Ätstörningar före och efter bariatrisk kirurgi

Bariatrisk kirurgi rekommenderas ofta för patienter med större kroppar. En stor kroppsstorlek, som avses i den medicinska världen som fetma, är inte detsamma som en ätstörning. Ändå finns det ett korsning. Ett stort antal personer som överväger bariatrisk kirurgi kan ha en ätstörning. En befintlig ätstörning kan göra resultatet av bariatrisk kirurgi värre. Dessutom kan själva operationen skapa förhållanden som orsakar eller efterliknar ätstörningar eller oordnad ätning.

Vad är bariatrisk kirurgi?

Bariatric Surgery, även känd som viktminskning, hänför sig till en rad procedurer som fysiskt förändrar kroppens struktur för att antingen begränsa volymen av mat som kan konsumeras eller orsaka näringsämnesmalabsorption för att ge viktminskning.

Restriktiv

Restriktiva förfaranden begränsar matintaget genom att minska magens kapacitet. Sådana förfaranden innefattar:

• Vertikal Banded Gastroplastisk: Använd ett band och klammer för att skapa en liten magsäck
• Laparoskopisk justerbar gastrisk bandning: Placera ett justerbart band runt den övre delen av magen för att skapa en liten påse för att hålla mat
• Ärm Gastrektomi (magsöm): permanent och kirurgiskt avlägsnande av cirka 80 procent av magen, lämnar en rörformad mage om banans storlek och form

malabsorptive

Det finns också en klass av förfaranden som kallas malabsorptiva. Dessa förkortar längden på den funktionella tunntarmen och inkluderar förfaranden som jejunoileal bypass, som framförallt utfördes på 1960-talet och 1970-talet. Det involverade kirurgiskt kringgå 90 procent av tunntarmen till kortslutning av näringsämnenabsorptionen; Det utförs inte längre på grund av att orsaka allvarlig undernäring och död.

Ett annat malabsorptivt förfarande är en biliopancreatisk avledning, i vilken delar av magen avlägsnas kirurgiskt; Den lilla påsen som återstår är kopplad direkt till tunnskiktets slutliga segment, helt och hållet omkörning av övre delen av tunntarmen. En delad kanal förblir i vilken gall- och bukspottkörtelkrämerna blandas innan de kommer in i tjocktarmen. Viktminskning uppstår eftersom de flesta kalorierna och näringsämnena dirigeras in i tjocktarmen och absorberas inte.

Kombination

Slutligen kombinerar vissa förfaranden begränsning med malabsorption. Ett sådant förfarande är Roux-en-Y-gastric bypass (RYGB), där övre delen av magen är staplad av och lämnar en liten magsäck som begränsar oral intag. Denna påse sitter sedan direkt till den del av tunntarmen som kallas Roux-lemmen, som omger resten av magen och övre delen av tunntarmen, vilket ytterligare orsakar mild malabsorption.

Idag är magmuskeln och RYGB de vanligaste bariatriska procedurerna i USA.

Det uppskattas att år 2017 genomfördes 228 000 totalt gastriska operationer, varav 59 procent var magsöm och 18 procent RYGB.

Viktiga överväganden

Om du har en ätstörning eller oordnad ätning och överväger gastrisk kirurgi, är det viktigt att förstå att operationen inte är trolig att lösa ätstörningen eller ätstörningar. det kan göra det värre. Det kan inte lösa dina viktproblem heller.

Personer som genomgår bariatrisk kirurgi bör noga överväga att bariatrisk kirurgi är en av de högsta betalda kirurgiska specialiteterna, så läkare som utför det har ett intresse för att uppmuntra patienter att genomgå det. De får inte på lämpligt sätt förbereda patienter för några av riskerna.

Tvångs diet

Kritiker säger att bariatrisk kirurgi bara är en tvångsdiet - de olika teknikerna är utformade för att minska magen förmåga att hålla mat eller skada dina organ så att de inte kan absorbera så många näringsämnen. Kort sagt, detta induceras undernäring. Postkirurgiska näringsbrister är vanliga.

dödsfall

Döden är en annan verklig möjlighet. Rapporterad dödlighet för personer som genomgår bariatrisk kirurgi är så hög som 5 procent av patienterna dör inom ett år - den faktiska frekvensen kan vara ännu högre på grund av underrapportering. En undersökningsrapport fann att dödsfall som hänför sig till gastric bypass inte redovisades och registrerades som dödsfall från andra orsaker. Andra komplikationer är sannolikt och omfattar alla kroppsliga system.

Begränsad forskning

Merparten av forskningen på bariatrisk kirurgi fokuserar på resultat under det första året efter operationens data om långsiktiga resultat är begränsade. De flesta studier rapporterar utfall för mindre än 80 procent av patienterna, utelämnar dem som kanske har tappat ur studien på grund av dåliga resultat och skammen som kommer med dem. Få studier spåra resultaten utöver två år efter operationen.

Dessa problem väsentligt förspänner de rapporterade resultaten, som noteras av en granskning, "Det finns väsentliga risker för att komma fram till alltför optimistiska slutsatser om effekten av en viktminskningsåtgärd när uppföljningen är ofullständig. På grund av ofullständig uppföljning kan de flesta bariatriska kirurgiska studierna rapportera alltför optimistiska uppskattningar för dessa operations effekter. "

En betydande andel av de som genomgår bariatrisk kirurgi uppnår inte förväntad viktminskning.

Plus, patienter som upplever mindre viktminskning eller patienter som återfår vikt är mindre benägna att dyka upp för uppföljningsvård och är mer benägna att uteslutas från uppgifterna.

Uppväxande data tyder på att operationen endast kan erbjuda tillfällig befrielse från de medicinska problem som den är avsett att behandla och den vikten kan gradvis återfås. Efter operationen har patienterna i allmänhet samma storlek som de före operationen, och de får inte ha signifikant förbättrade hälsoproblem.

Vissa kan aldrig kunna äta regelbundet igen eller kan vara begränsade till att äta små mängder och måste permanent undvika vissa livsmedel.

Ätstörningar och bariatrisk kirurgi

Forskning tyder på att ätstörningar och problematiskt ätande beteende är vanliga hos dem som söker bariatrisk kirurgi. Många har engagerat sig i upprepad dieting vilket är en känd associerad med oordnad ätning. Befintliga störningar kan väsentligt påverka operationens resultat. Tyvärr tror forskare att ätstörningar och problematiska ätande beteenden sannolikt minimeras eller underrapporteras av patienter som väljer att ha dessa förfaranden. Dessa patienter kan frukta att de inte kommer att godkännas för operation om de erkänner en ätstörning eller oordnad ätning. 

Binge eating disorder (BED), som kännetecknas av episoder av att äta stora mängder mat medan du känner dig utom kontroll, är den vanligaste ätstörningen som rapporterats hos patienter som söker bariatrisk kirurgi. Prevalensprognoser för BED och bariatrisk kirurgi varierar kraftigt beroende på användningen av olika kriterier och olika bedömningsmetoder. Emellertid är intervallet mellan 4 procent och 49 procent. Dessa kan dock inte vara exakta siffror.

Påverkan av ätstörningar på utbrändhet i bariatrisk kirurgi

Den inverkan som ätstörningar har på framgången med bariatrisk kirurgi har visat sig svårt att studera av några av de skäl som nämns ovan. Vissa studier tyder på att en diagnos av BED före operationen är associerad med ätstörningssymtom efter operation och mindre viktminskning eller mer vikt återfår.

Tyvärr kan patienter med ätstörningar före operationen bedömas otillräckligt och behandlas.

Individuella bariatric surgery-program använder sina egna bedömningsförfaranden. Det finns ingen allmänt accepterad eller rekommenderad övning. De flesta kriterierna för bariatrisk kirurgi fokuserar på en patient som har en kropp över en viss storlek (mätt i kroppsmassindex eller BMI), som har en historia av misslyckade viktminskningsförsök och brist på psykologiska kontraindikationer, som inte är väldefinierade. Därför kan ätstörningssymtom inte bedömas på ett adekvat sätt.

Ätstörningar efter kirurgi

Ätningsstörningar efter bariatrisk kirurgi är svåra att bedöma och kan också undersökas. Komplikationer från operationen kan innehålla medicinska problem och symptom som kan efterlikna ätstörningar beteenden eller symtom, såsom kräkningar, förstoppning och minskad aptit. Andra symtom relaterade till operationen kan leda patienter att delta i kompensationsbeteenden för att lindra obekväma känslor från att ha ätit för mycket eller mat som är svår att tolerera.

Bariatric surgery patienter upplever anatomiska och fysiologiska förändringar som väsentligt förändrar deras kost och ätande beteenden. Som ett resultat kan det vara fysiskt omöjligt att äta en objektivt stor mängd mat i ett sittande (som krävs för en diagnos av BED), åtminstone under en period efter operationen.

Således kan befintliga diagnostiska kriterier för ätstörningar inte på ett adekvat sätt återspegla den presentation som ses hos patienter efter bariatrisk kirurgi. Patienterna kan inte tekniskt uppfylla kriterier för BED även vid bedömning, även om de har kliniskt signifikant ätpatologi. Rapporterade prevalensnivåer av ätstörningar i den post-bariatriska kirurgipopulationen kan därför vara artificiellt låga.

Förlust av kontrollmatning

Erfarenheten av att inte kunna styra din ätning, eller "Förlust av kontrollämnen", verkar emellertid över mindre mängder mat rapporteras vanligtvis bland patienter efter operationen.

Bevis indikerar att erfarenheten av förlust av kontroll, oavsett mängden mat som ätits, kan vara det mest definierande inslaget hos binge-ätande.

Forskare har föreslagit en diagnos av "Bariatric Binge-Eating Disorder" för att beskriva de patienter som uppfyller DSM-5-kriterierna för binge eating disorder förutom den "ovanligt stora" mängden matkriterium för binge eating episoder. Preliminär forskning stöder "närvaron av en ätstörning som är mycket som binge-eating disorder bland en betydande undergrupp av patienter" efter bariatrisk kirurgi.

Förlust av kontroll Ätning är vanlig bland bariatriska patienter. Det finns hos 13 procent till 61 procent av patienterna före operationen och hos 17 procent till 39 procent av patienterna efter kirurgisk behandling.

Anorexia nervosa, bulimia nervosa och OSFED

Medan lite är känt om antalet bulimia nervosa före eller efter operationen har fallrapporter om bulimia nervosa efter bariatrisk kirurgi rapporterats. På samma sätt rapporteras inte anorexia nervosaprocent före operationen (och inte ofta diagnostiseras hos patienter i större organ), men bland patienter som har haft bariatrisk kirurgi beskriver flera fallrapporter patienter med atypisk anorexi.

Detta hänvisar till personer som uppfyller alla kriterier för anorexia nervosa förutom objektiv låg vikt. Detta pekar vidare på bevis för att kroppar är naturligt olika och att extrem viktminskning kan vara skadlig.

Nattätningssyndrom, som för närvarande klassificeras som en typ av annan specificerad utfodrings- eller ätstörning i DSM-5, kännetecknas av episoder av våldsam nattetider och en störd cirkadianrytm. Det har också dokumenterats hos patienter efter bariatrisk kirurgi med förekomstnivåer från 2 procent till 18 procent.

Ytterligare äterbeteende efter kirurgi

Bariatric surgery patienter instrueras att ändra sitt ätande beteenden efter operationen. De instrueras att begränsa måltidsstorleken och tugga maten i stor utsträckning. De uppmanas att följa strikta scheman, väga och mäta sin mat och undvika specifika livsmedel. I den allmänna befolkningen diagnostiseras dessa exakta beteenden ofta som symptom på ätstörningar.

Faktum är att beteendet med att bibehålla viktminskning och undvika viktåtervinning som föreskrivs för patienter med bariatrisk kirurgi, är mycket lik det som observeras i en ätstörning.

Detta kan leda till att man undrar om bariatrisk kirurgi bara lär människor hur man får en mer restriktiv ätstörning.

kräkningar

Episod kräkningar verkar vara relativt vanliga efter bariatrisk kirurgi. Individer kan kräkas avsiktligt eller spontant efter att ha ätit vissa oacceptabla livsmedel eller efter att ha ätit för snabbt eller tuggar otillräckligt. Vissa läkare kan till och med uppmuntra periodisk kräkningar för att lindra obehagliga fysiska symptom.

Även när det uppträder initialt spontant kan patienterna lära sig att göra det medvetet och tro att det kommer att bidra till att kontrollera deras vikt. Frekvent kräkningar kan emellertid orsaka elektrolytbalanser, vilket kan leda till hjärtarytmi - i vissa fall kan detta orsaka plötslig död.

Vad är dumpning?

Dumpning (brist på mat att smälta, vilket ger ökad vätska i tunntarmen och orsakar extrem diarré) inträffar efter kirurgi för många patienter efter att ha konsumerat godis eller stora mängder mat. Patienter kommer ofta att klaga på ljushårighet och svettning efter att ha ätit en högglukosmjöl eller konsumerar en stor måltid. Detta är extremt obekväma och åtföljs av intensiv trötthet.

Dumpning är ett annat postoperativt beteende som ibland används avsiktligt för viktminskning eller för att försöka kompensera för mat som ätits.

Betning

Betning (det repetitiva ätandet av små mängder mat på ett oplanerat sätt och / eller inte som svar på hunger) är ett nytt erkänt beteende. För att vara repetitiv måste det ske två gånger under samma period under dagen (dvs på morgonen). Det föreslås att det finns två typer: tvångsmässigt med förlust av kontroll och icke-tvångsmässig, som är distraherad och meningslös men utan förlust av kontroll.

Betning utmärker sig å ena sidan från binge äter episoder med mängden mat som ätits, och å andra sidan från förlust av kontrollmatning genom sin brist på en begränsad tidsperiod. Betning kan vara ett naturligt svar på magkramens kapacitiva förmåga, eftersom en individ kanske inte kan ta in den mängd mat man behöver vid en enda måltid.

Betning bedöms uppträda hos upp till 47 procent av patienterna efter operationen. Plocka eller nibbling-mönster av repetitiva och oplanerade ätningar - liknar bete. Vissa patienter kan också delta i tuggning och spottning.

Lös hud

Lös hud, som är vanlig efter operationen, kan öka kroppens missnöje. En grym ironi är att missnöje med sin kroppsstorlek som fanns före operationen inte kan lindras men istället ersättas av oro över den lösa huden.

Sammanfattningsvis

Postoperativ förlust av kontroll Ät och binge äta är både förknippade med mindre viktminskning och mer psykosociala problem. Tyvärr tillhandahålls postkirurgiskt psykologiskt stöd inte enhetligt.

Det finns inga etablerade behandlingar specifikt för patienter med ätstörningar eller problematisk att äta post-bariatrisk kirurgi. Kognitiv beteendeterapi (CBT) är den psykologiska behandlingen med mest stöd för vuxna med ätstörningar inklusive BED och bulimia nervosa och kan därmed vara till hjälp för patienter med post-bariatrisk ätstörningar och oordnad ätstörning.

Människor med större kroppar kan känna sig desperata för att få operationer som de tror kommer att förbättra hälsan och lösa sin livslånga kamp med sin vikt. Faktum är att viktstigma och dom mot feta människor är vanligt. Läkare kommer ofta att uppmuntra kirurgi. Men människor som genomgår bariatriska procedurer står inför allvarliga medicinska komplikationer och utbyter ofta en problemstor kroppsstorlek - för andra, såsom permanenta hälsoproblem och en potentiell ätstörning. Patienterna bör informeras bättre om de potentiella riskerna.

Ett ord från Verywell

Om du har en ätstörning och överväger gastrisk kirurgi, kan det vara lämpligare att först ta emot behandling med ätstörningar, helst från en terapeut som utövar en hälsa vid varje storlek®-tillvägagångssätt och inte har någon väsentlig intresse för ditt operationsbeslut. Om du har haft bariatrisk kirurgi och upplever något av ovanstående symptom, uppmanas du starkt att söka hjälp från en ätstörnings specialist. 

Underskatt inte kraften att prata med en mentalvårdspersonal för att uppmuntra dina bästa matvanor och friskaste kropp, både psykiskt och fysiskt.

Vad är viktstigning?