Det nya sättet att tänka på koronär artrosjukdom
Det traditionella sättet att tänka på CAD
Traditionellt innebär CAD att det finns en eller flera blockeringar i kransartärerna. Dessa blockeringar kan begränsa blodflödet, vilket kan orsaka hjärtinfarkt, och om det är svårt, kan blockeringarna plötsligt bli fullständiga, vilket medför att hjärtmuskeln levereras av den artären att dö, vilket kallas ett hjärtinfarkt eller hjärtattack . Eftersom huvudproblemet är blockeringen är huvudbehandlingen att lindra blockeringen, vilket kan göras med bypassoperation eller stenting. Den traditionella syn på CAD fokuserar då på blockeringar, vilket innebär att exakt anatomisk placering och grad av blockeringar är avgörande vid bedömningen av CAD. Diagnostiska tester som inte tillhandahåller denna information och behandlingar som inte lindrar blockeringarna är inte fullt tillräckliga. Kardiologer som tror att de traditionellt tenderar att insistera på hjärtkateteriseringar som det enda adekvata diagnostiska testet och stenting som den enda adekvata terapin, fastän de motvilligt tillåter det ibland behöver hjärtkirurgen att involveras för särskilt omfattande eller svåra blockeringar.Det nya sättet att tänka på CAD
Vi vet nu att CAD handlar om mycket mer än bara blockeringar. CAD är en kronisk progressiv sjukdom som tenderar att vara mycket mer utbredd inom kransartärerna än vad som indikeras av närvaron eller frånvaron av faktiska blockeringar. Plackor är ofta närvarande i artärer som verkar "normala" vid hjärtkateterisering. Faktum är att vissa patienter, särskilt kvinnor, kan ha utbredd CAD som ger en generell minskning av kranskärlen utan att några faktiska blockeringar. Vidare produceras hjärtattacker när en plack sprider och orsakar en koagulering som plötsligt blockerar artären - och ofta sker detta vid plack som inte orsakar blockeringar före deras bristning och skulle ha kallats "obetydlig" vid hjärtkateterisering. Nyckeln till CAD är inte huruvida specifika blockeringar är närvarande, men om koronararterieplakor (som ofta inte orsakar signifikanta blockeringar) är närvarande.Vad det här betyder för dig
Även om verkliga blockeringar kan och orsakar angina och hjärtinfarkt och vid behandling av specifika blockeringar ofta är viktigt, är behandling som syftar till att behandla blockeringar ofta varken nödvändig eller tillräcklig för att adekvat behandla CAD. Bevis bygger på att med intensiv medicinsk terapi - i stor utsträckning baserad på statiner, men även aggressiv riskfaktorändring - kan CAD stoppas eller till och med reverseras, och plack kan stabiliseras för att minska oddsen att de kommer att brista. I dessa individer är träning, rökstopp, viktminskning, blodtryckskontroll och (de flesta experter tror) kolesterolkontroll särskilt viktiga.Nyckeln är då att avgöra om en individ sannolikt kommer att ha aktiv CAD, det vill säga om plack kommer sannolikt att vara närvarande, och sedan rikta terapi i enlighet med detta. I stor utsträckning kan avgörande om plack sannolikt kommer att vara närvarande, uppnås noninvasively.
Börja med en enkel bedömning av risken för att avgöra om din risk är låg, mellanliggande eller hög. (Så här utvärderar du din risk enkelt och enkelt.) Människor i lågriskkategorierna behöver noggrant ingen ytterligare ingrepp. Människor i högriskkategorierna ska behandlas aggressivt (med statiner och riskfaktor modifiering), eftersom de mycket sannolikt har plack. Människor i mellanslagskategorin bör överväga icke-invasiv testning med EBT-skanning (kalciumavläsning): om kalciumförekomst föreligger på kransartärerna, så har de plack och bör behandlas aggressivt.
Coronary Artery Disease Doctor Discussion Guide
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmottagning så att du kan ställa rätt frågor.
