De 5 stora klasserna av antidepressiva medel

Ett antidepressivt medel, som namnet antyder, är en typ av läkemedel som huvudsakligen används för behandling av depression. Depression är en vanlig sjukdom som påverkar kärnan och funktionen i din hjärna. Antidepressiva medel kan hjälpa till att korrigera dysfunktionen genom att ändra kretsarna och kemikalierna som passerar signaler längs nervvägarna till hjärnan.

Antidepressiva ämnen är grupperade i klasser baserat på hur de påverkar kärnan i hjärnan. Medan antidepressiva medel i en klass tenderar att ha liknande biverkningar och verkningsmekanismer finns det skillnader i deras molekylära strukturer som kan påverka hur väl läkemedlet absorberas, sprids eller tolereras i olika människor.

Det finns fem huvudklasser av antidepressiva medel och flera andra som är mindre vanliga. Varje har sina egna fördelar, risker och lämpliga användningsområden. Medan vissa kan betraktas som föredragna alternativ kan läkemedelsvalet variera baserat på dina symptom, behandlingshistoria och samstämmiga psykiska störningar.

Hur antidepressiva medel fungerar

Det finns tre basiska molekyler, kända kemiskt som monoaminer, som antas vara involverade i humörreglering. Dessa arbetar främst som neurotransmittorer, som bokstavligen överför nervsignaler till deras motsvarande receptorer i hjärnan. Antidepressiva medel verkar genom att påverka dessa neurotransmittorer, vilka inkluderar:

• serotonin, neurotransmittorn vars roll det är att reglera humör, aptit, sömn, minne, socialt beteende och sexuell lust
• noradrenalin, vilket påverkar vakenhet och motorfunktion och hjälper till att reglera blodtryck och hjärtfrekvens som svar på stress
• dopamin, som spelar en central roll i beslutsfattande, motivation, upphetsning och signalering av nöje och belöning

Hos personer med depression är tillgängligheten av dessa neurotransmittorer i hjärnan karakteristiskt låg. Antidepressiva medel arbetar genom att öka tillgången på en eller flera av dessa neurotransmittorer på olika, särskiljande sätt.

Av de fem huvudklassen av antidepressiva medel är selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) och serotonin- och norepinefrinåterupptagshämmare (SNRI) de vanligaste förskrivna, särskilt vid förstahandsbehandling.

Andra antidepressiva läkemedel kan användas om dessa läkemedel misslyckas eller i fall av intraktabel depression (även känd som behandlingsresistent depression).

Förstå kemi av depression

Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI)

Det finns ett antal antidepressiva medel som arbetar genom att förhindra reabsorptionen (återupptagning) av neurotransmittorer i kroppen. Kollektivt kända som återupptagningsinhibitorer förhindrar de återupptaget av en eller flera neurotransmittorer så att mer är tillgängliga och aktiva i hjärnan.

Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) arbetar genom att specifikt inhibera återupptaget av serotonin. SSRI är en nyare klass av antidepressiva medel som utvecklats först under 1970-talet.

Exempel är:

• Prozac (fluoxetin)
• Paxil (paroxetin)
• Zoloft (sertralin)
• Celexa (citalopram)
• Luvox (fluvoxamin)
• Lexapro (escitalopram)
• Viibryd (vilazodone)

SSRI har tenderar att få färre biverkningar än äldre antidepressiva men är fortfarande kända för illamående, sömnlöshet, nervositet, tremor och sexuell dysfunktion.

Förutom att behandla depression används SSRI även ibland för att behandla obsessiv-tvångssyndrom (OCD), generaliserad ångestsyndrom (GAD), ätstörningar och för tidiga utlösningar. De har också visat sig vara till hjälp under strokeåterhämtning.

Serotonin- och norepinefrinåterupptagshämmare (SNRI)

Serotonin- och norepinefrinåterupptagshämmare (SNRI) fungerar på ett sätt som liknar SSRI, förutom att de hämmar återupptaget av både noradrenalin och serotonin. Den första SNRI var FDA-godkänd i december 1993.

Ökande noradrenalinivåer i tandem mot serotoninnivåer kan vara särskilt användbara eller personer med psykomotorisk retardation (saktning av fysisk rörelse och tanke).

Exempel på SNRI: er inkluderar:

• Effexor (venlafaxin)
• Cymbalta (duloxetin)
• Pristiq (desvenlafaxin)
• Savella (milnacipran)
• Fetzima (levomilnacipran)

Vanliga biverkningar av SNRIs innefattar illamående, sömnighet, trötthet, förstoppning och torr mun.

Vissa SNRIs, som Cymbalta, kan också användas för att behandla kronisk smärta, ett tillstånd som är nära kopplat till utvecklingen av depression. De har också visat sig användbara vid behandling av generaliserad ångest, posttraumatisk stressstörning (PTSD), social ångestsyndrom (SAD), panikstörning och nervproblem i samband med fibromyalgi.

Tricykliska antidepressiva medel (TCA)

Tricykliska antidepressiva medel (TCA) är en äldre klass av läkemedel som först upptäcktes på 1950-talet. De namnges efter deras kemiska struktur, som består av tre sammankopplade ringar av atomer.

TCAs fungerar på samma sätt som återupptagningsinhibitorer genom att de blockerar absorptionen av serotonin och noradrenalin i nervceller, liksom en annan neurotransmittor som kallas acetylkolin (som hjälper till att reglera rörelsen av skelettmuskler).

Exempel på TCA inkluderar:

• Elavil (amitriptylin)
• Norpramin (desipramin)
• Asendin (amoxapin)
• Anafranil (clomipramin)
• Pamelor (nortriptylin)
• Tofranil (imipramin)
• Vivactil (protriptylin)
• Surmontil (trimipramin)
• Sinequan (doxepin)

Ludiomil (kartrotilin) ​​tillhör samma klass av läkemedlet men beskrivs mer lämpligt som a tetracyklisk antidepressiva medel (TeCA) på grund av sin fjärde atomring.

Vanliga symptom är förstoppning, torr mun, suddig syn, sömnighet, yrsel och viktökning. I vissa fall kan oregelbundna hjärtslag, lågt blodtryck och anfall också förekomma.

Förutom att de används i depression kan tricykliska antidepressiva medel hjälpa till att behandla kronisk smärta. De användes också en gång vanligtvis hos barn med ADHD, men har sedan ersatts med mer effektiva läkemedelsmedel med färre biverkningar.

Monoaminoxidashämmare (MAOI)

En av de första klasserna av antidepressiva medel som utvecklades var monoaminoxidashämmare (MAOI). Denna antidepressiva klass, som först upptäcktes på 1950-talet, hämmar verkan av ett enzym som heter monoaminoxidas, vars roll det är att bryta ner monoaminer. Genom att blockera denna effekt finns fler neurotransmittorer tillgängliga för humörreglering.

Exempel på MAOI: er inkluderar:

• Nardil (fenelzin)
• Parnat (tranylcypromin)
• Marplan (isokarboxazid)
• Emsam (selegilin)

MAOI används mindre på grund av potentiellt svåra reaktioner med livsmedel som är höga i tyramin. Om det tas otillbörligt kan MAOI orsaka tyraminivåer att stiga, vilket leder till kritiska ökning av blodtrycket.

För att undvika detta innebär MAOI-behandling vanligtvis begränsningar av kost. Andra biverkningar inkluderar illamående, yrsel, dåsighet, rastlöshet och sömnlöshet.

Trots riskerna har MAOI visat sig vara användbar vid behandling av agorafobi, social fobi, bulimi, PTSD, personlighetsskada vid gränsen och bipolär depression. Ändå är dess användning vanligtvis reserverad för när andra antidepressiva alternativ har misslyckats.

Atypiska antidepressiva medel

Det finns också andra ganska nya antidepressiva medel som inte passar in i någon av ovanstående kategorier. Bredt beskrivna som atypiska antidepressiva medel, påverkar de serotonin-, noradrenalin- och dopaminnivåerna på unika sätt.  

Exempel på inkluderar:

• Wellbutrin (bupropion), klassificerad som en dopaminreopptagshämmare, används för att behandla depression och säsongsbunden affektionsstörning samt ett rökningstopphjälpmedel.
• Remeron (mirtazapin) är a noradrenerg antagonist används för större depression, som blockerar receptorer av stresshormonepinefrin (adrenalin) i hjärnan.
• Oleptro (trazodon) och Brintellix (vortioxetin) är serotoninantagonist och återupptagningsinhibitorer (SARI) som används för större depression, hämmar båda serotoninåterupptagningen och blockerar adrenerga receptorer.
• Symbax kombinerar SSRI-fluoxetin med antipsykotisk läkemedelsfluoxetin för att behandla bipolär depression eller behandlingsresistent depression.

Biverkningar kan variera beroende på drogtyp men kan innehålla yrsel, muntorrhet, sömnlöshet, illamående, kräkningar, förstoppning, suddig syn, viktökning och sexuell dysfunktion.

Välja rätt antidepressiv

Det finns flera faktorer som går in på att välja rätt antidepressiva medel. Chefen bland dem är tolerans. Eftersom många antidepressiva medel är lika effektiva vid behandling av depression läggs större vikt vid att förskriva läkemedlen med de minsta biverkningarna på kort och lång sikt.

Detta gäller speciellt med illamående och viktökning, som båda kan påverka människans livskvalitet och leda till för tidig avbrytande av behandlingen.

Antidepressiva läkemedel ska aldrig användas på egen hand för att behandla större depression men snarare i samband med psykoterapi, självhjälpstrategier, socialt stöd och behandling av samstämmiga tillstånd (som kronisk smärta, ångest, bipolär sjukdom och personlighetsstörningar).

Risk och överväganden

Antidepressiva medel används ibland i kombination med andra läkemedel för att behandla en mängd olika tillstånd. I vissa fall kan den kombinerade användningen av läkemedel som utövar serotonerg verkan leda till serotoninsyndrom. Detta är den toxiska ackumuleringen av serotonin som kan utlösa en kaskad av potentiellt farliga fysiska och psykiatriska symtom.

För att undvika detta ska du alltid rådgöra med din läkare om alla läkemedel du tar, inklusive receptbelagda läkemedel, receptfria läkemedel, kosttillskott eller växtbaserade läkemedel.

Antidepressiva läkemedel ska endast användas som föreskrivna och kan ta upp till åtta veckor innan fördelarna är fulla. Det är viktigt att aldrig sluta, avbryta, minska eller öka doserna utan att först tala med din läkare.

Stoppar plötsligt kan leda till störande och ofta försvagande abstinenssymptom, inklusive illamående, kräkningar, tremor, mardrömmar, yrsel, depression och elektriska stötar. Detta kan undvikas genom att gradvis minska dosen, företrädesvis under ledning av en läkare.

Antidepressiva medel ska användas med extrem försiktighet hos barn, tonåringar och yngre vuxna. År 2007 utfärdade FDA en svart lådvarning om ökad risk för självmordstankar och handlingar hos människor under 24 år på antidepressiva medel av vilken typ som helst.

Antidepressiva medel ska endast användas till barn, tonåringar och yngre vuxna när det behövs och endast efter att de väger de potentiella fördelarna med behandling mot potentiella risker.

Nu är det verkligen risken för självmord med antidepressiva läkemedel?