Utvärdera orsaken till synkope

Om du har haft en episod av synkope (en övergående medvetslöshet som också kallas svimning) är det viktigt för dig och din läkare att ta reda på vad som orsakade episoden. Det finns många potentiella orsaker till synkope, och om inte din läkare närmar sig diagnosen på ett systematiskt sätt kan sakerna bli förvirrande. I denna artikel diskuteras en enkel och systematisk inställning till diagnos av synkopi.

• Läs om synkope och dess orsaker.

Första saker först

Vid utvärdering av orsaken till synkope har din läkare en omedelbar fråga att svara: Visar synkronen i ditt fall en ökad risk för plötslig död? Lyckligtvis är det oftast ganska enkelt att komma fram till ett svar på den här frågan, och lyckligtvis är det i de flesta fallen svaret på denna fråga "Nej" Ändå är det viktigt att ta itu med denna fråga genast. Eftersom livshotande synkope nästan alltid är hjärtat, betyder det att din läkare behöver avgöra om du har eller sannolikt har ett signifikant hjärtsjukdom. Om din läkare bestämmer att ditt synkope kan ha varit ett kardiovaskulärt tillstånd, är en omedelbar utvärdering nödvändig - och det kan bli nödvändigt att sjukhusföra dig tills en livshotande orsak är utesluten eller om du behandlas tillräckligt.
Om (som oftast är fallet) din doktor inte hittar något tecken på ett livshotande tillstånd, då kan han eller hon utföra en mindre skyndsam utvärdering för att hitta orsaken till ditt synkope, och sjukhusvistelse behövs bara sällan.

En tvåfasad strategi för att utvärdera synkope

Fas En - Medicinsk Historia och Läkarundersökning
Detta, långt och bort, är det viktigaste steget i att diagnostisera orsaken till synkope. Historien och fysisk undersökning ger viktiga ledtrådar vid diagnos av nästan alla orsaker till synkope. Men medan alla läkare undervisas här, tycks många tyvärr inte lära sig det.
Därför måste du vara medveten om detta faktum: I de flesta fallen ska läkaren ha en utmärkt uppfattning om orsaken till synkope efter att ha pratat med dig och undersökt dig. Så om din läkare misslyckas med att göra en grundlig medicinsk historia (som beskrivs nedan), och utför endast en kortvarig fysisk undersökning, och då har ingen aning om vad som orsakade ditt synkope, bör du överväga att se en annan läkare.
Att ta en noggrann medicinsk historia måste innehålla information om eventuell hjärthistoria som du kan ha, inklusive: a) all information som hänför sig till tidigare känd sjukdomshistoria; b) om du inte har någon historia av hjärtsjukdom, sedan utvärdera dina riskfaktorer för hjärtsjukdomar; och c) frågar dig om någon familjehistoria som du kan ha av hjärtsjukdomar, i synnerhet familjhistoria av plötslig död. Dessutom ska läkaren be dig om detaljerna i var och en av dina synkopiella episoder - hela vägen tillbaka till barndomen, om det behövs - inklusive information om när var och en inträffade, vad du gjorde då Det var någon varning, hur länge det varade, om du återvunnde medvetandet så snart du föll ner, och om du har upptäckt ett sätt att avbryta episoderna om du känner att man kommer på.
Den fysiska undersökningen ska innehålla grundliga neurologiska och hjärtprov. Din läkare ska ta ditt blodtryck i varje arm och ska mäta ditt blodtryck och puls när du ligger och igen när du står.
I slutet av historien och fysiken bör din läkare ha en utmärkt uppfattning om vad som orsakar ditt synkope. I synnerhet bör din läkare åtminstone veta hur troligt det är att du har ett hjärtproblem som orsakar synkope - i vilket fall är plötslig död en oro. Om hjärtsjukdom inte misstänks, kommer din läkare generellt att behöva beställa mer än en eller två riktade tester för att bekräfta hennes misstankar. Hon borde kunna berätta för henne vad hon tycker är problemet och borde till och med ge dig en uppfattning om vad behandlingen sannolikt kommer att medföra.
Å andra sidan, om din läkare har slutat med dig och står där, skakar på huvudet, beställer ett helt batteri av tester och procedurer, hagelgevärsliknande, som adresserar många organsystem, då är du både in för en mycket hård tid. Det här är dags att överväga att söka en andra åsikt.
Fas två - Directed Testing
Efter historia och fysisk tentamen:

• Om din läkare misstänker en hjärtframkallande orsak till ditt synkope, ska en icke-invasiv hjärtupparbetning göras omedelbart. I de flesta fall består denna uppbyggnad av ett ekkokardiogram och i vissa fall ett stresstest. Om någon form av obstruktiv hjärtsjukdom finns (till exempel aortastenos), bör behandling för att lindra obstruktionen planeras så snart som möjligt. Om denna inledande utvärdering pekar på en hjärtarytmi som orsak till ditt synkope, kan du behöva elektrofysiologisk testning. I det här fallet är det troligt att du måste stanna kvar på en sjukhusvakt tills du får en definitiv behandling. Läs om hjärtansakerna till synkope.
• Om din läkare misstänker en neurologisk orsak, kommer hon förmodligen att beställa en CT-skanning av hjärnan eller elektroencefalogrammet (EEG), eller i vissa fall angiografi (en färgstudie för att visualisera artärerna i hjärnan) för att bekräfta diagnosen. Synkope på grund av neurologiska störningar är dock relativt ovanliga. Läs om de neurologiska orsakerna till synkope.

• Om din läkare har diagnostiserat eller starkt misstänker vasomotorisk synkope (det vill säga ortostatisk hypotension, POTS eller vasovagal synkope), är det vanligtvis inte nödvändigt med ytterligare testning. I vissa fall kan en studbordsstudie vara användbar för att bekräfta diagnosen. Men i allmänhet, när denna typ av synkope har identifierats kan din läkare omedelbart röra sig mot inledande behandling. Den stora majoriteten av personer som har synkope visar sig ha vasovagal synkope. Läs om vasomotorisk synkope.
• Om din läkare - trots att du har noggrann medicinsk historia och utför en grundlig fysisk undersökning - fortfarande inte har någon bra presumptiv förklaring till ditt synkope, är det vanligtvis en bra idé att utföra icke-invasiv hjärtprov för att utesluta subtil hjärtsjukdom. Denna testning kommer i allmänhet att bestå av ett ekkokardiogram, ofta ambulatorisk övervakning (där du bär en hjärtmonitor hemma i flera dagar eller veckor), och eventuellt stressprovning. En studbordsstudie kan också vara användbar. Om synkope inte är diagnostiserat efter dessa studier kan elektrofysiologisk testning övervägas.

Sammanfattning

Med hjälp av denna allmänna tvåfas-tillvägagångssätt är det troligt att din läkare kommer att kunna diagnostisera orsaken till ditt synkope snabbt och noggrant och kommer att kunna initiera lämplig terapi i kort ordning.
källor: