Vad är meningsfull användning Steg 3?

Ofta, att besöka läkaren innebär att din medicinska data har skrivits in i en elektronisk hälsopost (EHR.) För inte så länge dominerades pappersrekordet det amerikanska medicinska systemet. Men de meningsfulla användningsincitamenten som infördes som en del av 2009 års amerikanska återinvesteringslagen (ARRA) ändrade det.
Mer specifikt lagde lagen om hälsoinformationsteknologi för ekonomisk och klinisk hälsa (HITECH) som var en del av ARRA en plan som stimulerar vårdgivarna att inte bara använda europeiska distriktsorganisationer men använda dem på ett meningsfullt sätt (därav namnet "meningsfullt" bruk ).
Vilka typer av EHR-användning skulle anses vara meningsfull användning? Verksamhet som anses vara meningsfull användning är de som:

förbättra hälso- och sjukvårdens säkerhet, kvalitet eller effektivitet
minska hälsorisker
göra det lättare för patienter och familjer att delta i vården
förenkla vårdkoordinering på olika vårdplatser
har potential att förbättra befolkningens hälsa

Likvärdig för många, meningsfull användning anger att sådana aktiviteter måste säkerställa patientens integritet och spela in säkerhet. En del av den specifikationen kräver att leverantörer använder certifierad EHR-teknik. En annan del är att leverantörer måste tillhandahålla kontinuerlig information om deras kvalitet på vården och säkerheten hos sina system.

Medicare och Medicaid Services

Centreringen för Medicare och Medicaid Services (CMS) var avgörande för genomförandet av meningsfull användning. I början av programmet tillhandahöll CMS väsentliga betalningsincitament till leverantörer som genomförde meningsfulla användningskriterier. Medan deltagandet var teoretiskt frivilligt, uppgav policyn att alla leverantörer och sjukhus som inte omfamnade EHR och meningsfull användning skulle börja se minskningar av Medicare och Medicaid avgifter.
Eftersom för många leverantörer dessa avgifter utgör en betydande del av deras intäkter, har detta haft potential att få en allvarlig inverkan på inkomsterna.

Meningsfull användning 1 och 2

De meningsfulla användningsmålen var uppdelade i tre steg. Den första etappen fokuserade starkt på säkerhet och områden där EHR skulle kunna få störst effekt.
Mål som ingår med hjälp av tekniken för att automatiskt kontrollera om läkemedels- och läkemedelsreaktioner och läkemedelsallergier vid receptets förfogande, upprätthålla en aktuell lista över problem som påverkar en patient, spåra alla mediciner en patient använder, uppmuntra och registrera rökbedömningar och göra det är lättare att spåra patienter med villkor för att både förbättra uppföljningen och genomföra kvalitetsförbättringsåtgärder.
Meningsfullt användningssteg 2 fortsatte att bredda den funktionalitet som förväntades från EHR. Ett av kärnelementen förbättrades och standardiserade hur patientdata samlades in. Detta inkluderade på ett tillförlitligt sätt både patientdemografi och patientens vitala tecken. Betydande användningssteg 2 uppmanade också läkare att tillhandahålla kliniska sammanfattningar till patienter och utveckla verktyg för säker elektronisk kommunikation.
Dessutom krävdes det att sjukhusen hade möjlighet att registrera avancerade direktiv för äldre patienter. Den som har fått hälsovård sedan 2013 har förmodligen upplevt några av dessa förändringar personligen.

Meningsfull användning steg 3

Steg 3 representerar den slutliga serien av mål och åtgärder för meningsfull användning som infördes mellan 2015 och 2017. Det var åtta mål som beskrivs i Federal Register-dokumenten som stavade ut dessa regler. Dessa mål uppdelades i två kategorier. Den första kategorin var mål som påverkar patientsäkerhet och klinisk effektivitet. Den andra uppsättningen var mål som gör det lättare att utbyta information elektroniskt.

Mål 1: Skydd av patienthälsoinformation

Behovet av att skydda patienthälsoinformationen hade stavats ut i detalj i meningsfullt användningsstadium 2. Betydande användningssteg 3 gav ett krav att genomföra eller granska säkerhetsrisker och uppdatera kryptering efter behov.

Mål 2: Elektronisk förskrivning

Uppfyllandet av detta mål krävde att mer än 60 procent av de godkända recepten skulle skickas elektroniskt. Vidare krävdes det att patientens försäkringsformulär skulle ställas innan de skickade receptet för att avgöra om läkemedlet skulle täckas. (Formuläret är listan över läkemedel som ett visst försäkringsbolag betalar.)

Mål 3: Klinisk beslutsstöd

Kliniska beslutsstödverktyg är utformade för att hjälpa leverantörer att ta hand om sina patienter bättre. De innehåller en mängd olika verktyg för olika situationer som varningar och påminnelser, uppsättningar order som skickas ut automatiskt för vissa villkor / förfaranden och kliniska riktlinjer. I allmänhet kan verktyg för kliniskt beslutsstöd hjälpa till att förebygga misstag, uppmuntra till bättre dokumentation och uppföljning och / eller förbättra kvaliteten på vården generellt..
Att uppnå detta mål kräver att leverantörer och hälsosystem ska genomföra kliniskt beslutsstöd för "högprioriterade" hälsoförhållanden.
Framgången mäts genom att genomföra minst fem insatser och se till att EHR kan upptäcka läkemedelsallergier och interaktioner mellan läkemedel och läkemedel.

Mål 4: Datoriserad leverantörs orderingång

Detta mål är ganska enkelt. När hälsovårdspersonal lägger order ska de göra det elektroniskt. Beställningar kan vara för mediciner, bildbehandling eller andra tjänster som labtester. Genom att skicka beställningar elektroniskt kan order och resultat lättare spåras inom systemet. Framgång i detta syfte skulle uppnås när 60 procent av medicinering, laboratorietest och diagnostiska avbildningsorder skickas elektroniskt.

Mål 5: Patient elektronisk tillgång till hälsoinformation

Detta mål syftar till att göra det möjligt för patienterna att få tillgång till sina hälsoposter elektroniskt i tid. Detta inkluderar inte bara möjligheten att visa och ladda ner personliga hälsoposter men också att skicka dem till andra läkare efter behov. Det här målet syftar också till att det medicinska systemet riktar sig till hälsorelaterat utbildningsmaterial till patienter.

Mål 6: Samordning av vård genom patientförlovning

Det är en sak som gör det möjligt för patienter att få tillgång till sina hälsoposter elektroniskt. Det är en sak att få dem att faktiskt göra det. Syftet med detta mål är att göra patienterna mer aktiva deltagare i vår hälso- och sjukvård genom att få leverantörer uppmuntra dem att få tillgång till sina hälsoposter.
Framgång för denna åtgärd kräver att 10 procent av patienterna eller deras representanter ska visa, ladda ner, överföra eller på annat sätt få tillgång till sin hälsoinformation. Det krävs också minst 25 procent av patienterna för att få säkra meddelanden och för att systemet skall kunna ta med data som genereras av patienten.

Mål 7: Hälsoinformationsutbyte

Målsättningen är kärnan i målet att göra vården bärbar. Det förutsätter att leverantören tillhandahåller en sammanfattning av vårdpost till vilken patient som helst övergår till en ny vårdplats. Det kräver också att leverantörer "tar emot eller hämtar" en sådan sammanfattning för en ny patient. Därefter måste den mottagna informationen inkorporeras i EHR. Att förena data i systemet är kärnan i att uppfylla detta mål.

Mål 8: Public Health and Clinical Data Registry Reporting

Liksom med flera andra mål är detta en fortsättning från scen 2. Det krävs att vårdgivaren elektroniskt rapporterar flera typer av data, inklusive:

immuniseringsregister, som måste meddelas till immuniseringsregistret för folkhälsan
syndromisk övervakningsinformation från akutvård för att upptäcka möjliga utbrott
rapporterbara sjukdomar och tillstånd
uppgifter om folkhälsoregister
klinisk data registret information, såsom för vissa typer av cancerformer eller implanterbara enheter
laboratorieresultat

Sexuell orientering och könsidentitetsdata

När de meningsfulla användningsreglerna ursprungligen föreslogs, var många personer upphetsade om ett särskilt krav i etapp 3. Det var kravet på att sjukvårdssystem måste ha förmåga att registrera informationen hos sina patienter om sexuell läggning och könsidentitet (SO / GI). Denna information har potential att väsentligt förbättra vårdkvaliteten för patienter med förhållanden som rör sexuell läggning eller könsidentitet.
Till exempel kan inspelning av könsidentitetsinformation förklara för ett försäkringsbolag varför en transsexuell man behöver ett pap smear.
Slutregeln för steg 3 kräver att de demografiska datainsamlingsverktygen som anges i steg 2 utvidgas till att omfatta SO / GI-information. Det betyder att dessa datafält har varit en del av den grundläggande EHR-datadefinitionen sedan 2015. Tyvärr har de fortfarande inte implementerats i alla EHR och hälsosystem. Det kan vara svårt att motivera både hälso- och mjukvaruleverantörer för att göra sådana uppgraderingar.

Donald Trump och meningsfull användning

Genomförandet av etapp 3 skulle spännas från 2015 till 2017. Det var märkbart att denna period var den tid då en viktig politisk förändring inträffade i Förenta staterna - valet av Donald Trump som 45: e president.
Trumpadministrationen har gjort många förändringar i vårdpolitiken. Detta inkluderar det meningsfulla användarprogrammet, som har blivit rebranded som "Promoting Interoperability." Som en del av denna förändring minskade rapporteringskraven avsevärt. Sammantaget togs 39 kvalitetsåtgärder ur programmet. De eliminerade åtgärderna omfattade allt från strukturella säkerhetsåtgärder, såsom "Safe Surgery Checklist", till mer procedurspecifika åtgärder, såsom graden av kateterrelaterade urinvägsinfektioner.
Koordinering av vårdmätningar, såsom återtagandehastigheter, togs också bort, liksom dödlighetsåtgärder från hjärtattacker och andra sjukdomar. Slutligen avlägsnades ett antal åtgärder som direkt utvärderade patientvårdskvaliteten. Några specifika exempel är:

frekvenser av influensaimmunisering (influensaskade)
förekomsten av potentiellt förebyggbar venös tromboembolism (blodproppar i venerna)
elektiva leveranssatser
om strokepatienter bedömdes för rehabiliteringsplacering

Det är ännu inte möjligt att mäta effekterna av dessa förändringar på hälsovårdens kvalitet och resultat, eftersom de flesta inte träder i kraft fram till 2020 eller senare.

Hur meningsfull användning har förändrat vården

Bevis tyder på att meningsfulla användningsincitament har förbättrat vårdleverans och resultat på ett antal sätt. Till exempel har läkare blivit mycket mer benägna att bedöma om patienter rökning. De är också mer benägna att diskutera rökning och rådgöra med människor om hur man ska sluta.
Säkert meddelandehantering har visat sig hjälpa individer att kontrollera sin diabetes och det har kopplats till förbättringar av hemoglobin A1c.
Förbättringar inom andra områden av medicin har också rapporterats, såsom vid demensvård.
Effektivisering och systematisering av medicinsk vård verkar ha gjort det mer effektivt. Mallar för dokumentation och checklistor för vård gör det mer sannolikt att viktiga frågor rutinmässigt ställs. Sändning av recept och order elektroniskt innebär att de är mer benägna att fyllas rätt i stället för att bli fellästa på grund av en leverantörs handstil.
Dessa förändringar har inte varit problemfria. När nya system kommer på nätet tenderar fel att öka en stund innan sakerna förbättras. Utbildning om användningen av EHR är inte alltid konsekvent och många leverantörer är frustrerade över system som de aldrig har lärt sig att använda bra men förväntas fortfarande använda sig av.
Icke desto mindre föreslår bevis att i stort sett meningsfull användning har förbättrat patientvården. Det har förbättrat patientens resultat. Det har förbättrat kommunikationen mellan system och gjort det svårare för människor att falla genom sprickorna. Förhoppningsvis kommer förändringen i fokus för att främja och prioritera driftskompatibilitet fortsättningsvis att förbättra patientens tillgång utan att späda ut de förbättringar som programmet har gjort för befolkningens hälsa och vårdkvalitet.
Hur man framgångsrikt slutför ett rökavbrottsprogram