Sjukhus Manipulerar Medicares tvåmiddagsregel för att undvika böter
Hur sysselsättningsreduktionerna för sjukhus fungerar
Att komma in på sjukhuset är dåligt nog. Att bli antagen en andra gång för samma medicinska tillstånd i samma månad är ännu värre. När folk återvänder för återtagande är en så kort tidsram som det föreslår att vård inte hade optimerats eller att de hade blivit uttömda från sjukhuset i förtid. För att stimulera sjukhusen att förbättra patientvården inrättade den federala regeringen programmet Readmissions Reductions.I oktober 2012 började Centers for Medicare och Medicaid straffa sjukhus som hade ett stort antal patienter som återvände inom 30 dagar. Programmet för reduktion av sjukvårdsutsläpp, skapat enligt lagen om prisvård, betraktar specifikt inflytanden för hjärtinfarkt, hjärtsvikt och lunginflammation. Höft / knäbyte och kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD) tillsattes under de övervakade förhållandena år 2015 och koronarbiotransplantation (CABG), en inpatient enda procedur, inkluderades från och med 2017. Utsläpp för riktade förhållanden minskade från 21,5 procent 2007 till 17,8 procent 2015.
Med Medicare att minska utbetalningarna till sjukhus med så mycket som tre procent för höga avläsningar, kan dessa påföljder betydligt påverka ett sjukhus ekonomiska lönsamhet. År 2018 stod 2,573 sjukhus straffrättsliga för Medicare inpatientutläsningar mellan oktober 2017 och september 2018. De straffade bidragen upp till 564 miljoner dollar, en ökning med 36 dollar från 2017.
Hur 2-midnattregeln fungerar
I oktober 2013 ändrade den övergripande vårdlagen hur Medicare täckte dina sjukhusvistelser. I stället för att basera sin täckning på hur sjuk du är, baserar den på hur länge du är på sjukhuset. Om du inte har en operation som finns på den enda patienten för öppenvårdspersonal, får del A bara effekt om din vistelse korsar två midnatt. Detta kallas 2-Midnight Rule. När du inte uppfyller dessa kriterier läggs du "under observation".Observationsuppehåll har stigit sedan avgörandet trädde i kraft. Enligt MedPac, "Antalet observationstimmar (både förpackade och separat betalade) har ökat väsentligt, från cirka 23 miljoner år 2006 till 53 miljoner 2013."
Hur detta påverkar vad du betalar
När du är inskriven på sjukhuset som en vårdgivare, kommer dina Medicare Del A-förmåner att träda i kraft. Du betalar en fast självrisk för din vistelse som täcker upp till 60 dagar. Detta tenderar att kosta dig mindre än du skulle betala om din Medicare del B (sjukförsäkring) betalade räkningen för en observation vistelse. Med detta sagt, del A tenderar att kosta regeringen mer.Del A betalar för sjukhusvistelser och del B betalar för observationsuppehåll.
Logistiskt betalar du olika belopp för samma vård beroende på hur ditt sjukhusvistelse är märkt. Skulle du föredra att betala $ 1,340 del A självrisk eller 20 procent av alla sjukhuskostnader för del B täckning?
Hur detta påverkar ditt sjukhusvistelse
Sjukhus syftar till att undvika återtagningar och kostsamma påföljder. Med 2-Midnight Rule och ökningar av observationsblivn kan detta ge dem en fördel. Observationsuppehåll räknas inte mot återtagningsmetoden. Någon fråga om huruvida sjukhus spelar systemet genom att placera patienter under observationsstatus för att underlätta böter.Men sjukhus vill också få ersättning för sina tjänster. Sanningen är att sjukhusen är mer benägna att få betalning från Medicare än från vissa låginkomstmottagare som inte har råd med det. Sjukhus skulle kunna dra nytta av inläggsintagelser över observationer.
