Sick Sinus syndrom
Förutom symptomatisk bradykardi, är sjuk syndus syndrom också mycket ofta följt av episoder av förmaksflimmer, vilket kan kräva ytterligare behandling. Sick sinus syndrom är en störning hos äldre människor och ses mest hos människor över 70 år.
Vad orsakar synd syndus syndrom?
Den vanligaste orsaken till sick sinus syndrom är åldersrelaterad fibros som påverkar sinusnodet (den lilla strukturen i det högra atriumet som genererar hjärtans elektriska impuls). "Fibros" betyder att normal vävnad ersätts av en form av ärrvävnad. När fibros påverkar sinusnoden kan bradykardi resultera. Och när bradykardi orsakas av ett problem med sinusnoden kallas det "sinus bradykardi".Samma åldersrelaterad fibros som påverkar sinusnoden kan också påverka atriella muskeln i sig. Denna generaliserade atriella fibros leder till atriell fibrillering som ofta åtföljer sick sinus syndrom.
Vidare kan denna fibros också påverka AV-noden. Om det gör kan sinus bradykardi åtföljas av episoder av hjärtblod. Så i sjuka sinus syndrom kan det faktiskt finnas två orsaker till bradykardi - sinus bradykardi och hjärtblod.
I vissa fall kan andra medicinska tillstånd påverka sinusnoden, vilket ger sinus bradykardi. Dessa villkor inkluderar:
- amyloidos
- sarkoidos
- Chagas sjukdom
- Hypotyreos
- Hjärttrauma
Vilka symtom är associerade med synd syndus syndrom?
De mest framträdande symptomen är vanligtvis de som beror på en långsam hjärtfrekvens och inkluderar:- Lätt trötthet
- yrsel
- Synkope
- dyspné
- Förvirring
Sick Sinus Syndrome och Atrial Fibrillation
Personer med sinusnödsjukdom som också har episoder med förmaksflimmer kommer ofta att uppleva symtom som orsakas av sinus bradykardi, och dessutom kan de få symptom på takykardi (snabb hjärtfrekvens), särskilt hjärtklappning. Människor som har episoder med både långsamma och snabba hjärtfrekvenser sägs ha bradykardi-takykardi syndrom eller "brady-tachysyndrom."Det mest besvärliga symptomet förknippat med brachy-tachysyndrom är synkope. Förlusten av medvetandet inträffar vanligen omedelbart efter att en episode av förmaksflimmer avslutas plötsligt, vilket leder till en långvarig paus i hjärtfrekvensen.
Denna långvariga paus uppträder därför att när sinusnoden redan är "sjuk" tenderar en episode av förmaksflimmer att ytterligare undertrycka sin funktion. Så, när atrieflimren plötsligt slutar, kan sinusnodet kräva flera sekunder att "vakna" och börja generera elektriska impulser igen. Under det här intervallet kan det inte bli någon hjärtslag alls i 10 eller flera sekunder - vilket leder till extrem ljushårighet eller synkope.
Hur diagnostiseras sjukt sinus syndrom?
Diagnosticering av sick sinus syndrom är vanligtvis inte svårt. Den korrekta diagnosen är oftast ganska uppenbar när en person som klagar över typiska symptom har visat sig ha signifikant sinus bradykardi på sitt elektrokardiogram (EKG). "Brachy-tachy" -versionen av sjuka sinus-syndrom diagnostiseras när en patient med sinusnödsjukdom också upptäcks ha episoder av förmaksfibrillering.Eftersom fibrosen som orsakar sinus node sjukdom ibland påverkar AV-noden, kan personer med brachy-tachysyndrom också ha ett partiellt hjärtblocket, och därför en relativt långsam hjärtfrekvens när de befinner sig i förmaksflimmer. Så, när en person med förmaksflimmer upptäcks ha en relativt långsam hjärtfrekvens (i avsaknad av medicinering som syftar till att sänka hjärtfrekvensen), borde det ge läkaren en stark aning om att sjuka sinus syndrom sannolikt också är närvarande.
Läkare kan diagnostisera kronotropisk inkompetens genom att bara observera patientens hjärtfrekvens under träning - till exempel under ett stressprov. Eftersom chronotropisk inkompetens är ett ganska vanligt tillstånd hos äldre och lätt behandlas (med en taktmottagande pacemaker) är det viktigt för äldre personer som upplever trötthet med mild eller måttlig ansträngning för att se till att deras läkare gör rätt utvärdering.
Hur behandlas synd syndus syndrom?
Nästan alla personer med sjuka sinus syndrom ska behandlas med en permanent pacemaker.En pacemaker är speciellt viktig för människor som har bihåls-tachy-form av sick sinus syndrom, av två skäl. För det första har dessa personer en relativt stor risk att uppleva synkope (från de långvariga pauserna när förmaksflimmeret upphör). För det andra kan många av de droger som ofta används för att behandla förmaksfibrillering - beta-blockerare, kalciumkanalblockerare och antiarytmiska läkemedel - göra syndromsjukdomen mycket värre. Implantering av en pacemaker kommer att förhindra synkope och låter läkaren behandla förmaksfibrillering mycket säkrare.
