Vad är Pulsus Paradoxus?
När du andas in (kallad inspiration eller inandning), ditt blodtryck sjunker lite. Men när mängden förändring i blodtrycket är tillräckligt stor kallas detta pulsus paradoxus och kan vara ett tecken på en av flera signifikanta medicinska tillstånd.
Hur mycket av en droppe är för mycket? En läkare som heter Adolf Kussmaul valde godtyckligt 10 mmHg för över 100 år sedan (som översätter till 10 poäng med standardkvicksilvermätaren) och medicinsk personal har använt det numret sedan dess.
Thoracic Pressure
Förstå hur pulsus paradoxus händer och varför det är viktigt kräver förståelse för hur trycket i bröstkaviteten påverkar både andning och cirkulation. Bröstkaviteten (bröstkorg) är en sluten behållare som kan expandera och komma ihop med hjälp av musklerna i bröstväggen, ryggen och golvet i bröstkorget (membran).Lungorna, luftvägarna, hjärtat och de största blodkärlen (ofta kallade de stora kärlen) delar utrymme inuti thoraxen. När bröstet expanderas av muskler som skiljer ribborna och genom att membranet faller ner mot buken, faller trycket inuti bröstet. Detta orsakar luft att rusa in i luftvägarna eftersom atmosfären runt kroppen nu har ett högre tryck än inuti bröstet och inuti lungorna.
Detta är det vanliga sättet att människor tar andetag. Det kallas negativ tryckventilation och det kan jämföras med en kalkonbasters glödlampa. När du släpper bort basturen expanderar glödlampan och luften rusar in.
Det hela fungerar också omvänd. Om du träffar bröstväggen och höjer membranet blir trycket inuti bröstkorget högre än omgivande atmosfär och luften blåses ut. Det fungerar också med kalkonbaster. Det är som om du skulle ta den lilla gummilampan från kalkonbasten och lägga den på en cykelhorn för att basera den.
Vätske- och luftdynamik
Luft påverkas inte bara av tryck, men det är också flytande. Därför har kalkonbastern en glödlampa och varför det kallas en kalkonbaster. Du kan använda den för att suga upp kalkonslösningar och spruta dem på fågeln när du lagar din Thanksgiving-middag. Detta är ett exempel på att använda tryck - i det här fallet, att basta.Återföring av blod vid inandning
Borsten fungerar på samma sätt när det gäller vätska (blod) som det gör för luft. När bröstet expanderar luftar inte bara luften in i lungorna, men trycket i trycket inuti bröstet hjälper till att suga blod i venakavaven, de stora venerna som tar blodet tillbaka till hjärtat. Skillnaden är att blod kommer från resten av kroppen snarare än från utsidan som luft. Borsten är ett hålrum i kroppen som är isolerat från de andra hålen. Så när det suger, drar det sig i luft och vätska.Även själva hjärtat fungerar på det här sättet. När ventriklarna kontraherar (systole) pressar de blod ut ur hjärtat och in i artärerna - speciellt aortan. När ventriklarna slappnar av och expanderar till sin ursprungliga storlek (diastol) hjälper de till att dra blod in i kamrarna. Blodet rör sig genom processen när hjärtat expanderar och kontraherar. Blodet flyttas också genom processen eftersom kroppens muskler rör sig och när trycket förändras i bröstkaviteten.
Alla dessa förändringar i tryck skulle bara flytta blod fram och tillbaka om det inte var för envägsventilerna genom hela venesystemet för att hålla det framåt. Det är envägsventilerna i hjärtat och i venerna som gör blodflödet i rätt riktning.
HLR och Thoracic Pressure
Forskare börjar förstå att detta är en viktig del av hur kardiopulmonell återupplivning (HLR) fungerar. Det är inte bara viktigt att trycka på bröstet tillräckligt djupt och i rätt takt är det lika viktigt att släppa bröstet och låta det vara fullt ut.Expansionen av bröstet mellan kompressioner uppmuntrar till kritisk blodåterkomst från hjärnan och buken.
Effekt på blodtryck
När hjärtat slår och allt fungerar som det ska, förändras bröstkorgen tillräckligt för att få en liten effekt på systoliskt blodtryck (topptalet).Tänk om du gick upp en rulltrappa och någon fortsatte att vända växeln mellan upp och ner. Din framsteg på rulltrappan är som blod som strömmar genom artärerna. Varje steg är ett litet tryck precis som systole trycker blod. Varje gång rulltrappan går upp, är det som exhaling och skjuter dig lite längre upp. Varje gång rulltrappan går ner, är det som att andas och du håller dig bara kvar, trots att dina ben rör sig.
Blodtryck under positiv tryckventilation
Vårdgivare som behandlar patienter på ventilatorer är medvetna om effekten av positiv tryckventilation på blodets återkomst till hjärtat. I fall av patienter med låga blodflödesförhållanden, som de som just har blivit återupplivade från hjärtstopp, kan positiv tryckventilation ha en djupgående effekt på blodtrycket.Det finns en mycket sällsynt situation med omvänd pulsusparamoxus som kan inträffa under hjärtkonflikt i hjärtsvikt. (Mer om det nedan.)
Hur Pulsus Paradoxus Mäts
Att erkänna pulsus paradoxus kräver förmåga att mäta systoliskt blodtryck medan patienten andas och andas ut. Det kan göras med en sphygmomanometer (den apparat som din läkare använder för att mäta ditt blodtryck) men det är bäst att använda en arteriell linje. En arteriell linje är en kateter insatt i en artär. Det kan användas för att ta blodprover av oxygenerat blod eller att mäta blodtrycket i artärerna kontinuerligt och direkt.En av anledningarna till att regelbundet mäta blodtrycket med jämna mellanrum är att identifiera trender. En typisk fråga vårdgivare får från både patienter och nyare vårdgivare är varför blodtrycket kommer att fluktuera. Det är en dynamisk, organisk process som har många faktorer som påverkar den. Det är därför en artärlinje är så mycket bättre som en blodtrycksövervakningsanordning för sjuka patienter om den är tillgänglig.
Betydelsen av Pulsus Paradoxus
Ingen är helt säker på att vissa villkor leder till en större blodtrycksminskning vid inandning än droppen ses hos friska individer. Det finns förmodligen en ledtråd i de typer av tillstånd som orsakar pulsus paradoxus. De har alla att göra med extra tryck som utövas på hjärtat.Pulsus paradoxus är vad som händer när du bär en extra 50 pund upp att rulltrappan och inandningen håller dig tillbaka bara lite mer.
Följande är en lista över medicinska tillstånd som kan orsaka pulsus paradoxus.
Cardiac Tamponade
Blödning från hjärtat kan ibland leda till att blod blir fastnat mellan hjärtat och membranet som omger hjärtat (perikardium). Perikardiet är mycket tufft och oförlåtande. När blodet sugs in i det, sträcker sig inte perikardiet mycket. Hjärtat blir pressat av brist på utrymme kvar som blod samlas. Detta tillstånd är känt som hjärt-tamponad, eller ibland som perikardiell tamponad.Spänning Pneumothorax
Liksom blod som samlas mellan hjärtat och perikardiet kan luft läcka från skadade lungor och bli fastnade mellan lungorna och bröstväggen. I många fall är läckan självbegränsande. Men när tillräckligt med luft fortsätter att läcka och börjar lägga på tryck på lungorna, hjärtat och de stora blodkärlen är det känt som en spänningspneumotorax.Ett kännetecken för spänningspneumotoraxen är en signifikant och konsekvent minskning av blodtrycket. Pulsus paradoxus är ett tidigare tecken som uppträder när spänningspneumotoraxen utvecklas.
Perikardit
Förutom hjärt-tamponaden kan hjärtkärlet också orsaka problem om det blir smittat eller inflammerat. Förstärkning och svullnad av perikardiet under en episod av allvarlig inflammation som kallas perikardit kan leda till påfrestning på hjärtat, som stör en expansion av ventriklerna under diastol.Hjärtsvikt
Minskad funktion i ventriklerna som vanligen följer efter hjärtmuskulatur skada från hjärtattack kan leda till en ökning av trycket i cirkulationssystemet. Denna blodkärlstrafik är känd som hjärtsvikt (CHF).Vänster ventrikulär CHF, som ofta helt enkelt kallas vänstersidig hjärtsvikt, leder till tryckuppbyggnad i lungens cirkulation.
Förutom potentialen för vätska eller till och med att röda blodkroppar tvingas in i lungluftsackarna (lungorna) i lungorna, kan denna tryckökning öka till pulsusparalloxus.
Höger-ventrikulär CHF, å andra sidan, kan ibland utfälla den motsatta effekten av pulsus paradoxus, vilket är känt som omvänd pulsus paradoxus under positiv tryckventilation. I stället för det ökade brösttrycket som leder till en minskning av blodets återkomst till vänster ventrikel, kan den istället förbättra blodflödet från höger sida till vänster ventrikel, vilket leder till bättre hjärtutgång och högre blodtryck.
Akut astma
Svårighet att andas av bronkospasm vid akut astma medför att patienten ökar negativt tryck i bröstkorgen för att kompensera. Den ökade ansträngningen har en effekt som liknar det för bakåttryck på cirkulationen från de cirkulationsbetingelser som anges ovan. Eller det kan ses som liknar effekten av positiv tryckventilation enligt beskrivningen.Kronisk obstruktiv lungsjukdom
Andningsförhållanden som leder till ökat andningsarbete har liknande effekter på blodtrycket. KOL gör att alveolerna i lungorna blir känsliga och förlorar deras elasticitet. I stället för en miljon gummibalonger blir alveolerna en miljon smörgåsar som inte kommer att trycka ut luften under utgången.Luft som fångas i lungorna från KOL kan leda till en liknande typ av ökat tryck på cirkulationssystemet som CHF skapar. Och som akut astma kan kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD) leda till mer andningsarbete.
Ett ord från Verywell
Även med modern medicin finns det inte mycket konsensus om vad som orsakar pulsus paradoxus. Allt vi vet så långt är att det har att göra med tryck i brösthålan. Alla förhållanden som orsakar pulsusparamoxus påverkar trycket inuti bröstet och andning påverkar alltid den tryckgradienten. Faktum är att trycket är det som håller blodet runt och runt och luften går in och ut.Officiellt börjar pulsus paradoxus med ett blodtrycksfall på 10 mmHg, men kroppen följer inte riktigt hårda och snabba regler. Vi är organiska varelser som lever på ett kontinuum, en glidande skala av presentationer, förhållanden, symtom, tecken och odditeter. Pulsus paradoxus händer eftersom en ständigt föränderlig kombination av faktorer leder till mer tryck än förväntat tryck på hjärtat när vi andas in. Om vi-vårdgivarna - noggrant uppmärksamma vad våra bildskärmar berättar för oss, kan pulsus paradoxus vara ett utmärkt verktyg för att identifiera en mycket sjuk patient innan hennes tillstånd blir dyster.
Bestämning av pulsfrekvens
