Vad är Medicare del D?

Medicare del D är det nyaste tillägget till Medicare-familjen. Undertecknad i lag av president George W. Bush 2003, Medicare Modernization Act (MMA) tog receptbelagda läkemedelsskydd till Medicare enrollees i januari 2006.
När Medicare Delar A och B introducerades 1966 fick kvalificerade amerikaner tillgång till prisvärd sjukhus och sjukförsäkring. Den täckningen utvidgades 1997 med tillägg av frivilliga Medicare Part C (Medicare + Choice) planer, nu kända som Medicare Advantage planer. Trots dessa A, B, C's av Medicare, fanns det fortfarande inga alternativ för dagliga receptbelagda läkemedelsskydd.
Fyrtiotalet efter att Medicare antogs, fattade regeringen åtgärder för att lindra bördan av läkemedelskostnader för läkemedel för seniorer och funktionshindrade. Del D-förmånen kan dock vara förvirrande mot stödmottagarna. Lär dig hur programmet fungerar för att se till att du får rätt medicin och det bästa.

Prescription Drug Cover innan del D

Innan del D kom till spel hade stödmottagarna begränsat läkemedelsskydd genom Medicare. Vissa villkor måste uppfyllas för att täckningen ska börja.
Om du var sjukhusvårdare, del A täckte kostnaden för droger du fick under din vistelse. Det täckte även dessa kostnader när du överfördes till och stannade i en skicklig vårdanläggning (SNF) efter din upptagning. Del A-täckningen varar bara i begränsad tid, upp till 90 dagar på sjukhuset och upp till 100 dagar i en SNF och slutar så fort du släpps ut.
Om du inte togs in på sjukhuset men placerades "under observation" skulle du troligen betala för dina recept i fickan. Detta beror på att del B, inte del A, täcker dessa polikliniska vistelser. (Ja, du kan vara poliklinik även om du bor på sjukhuset över natten.) Tyvärr är del B-drogdäckning ännu mer restriktiv än del A.
Del B-mediciner är begränsade till specifika medicinska tillstånd. Till exempel omfattas vissa kemoterapi läkemedel och läkemedel mot illamående för att lindra biverkningar från kemoterapi. Andra läkemedel som omfattas av del B omfattar:

• Antigener, som allergiska skott, för att öka immunförsvaret
• Blodkoagulationsfaktorer för personer med hemofili
• Läkemedel för njursjukdom i slutstadiet
• Erytropoiesis-stimulerande medel för personer med svår anemi
• Injicerbara osteoporosläkemedel för menopausala kvinnor
• Intravenös immunoglobulin för personer med primär immunbrist sjukdom
• Intravenös näring och / eller rörmatning för personer som är undernärda
• Immunsuppressiva läkemedel för personer med organtransplantationer
• Begränsade vacciner (influensa, pneumokock, hepatit B, stelkramp i vissa fall)
• Läkemedel som används i infusionspumpar eller nebulisatorer

Medan del A och B-täckning har sin plats, tillåter tillägget av del D till Medicare fler personer att få tillgång till receptbelagda läkemedel som de behöver ta varje dag.

Regeringspartnerna med privat försäkring

Den amerikanska regeringen har samarbetat med privata försäkringsbolag att erbjuda receptbelagda läkemedelsskydd. Även om du köper din plan via ett försäkringsbolag, fastställer Centers for Medicare och Medicaid (CMS) varje år riktlinjer för del D att följa. Reglerna är många och ibland komplicerade men det här är vad du behöver veta:

• Tillgång: Det måste finnas rimlig tillgång till detaljhandel apotek.
• revisioner: CMS och inspektörens kontor utför regelbundna revisioner av försäkringsbolag för att försäkra del D-planerna uppfyller kvalitetsstandarder.
• Rapportering: Varje plan måste täcka tillräckligt med mediciner för att kvalificera sig för kreditvärdig täckning.
• självrisk: Regeringen sätter en gräns för hur mycket din plan kan debitera dig för en självrisk varje år.
• Narkotika: Både generiska och varumärkesdroger måste erbjudas.
• Utan kostnad: För att begränsa dina utgifter för pengar, betalar du inte mer än 25 procent av den totala drogkostnaden eller en aktuariell motsvarighet. Detta utesluter den tid du är i munkhålet.
• premier: Premie för en viss plan, dvs Plan A vs Plan B, måste vara densamma oavsett vem som registrerar sig. Specifikt kan du inte debiteras mer för samma plan baserat på antalet mediciner du tar eller vilka medicinska problem du har.

Regeringen har vidtagit dessa åtgärder för att säkerställa att du får rättvis, omfattande och kostnadseffektiv täckning.
Hur Hälsoskydd Deductibles Arbete

Hur del D fungerar med andra delar av Medicare

Du kan vara inskriven i Original Medicare (Delar A och / eller B) för att utnyttja en Del D-plan. Ett annat alternativ är att anmäla sig till en Medicare Advantage-plan med en del D-komponent, känd som en MA-PD-plan. Det är möjligt att köpa en Medicare Advantage-plan och en del D-plan separat men detta är mindre vanligt. I de flesta fall är det inte kostnadseffektivt.
Läkemedel som omfattas av del A eller del B kommer inte att omfattas av del D. Enkelt uttryckt vill Medicare inte betala två gånger.

Hur del D fungerar med Medigap

Medicare Part D planer och Medicare Supplemental Insurance, även känd som Medigap, drivs av privata försäkringsbolag med standarder som fastställts av den federala regeringen. Få dem inte förvirrade. De arbetar ganska annorlunda.
Medigap planer täcker utgifter som Medicare lämnar bakom sig. Beroende på den Medigap-plan du väljer kan detta innefatta självrisker, samförsäkring, hemhälsovård och akutvårdskostnader som uppkommit under utlandsresor. Generellt sett lägger dessa planer inte tilläggstjänster till din hälsodekning.
Det var inte alltid fallet. Behandling av receptbelagda läkemedel ingår i Medigap-planerna, men denna övning avbröts när del D kom till spel under 2006. Om du köpt en Medigap-plan före 2006 och förnyade din plan varje år sedan kan du fortfarande ha de receptbelagda läkemedelsfördelarna. Om och när du köper en del D-plan kommer din Medigap-plan att upphöra med din läkemedelsförsäkring och dina Medigap-premier anpassas därefter.
För att kunna köpa en Medigap-plan måste du vara inskriven i delarna A och B.
Du borde veta att du inte kan ha en Medigap-plan och en Medicare Advantage eller en MA-PD-plan samtidigt.

Hur del D fungerar med annan försäkring

Privata försäkringsplaner, såsom planer som erbjuds genom din arbetsgivare, behöver inte uppfylla några av de federala riktlinjerna i de receptplaner de erbjuder. Detta kan vara både bra och dåligt.
Arbetsgivar-sponsrade planer som erbjuder mindre täckning än en standard Del D-plan är inte krediterbara. Detta kan kosta dig pengar om du någonsin väljer att anmäla dig till en del D-plan. Om du inte ansöker när du först är berättigad till del D och inte har betaltäckning, måste du betala sena straff när du slutligen registrerar dig.
Privata planer kan dock vara fördelaktiga om de erbjuder mediciner som Medicare utesluter från täckning. Vissa del D-planer erbjuder också en kompletterande komponent som en extra fördel för att täcka dessa mediciner. Detta kommer sannolikt att öka kostnaden för månatliga premier men kan vara värt det för vissa människor.
Vissa arbetsgivare-sponsrade planer arbetar tillsammans med del D-planer och andra gör det inte. Vissa arbetsgivare-sponsrade planer upphör med receptbelagd läkemedelsdekning när du anmäler dig till en del D-plan. Detta kan innebära att familjemedlemmar som omfattas av din plan skulle också förlora dessa förmåner.
Tala med din arbetsgivare om hur din plan fungerar innan du fattar ett beslut om att ansöka om del D.

Varför överväga det?

Odds är att du kommer att behöva receptbelagda läkemedel när du är berättigad till Medicare.
AARP-undersökningen om receptbelagda läkemedel som publicerades 2016 visade att så många som 75 procent av personer över 50 år tar receptbelagda läkemedel. Av dem tar 80 procent två eller flera droger och 50 procent tar fyra eller fler.
Förenta staterna spenderade 360,2 miljarder dollar på receptbelagda läkemedel 2018, en ökning med 95 miljarder dollar över en femårsperiod. Med drogpriserna stiger varje år är det inte förvånande att färre människor har råd att betala för sina läkemedel i fickan.
Om inte medicinerna du behöver är generiska (med tanke på att generiska inte nödvändigtvis betyder billigt) är det rimligt att ha receptbelagd läkemedelsdekning via en del D-plan. För en månatlig premie och en årlig avdragsgilla, kommer det att bidra till att hålla dina totala kostnader nere.
Vem är berättigad till Medicare del D?