikt använts i självhjälp och guidade självhjälpsformat för behandling av bulimia nervosa och binge eating disorder. Det kan också ges i gruppformat och högre nivåer av vård, till exempel bostads- eller vårdinrättningar.

Nyare anpassningar inkluderar användningen av teknik för att bredda utbudet av personer som har tillgång till effektiva behandlingar som CBT. Forskning har börjat om leverans av CBT-behandling med olika tekniker, inklusive e-post, chatt, mobilapp och internetbaserad självhjälp. Det finns också nyligen stöd för en 10-session CBT för icke-underviktiga ätstörande patienter. 

effektivitet

CBT anses allmänt vara den mest effektiva behandlingen för behandling av bulimi nervosa och bör därför vanligtvis vara den första behandlingen som erbjuds på poliklinisk nivå. Storbritanniens National Institute for Health and Care Excellence (NICE) riktlinjer rekommenderar CBT som förstahandsbehandling för vuxna med bulimia nervosa och binge eating disorder och en av tre potentiella behandlingar att överväga för vuxna med anorexia nervosa.

En studie jämförde fem månader med CBT (20 sessioner) för kvinnor med bulimia nervosa med två års veckovis psykoanalytisk psykoterapi. Sjuttio patienter tilldelades slumpmässigt till en av dessa två grupper. Efter fem månaders behandling (slutet av CBT-behandlingen) hade 42 procent av patienterna i CBT-gruppen och 6 procent av patienterna i den psykoanalytiska terapeutgruppen slutat binge-eating och rensning. I slutet av två år (avslutad psykoanalytisk terapi) var 44 procent av CBT-gruppen och 15 procent av den psykoanalytiska gruppen symptomfria.

En annan studie jämförde CBT-E med interpersonell terapi (IPT), en alternativ ledande behandling för vuxna med en ätstörning. I studien var 130 vuxna patienter med en ätstörning randomiserad till att få antingen CBT-E eller IPT. Båda behandlingarna omfattade 20 sessioner över 20 veckor följt av en uppföljningsperiod på 60 veckor. Vid efterbehandling träffade 66 procent av deltagarna CBT-E kriterier för remission jämfört med endast 33 procent av IPT-deltagarna. Under uppföljningsperioden var CBT-E-eftergiftstiden fortsatt högre (69 procent mot 49 procent).

En systematisk översyn av 2018 konstaterade att CBT-E var en effektiv behandling för vuxna med bulimia nervosa, BED och OSFED. Det noteras också att CBT-E för bulimia nervosa är mycket kostnadseffektivt jämfört med psykoanalytisk psykoterapi.

Kognitiv modell för ätstörningar

Den kognitiva modellen av ätstörningar innebär att kärnkraftsproblemet i alla ätstörningar överdrivs med form och vikt. Det specifika sättet som denna överkonsekvens manifest kan variera. Det kan köra något av följande:

• Strikt dieting
• Låg vikt
• Hetsätning
• Kompensationsbeteenden som självinducerade kräkningar, laxermedel och överdriven motion

Vidare kan dessa komponenter interagera för att skapa symptomen på en ätstörning. Strikt dieting - inklusive att hoppa över måltider, äta små mängder mat och undvika förbjudna livsmedel - kan leda till låg vikt och / eller binge-ätning. Låg vikt kan leda till undernäring och kan också leda till binge-ätning. Bingeing kan leda till intensiv skuld och skam och ett förnyat försök att dieten. Det kan också leda till ansträngningar för att ångra utrensning genom kompensationsbeteenden. Patienterna blir vanligtvis fångade i en cykel.

Komponenter av CBT

CBT är en strukturerad behandling. I sin vanligaste form består det av 20 sessioner. Mål är inställda. Sessioner används för att väga patienten, granska läxor, granska fallformuleringen, undervisningsförmåga och problemlösning.

CBT innehåller vanligtvis följande komponenter:

• Psykoducation för att förstå vad som upprätthåller ätstörningen och de psykologiska och medicinska konsekvenserna.
• Ersättning av dieting med normal äta-typiskt tre måltider plus två till tre mellanmål per dag. Patienten kan bestämma vad man ska äta så länge det liknar en måltid eller mellanmål.
• Måltidsplanering. Patienten ska planera måltider före tid och alltid vet vad och när hans eller hennes nästa måltid kommer att bli.
• Slutförande av matposter omedelbart efter att ha ätit och noterat tankar och känslor samt beteenden.
• Regelbunden vägning (vanligtvis en gång per vecka) för att spåra framsteg och köra experiment.
• Utveckling av strategier för att förhindra binges och kompensationsbeteenden, till exempel användning av förseningar och alternativ och problemlösningsstrategier.
• Utmaning av dietregler. Det handlar om att identifiera regler och utmana dem beteende (till exempel att äta efter klockan 8 eller äta en smörgås till lunch).
• Utveckling av kontinuumtänkande för att ersätta allt-eller-ingenting-tänkande.
• Användning av beteendexperiment. Till exempel, om en klient tror att att äta en muffin kommer att orsaka en viktökning på fem pund, skulle han eller hon uppmuntras att konsumera en muffin och se om det gör det. Dessa beteendeexperiment är i allmänhet mycket effektivare än kognitiv omstrukturering ensam.

• Exponering att frukta livsmedel. Efter regelbunden ätning är väletablerad och kompensationsbeteenden är under kontroll, återupptar patienterna de matar som de fruktar gradvis.
• Återfall förebyggande för att identifiera båda strategier som har varit till hjälp och hur man hanterar potentiella framtida hinder. Eftersom behandlingen är tidsbegränsad är målet att patienten ska bli sin egen terapeut.

Andra komponenter ingår ofta:

• Stopp av kroppskontroll
• Minskning av kroppsundvikande
• Utveckling av nya källor till självkänsla
• Utmaning av ätstörningar tankesätt
• Förbättring av interpersonella färdigheter

Bra kandidater för CBT

Vuxna med bulimia nervosa, binge eating disorder och annan specificerad ätstörning (OSFED) är potentiellt bra kandidater för CBT. Äldre ungdomar med bulimi och binge ätstörningar kan också dra nytta av CBT.

Respons på behandling

Terapeuter som utför CBT syftar till att introducera beteendemässig förändring så tidigt som möjligt. Forskning har visat att patienter som kan göra tidiga beteendemässiga förändringar, såsom att etablera mer regelbunden ätning och minska frekvensen av reningsbeteende, är mer sannolikt att behandlas framgångsrikt i slutet av behandlingen.

När CBT inte fungerar

CBT rekommenderas ofta som förstahandsbehandling. Om en försök med CBT inte lyckas, kan individer hänvisas till DBT (en specifik typ av CBT med större intensitet) eller till en högre nivå av vård såsom delvis sjukhusvård eller bostadsbehandling.