Vad täcker Medicare Del D?

För att dra full nytta av din Medicare Part D-plan måste du förstå vad den gör och täcker inte. Varje plan kommer att ha unika egenskaper, men alla del D-planer har samma grundläggande principer.
Lär dig hur del D planerar bestämma vilka läkemedel som ska erbjudas. Med den här informationen finns det möjlighet att välja den plan som bäst motsvarar dina behov.

Del D Formulär

En försäkringsplan som erbjuder receptbelagd läkemedelsförsäkring kommer att ha en formulär. En formulär är en lista över föredragna läkemedel som planen kommer att täcka.
Försäkringsbolaget som erbjuder din Del D-plan och läkemedelsföretag som gör drogerna förhandla om en affär. Tillsammans bestämmer de vilka mediciner som ska läggas på den planens formulär. Din formulär täcker inte alla möjliga mediciner, men det kommer att täcka mycket.
Del D-planer krävs för att erbjuda två läkemedel från 148 olika läkarklasser.
Till exempel finns det många klasser av läkemedel som behandlar högt blodtryck: ACE-hämmare, angiotensin II-receptorblockerare, beta-blockerare, kalciumkanalblockerare och mycket mer. Det kommer att finnas minst två av var och en av dessa mediciner på din planformulär för att möta Medicares standardförmån.
Det finns sex skyddade läkarklasser som alla del D-planer måste täcka:

• Antikonvulsiva medel (läkemedel som används för att förebygga anfall)
• Antidepressiva depressiva~~POS=HEADCOMP
• antipsykotika
• Cancer droger
• HIV / AIDS-droger
• Immunsuppressiva medel (läkemedel som används för att skydda transplanterade organ)

De flesta, om inte alla, av medicinerna i dessa kategorier kommer att ingå i varje del D-formulär. Medicare kräver inkludering av dessa läkemedel. Underlåtenhet att tillhandahålla en av dessa kritiska läkemedel kan leda till allvarliga hälsokomplikationer och eventuellt dödsfall.

Förstå förändringar

Antag inte att din D-formulär ska vara samma året runt. Läkemedel kan tillsättas eller tas bort från formuläret när som helst. Om detta påverkar dina mediciner, kommer din plan att meddela dig inom 60 dagar. Du och din läkare kommer att behöva bestämma om du ska byta mediciner eller att överklaga din plan för att fortsätta medicinen.
Du får inte ändra del D planer tills Medicare Open Enrollment, som äger rum mellan 15 oktober och 7 december varje år.
Ett alternativ är att dra nytta av Medicare Advantage Open Enrollment Period som löper från 1 januari till 31 mars. Om du har en Medicare Advantage-plan kan du byta till Original Medicare och välja en D-plan, lägga till en del D-plan till din fristående Medicare Advantage plan, eller byta till en annan Medicare Advantage plan med drog täckning.

Generisk vs märkemedelsmedicin

Din del D-planformulär kommer att innehålla både generiska och varumärkesnamn. Medan vissa människor tror att varumärkesnamn mediciner är bättre än generiska, är detta inte nödvändigtvis sant. Generiska läkemedel är desamma som deras varumärke motsvarigheter. De är samma aktiva ingrediensen och de kommer i samma doser. Den främsta skillnaden är vem som gör produkten.
Ett läkemedelsföretag har exklusiva rättigheter till ett läkemedel tills dess patent löper ut. Förenta staternas läkemedelspatroner varar i 20 år. Detta inkluderar tiden läkemedlet undersöktes i kliniska prövningar. Kliniska prövningar kan variera från 6 till 11 år innan läkemedlet granskas av Food and Drug Administration (FDA). FDA-godkännandeprocessen kan ta ytterligare 6 till 10 månader. När ett läkemedel träffar marknaden är det vanligen 6 till 11 år i patentet.
Efter det att patentet löper ut, kan andra läkemedelsföretag göra drogen också. Kostnaderna sjunker avsevärt med konkurrensen på marknaden. Generiska läkemedel kan i vissa fall kosta så mycket som 85 procent mindre än deras varumärkesvaror.
Bli inte förvånad när din Del D-plan rekommenderar generiska till förmån för varumärkesnamn. Avsikten är att spara både dig och försäkringsbolaget pengar.

När varumärkesnamn är medicinskt nödvändiga

Medicare täcker bara mediciner som den anser vara medicinskt nödvändiga. Detta kräver att du har ett medicinskt tillstånd som kräver behandling och att det aktuella läkemedlet har visat sig gynna det tillståndet. Generiska läkemedel kan möta detta behov, men ibland krävs ett varumärkesnamn, även om det kostar mer.
Vissa märkesnamn mediciner kommer inte att ha generiska versioner tillgängliga-åtminstone inte förrän deras patent löper ut. I det här fallet kan din Del D-plan först rekommendera att du försöker med en annan medicin i samma läkarklass, vanligtvis en generisk, för att spara pengar. De kan till och med rekommendera en annan medicinsklass som har generiska alternativ om det kan vara mer kostnadseffektivt.
Det kommer dock att finnas tider när generiska läkemedel inte uppfyller dina medicinska behov:

• En generisk läkemedel är inte tillgänglig i läkarklassen som rekommenderas av din läkare.
• Du svarade inte på generiska läkemedel i samma drogklass.
• Du hade biverkningar till generiska läkemedel i samma drogklass.
• Du svarade inte på generiska läkemedel i andra läkarklasser och inga andra läkarklasser finns tillgängliga.
• Du hade biverkningar till generiska läkemedel i andra läkemedelsklasser och inga andra läkarklasser finns tillgängliga.

Du betalar mer för ett varumärkesnamn än en generisk men din hälsa är det som är viktigast. Din läkare kan rekommendera ett varumärkesnamn baserat på din hälsosituation. När det är möjligt väljer han eller hon ett läkemedel som finns på din formulär.
Vad du behöver veta om generiska läkemedel

Mediciner undantagna

Medicare del D planer är inte allomfattande. I själva verket kommer Medicare att utesluta vissa mediciner från täckning. Många av dessa är baserade på medicinsk nödvändighet och inkluderar:

• Barbiturater om de inte används för specifika medicinska indikationer
• Hosta och kalla mediciner
• Läkemedel som används av kosmetiska skäl, inklusive droger för hårtillväxt eller viktkontroll
• Erektila eller sexuella dysfunktionsmedel
• Fertilitetsmedicin
• Överklagande läkemedel
• Receptbelagda vitaminer och mineraler med undantag av fluor, niacin, prenatala vitaminer och vitamin D-derivat som används för specifika medicinska indikationer

Del D-planer kan erbjuda några eller alla dessa läkemedel på deras formulär som en tilläggsförmån. Medan du kan betala mer i premier, kan du få tillgång till mediciner du annars skulle behöva betala ur fickan. Du måste bestämma om det är värt den extra kostnaden.
Tänk på Medicare Del D betalar inte för medicinsk marijuana utöver tre FDA-godkända cannabinoidmedikamenter. Dessa omfattas endast av mycket specifika medicinska tillstånd. Detta beror på att DEA fortfarande klassificerar marijuana som ett Schedule I-läkemedel.

apotek

Tekniskt sett kan du gå till ett apotek för att fylla dina recept, men det kan kosta dig mer. Del D-planer förhandlar med både lokala och postorderapotek för att upprätta ett nätverk av föredragna apotek. Den federala regeringen kräver att del D-planerna omfattar båda typerna av apotek i sina nätverk.
Du betalar ett lägre pris för dina läkemedel om du använder ett av dessa föredragna apotek.
Du måste bestämma om du ska använda ett lokalt apotek eller ett apotek för postorder. Det är möjligt att du kan använda båda. Vissa människor föredrar ett lokalt apotek eftersom det ger direkt tillgång till en apotek för att svara på deras frågor. Ett lokalt apotek kan också vara ett bra alternativ för mediciner som du behöver fylla omedelbart, läkemedel som inte kommer att återfyllas eller läkemedel som titreras, dvs dosen justeras gradvis tills önskad effekt uppnås.
Ett postorderapotek skickar ofta 90 dagars leverans av dina recept på en gång, vilket minskar ditt behov av att resa till en tegel- och murbruk för att få dina mediciner. Även om detta är bekvämt kan det finnas problem om dina paket kommer sent eller om dina doseringsdoser ändras.
Oavsett om du föredrar lokala eller postorder, vill du välja ett föredraget apotek. När du registrerar dig för en del D-plan, antar du inte att ett apotek du alltid har använt finns i deras nätverk. Kolla med din D-plan eller ring på apoteket för att ta reda på det. Om du inte gör det kan det leda till att du betalar mer än nödvändigt för dina mediciner. 
Hur mycket kostar Medicare del D?