Fibromyalgihistoria

Du hör ibland fibromyalgi som kallas "faddiagnos" eller "ny sjukdom", men sanningen är att fibromyalgi är långt ifrån ny. Det har århundraden av historia, med flera namnändringar och kasserade teorier längs vägen.
Medan det inte alltid har accepterats av det medicinska samhället, och dess acceptans fortfarande inte är universell, har fibromyalgi kommit långt och nuvarande forskning fortsätter att ge bevis för att det är en mycket verklig fysiologisk sjukdom.
Det mest ofta citerade historiska berättelsen om fibromyalgi kommer från en tidning från 2004 av forskare Fatma Inanici och Muhammad B. Yunus. Denna historia sammanställdes från sitt arbete samt ny information från det senaste decenniet.

Tillbaka till början - 1592-1900

Tidigt hade läkare inga separata definitioner för alla smärtstillstånd som vi känner igen idag. Beskrivningar och terminologi började breda och gradvis sänktes.
I 1592 introducerade den franska läkaren Guillaume de Baillou termen "reumatism" för att beskriva muskuloskeletala smärta som inte härrörde från skada. Detta var en bred term som skulle ha inkluderat fibromyalgi samt artrit och många andra sjukdomar. Så småningom började läkare använda "muskelreumatism" för smärtsamma tillstånd som, som fibromyalgi, inte orsakade deformitet.
Tvåhundra år senare var definitionerna fortfarande ganska vaga. I 1815 noterade skotsk kirurg William Balfour dock knölar på bindväv och teoretiserades att inflammation kunde ligga bakom både knölar och smärta. Han var också den första som beskrev anbudspunkter (som senare skulle användas för att diagnostisera fibromyalgi.)
Några årtionden senare använde franska läkaren Francios Valleix termen "neuralgi" för att beskriva vad han trodde hänvisades smärta från anbudspunkter som reser längs nerverna. Andra teorier av dagen inkluderade hyperaktiva nervändar eller problem med musklerna själva.
År 1880 myntade den amerikanska neurologen George William Beard villkoren neurastheni och myelastheni för att beskriva utbredd smärta tillsammans med trötthet och psykisk störning. Han trodde att tillståndet var orsakat av stress.

1900 - 1975

Skapandet av mer specifik terminologi exploderade verkligen i början av 1900-talet. Olika namn för fibromyalgi-liknande sjukdom ingår:

• Myogeloses
• Muskelhärdning
• fibrosit

Fibrosit, som år 1904 gjordes av den brittiska neurologen Sir William Gowers, är den som fastnar. Symptomerna Gäster som nämns kommer att se bekanta för dem med fibromyalgi:

• Spontan smärta
• Känslighet för tryck
• Trötthet
• Sömnstörningar
• Känslighet mot kyla
• Förstärkning av symtom genom överkonsumtion av muskler

Som en behandling föreslog han kokaininjektioner, eftersom kokain då användes medicinskt som en lokal anestetik.
Medicin betyder "fibro" bindväv och "itis" betyder inflammation. Strax efter att Gowers lade fram namnet, publicerade en annan forskare en studie som tycks bekräfta många av Gowers teorier om mekanismerna för inflammation i tillståndet. Detta bidrog till att cementera termen fibrosit i folkomröstet. Ironiskt nog har denna andra undersökning visat sig vara felaktig.
På 1930-talet ökade räntan i muskelsmärta som hänvisades från anbud / triggerpunkter och diagrammen av dessa mönster började dyka upp. Lokala injektioner av anestesi fortsatte att vara en föreslagen behandling.
Fibrosit var inte en sällsynt diagnos då. Ett 1936-papper uppgav att fibrosit var den vanligaste formen av svår kronisk reumatism. Det sade också att det i Storbritannien utgjorde 60 procent av försäkringsfallen för reumatisk sjukdom.
Även i den tiden var konceptet referensmuskel smärta bevisat genom forskning. En studie om smärtvägar som nämnde djup smärta och hyperalgesi (ett ökat smärtsvar) och kan ha varit den första som föreslog att centrala nervsystemet var involverat i tillståndet.
Dessutom, ett papper om utlösande punkter och hänvisad smärta uttryckte termen "myofascial smärta syndrom" för lokaliserad smärta. Forskare föreslog att den utbredda smärtan av fibrosit kan komma från en person som har flera fall av myofascial smärt syndrom.
Andra världskriget fick ett förnyat fokus när läkare insåg att soldater var särskilt benägna att ha fibrosit. Eftersom de inte visade tecken på inflammation eller fysisk degenerering, och symptom uppstod i samband med stress och depression, betecknade forskare det "psykogen reumatism". En studie från 1937 föreslog att fibrosit var ett "kroniskt psykoneurotiskt tillstånd". Således föddes den pågående debatten mellan fysiska och psykologiska.
Fibrosit fortsatte att få acceptans, även om läkare inte kunde komma överens om exakt vad det var. År 1949 uppträdde ett kapitel om tillståndet i en välbehandlad reumatologisk textbok kallad Artrit och allierade tillstånd. Den läste: "Här kan inte längre vara några tvivel om förekomsten av ett sådant villkor." Det nämnde flera möjliga orsaker, bland annat:

• Infektion
• Traumatisk eller yrkesmässig
• Väderfaktorer
• Psykologisk störning

Fortfarande var beskrivningar vaga mish-mashes som vi nu känner igen som att inkludera flera mycket olika typer av smärtstillstånd. De involverade i allmänhet trötthet, huvudvärk och psykisk nöd, men dålig sömn nämndes inte.
Den första beskrivningen av fibrosit som verkligen liknar vad vi känner igen idag som fibromyalgi kom 1968. Forskare Eugene F. Traut s dokument nämnde:

• Kvinnans övervägande
• Allmänna värk och styvhet
• Trötthet
• huvudvärk
• Kolit
• Dålig sömn
• Att vara "oroa dig"
• Anbudspunkter uppdagas genom fysisk tentamen
• En viktig kroppsanslutning

Tillsammans med generell smärta, kände han till vissa regionala som tycktes vara vanliga, inklusive vad vi nu känner till som karpaltunnelsyndrom. Han nämnde "olika nivåer av ryggradsaxeln", som du kanske känner igen från moderna diagnostiska kriterier: smärta i axialskelettet (benets huvud, hals, bröst och ryggrad) och i alla fyra kvadranterna i kroppen.
Fyra år senare skrev forskaren Hugh A. Smythe ett kapitel om läroböcker om fibrosit som hade långtgående inflytande på framtida studier och ledde till att han kallades "morfar av modern fibromyalgi". Han antas vara den första som beskriver det uteslutande som ett utbrett tillstånd, vilket skiljer det från myfascial smärtsyndrom.
Smythe inkluderade inte bara dålig sömn i beskrivningen men beskrev vilken sömn som var för patienterna och gav också opublicerade elektroencefalogram (sömnstudie) fynd som visade dysfunktion i steg 3 och 4-sov. Vidare uppgav han att icke-återställande sömn, trauma och känslomässig nöd allt kunde leda till ökade symtom.
Efterföljande forskning bekräftade sömnavvikelser samt visar att sömnstörande kan leda till fibromyalgiliknande symtom hos friska människor.
Smythe var då inblandad i en studie som bättre definierade anbudspunkter och föreslog att de användes vid diagnos. Det listade också kronisk smärta, störd sömn, morgonstyvhet och trötthet som symptom som kunde hjälpa till att diagnostisera tillståndet.

1976 - Nuvarande

Medan forskare hade gjort några bra framsteg, hade de fortfarande inte upptäckt bevis på inflammation, "itis" i fibrosit. Namnet ändrades sedan till fibromyalgi: "fibro" som betyder bindväv, "my" menande muskel och "algia" som betyder smärta.
Fortfarande kvarstår många frågor. De primära symptomen var vaga och vanliga i befolkningen. Läkare hade fortfarande inget grepp om vad fibromyalgi var.
Därefter kom en seminal studie som leddes av Muhammed Yunus ut 1981. Det bekräftade att smärta, trötthet och dålig sömn var betydligt vanligare hos personer med fibromyalgi än hos friska kontrollpersoner; att antalet anbudspunkter var betydligt större; och att flera andra symtom var betydligt vanligare också. Dessa ytterligare symtom ingår:

• Subjektiv svullnad
• Parestesi (onormala nerv sensationer)
• Överlappande tillstånd såsom irritabelt tarmsyndrom (IBS), spänningshuvudvärk och migrän

Detta dokument fastställde tillräckligt med ett konsekvent symtomkluster för att officiellt beteckna fibromyalgi ett syndrom liksom de första kriterierna som visat sig skilja de med fibromyalgi från andra.
En stor mängd forskning har sedan bekräftat att dessa symtom och överlappande tillstånd faktiskt är förknippade med fibromyalgi.
Yunus ledde därefter till forskning som cementerade idén om flera överlappande tillstånd, inklusive primär dysmenorré (smärtsam period) tillsammans med IBS, spänningshuvudvärk och migrän. Han trodde då att den förenande egenskapen var muskelspasmer, men det förslaget skulle senare ge upphov till teorin om central sensibilisering.
Sedan denna tid har vi haft en enorm mängd forskning som publicerats och framsteg gjorts. Vi har fortfarande inte alla svar, men vi har fått en mycket bättre förståelse av vad som kan hända i våra kroppar.
Viktiga framsteg är:

• 1984 - Första studien publicerade länkande högre förekomst av fibromyalgi hos patienter med reumatoid artrit
• 1985 - Första kontrollerad studie av juvenil fibromyalgi publicerades
• 1986 - Droger som påverkar serotonin och noradrenalin visades först vara effektiva
• 1990 - American College of Rheumatology fastställer officiella diagnostiska kriterier för utbredd smärta och ömhet i minst 11 av 18 specifika anbudspunkter och därigenom standardiserar forskningsintegrationskriterier runt om i världen
• 1991 - Fibromyalgi Impact Questionnaire utvecklat för läkare att utvärdera funktionen
• 1992 - Upptäckt av låga tillväxthormonnivåer
• 1993 - Studier visar avvikelser från central sensibilisering och HPA-axel (stressreglering)
• 1994 - Bekräftelse av förhöjd substans P (smärtberoende) i cerebrospinalvätska
• 1995 - Första USA-prevalensstudien visar fibromyalgi hos två procent av befolkningen
• 1995 - Första SPECT (hjärnbilder) som visar onormala blodflödesmönster i hjärnan
• 1999 - Första studien som demonstrerar genetisk komponent för att förklara varför det går i familjer

• 2000 - Översyn av bevismynt termen centrala sensibiliseringssyndrom
• 2005 - American Pain Society släpper ut första riktlinjer för behandling av fibromyalgi smärta
• 2007 - Lyrica (pregabalin) blir första FDA-godkänd behandling i USA (Cymbalta (duloxetin) och Savella (milnacipran) följde, respektive 2008 och 2009
• 2010 - American College of Rheumatology släpper ut alternativa diagnostiska kriterier med hjälp av enkäter i stället för anbudspunkter

Forskning har fortsatt att shore upp dessa resultat samt föreslå nya möjliga orsakssamband och mekanismer. Några pågående undersökningsrutiner är:

• Inflammation av fascia: some-forskning har antydit att den utbredda smärtan hos fibromyalgi kan vara inflammatorisk, men i den extremt tunna kroppsliga vävnaden av bindväv som kallas fascia
• Extra nerver på blodkärlen: a mycket publicerad studie visar extra temperatur och smärtstillande nerver i cirkulationssystemet
• Småfiber-neuropati: eSammanslagning av forskning visar att vissa specialiserade nerver kan skadas
• Immunsystemet abnormiteter: vissa forskningslinjer visar onormal aktivitet i immunsystemet som kan föreslå kronisk immunsystem-aktivering eller autoimmunitet eller en möjlig autoimmun reaktion på serotonin

Flera forskare arbetar också för att etablera undergrupper av fibromyalgi, och tror att det är nyckeln till att spika ner de underliggande mekanismerna och de bästa behandlingarna. Fler behandlingar är alltid under utredning, och ett viktigt mål har länge varit att identifiera och etablera objektiva diagnostiska verktyg som blodprov eller skanning.

Ett ord från Verywell

Medan fibromyalgi fortfarande inte har hittat universell acceptans i medicinska samfundet, är det närmare än någonsin. Eftersom forskning fortsätter att visa att det är både verkligt och fysiologiskt, blir detta tillstånd trovärdigt. Det hjälper oss med det att få förståelse, respekt och, viktigast av allt, bättre behandlingsalternativ så att vi kan återkräva våra terminer.