Riktlinjer för att starta HIV-terapi hos vuxna

I maj 2014 reviderade USA: s ministerium för hälsa och mänskliga tjänster (DHHS) sina riktlinjer för hiv-behandling, som rekommenderade genomförandet av antiretroviral terapi (ART) hos alla vuxna som diagnostiserats med HIV, oberoende av CD4-tal eller sjukdomsstadiet.
De rekommendationer som tidigare kallats för ART vid CD4 räknas under 500 celler / ml, med en måttlig rekommendation för ART vid räkningar över 500 celler / ml.

Bakgrund till HIV-behandling vid diagnos

DHHS-beslutet stöds av bevis för att tidig behandling är förknippad med ett antal positiva resultat, nämligen:

• en minskning av risken för dödsfall och sjukdomar i samband med hiv-sjukdomsprogression.
• en minskning av risken för överföring från moder till barn.
• en minskning av risken för överföring från en person som är smittad med hiv.

Den senare rekommendationen stöds av bevis för att användningen av ART kan signifikant minska smittsamheten hos en person med hiv, en strategi som är populärt kallad Behandling som förebyggande (TasP)
Det har vidare visats att personer som tillhandahållit omedelbar ART är 53% mindre benägna att utveckla allvarlig sjukdom, både hiv-relaterade och icke-relaterade, än någon i vilken ART är försenad.
Dessutom ger tidig ART inte bara bättre resultat men längre livslängd. Enligt forskare med den nordamerikanska AIDS Cohort Collaboration on Research and Design (NA-ACCORD) kan en 20-årig person med hiv nu förvänta sig att leva i hans eller hennes tidiga 70-talet om han behandlas vid diagnosstidpunkten.
I motsats härtill sänks ART till dess att en persons CD4-tal sjunker under 200 celler / mL, vilket kan minska den personens livslängd med i genomsnitt 15 år.

Rekommendationer för behandling i första raden hos obehandlade vuxna

För tidigare obehandlade patienter ("behandlingsnaiva") rekommenderar den amerikanska panelen för närvarande ett av sex läkemedelsregimer som deras föredragna alternativ för förstahandsbehandling:

• Triumeq (dolutegravir + abacavir + lamivudin), taget en gång dagligen
• Tivicay (dolutegravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), tas en gång dagligen
• Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabin), taget en gång dagligen
• Genvoya (elvitegravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabin), taget en gång dagligen
• Isentress (ratelgravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), taget en gång dagligen
• Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), tas en gång dagligen

Den primära grunden för DHHS föredragna status innefattar en behandling med låga piller, lätt doseringsschema, reducerad bieffektprofil och hög barriär mot läkemedelsresistens.
Eftersom vissa villkor kan utesluta vissa från att ta de föredragna alternativen (t.ex. Truvada hos patienter med nedsatt njurfunktion), listar DHHS sex alternativa regimer för förstahandsbehandling enligt följande:

• Atripla (efavirenz + tenofovir + emtricitabin), tas en gång dagligen
• Complera (rilpivirin + tenofovir + emtricitabin), tas en gång dagligen
• Evotaz (atazanavir + cobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), taget en gång dagligen
• Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), tas en gång dagligen
• Prezcobix (darunavir + cobicistat) ELLER Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) i kombination med Epzicom (abacavir + lamivudin), en gång dagligen
• Prezcobix (darunavir + cobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), en gång dagligen