HIV och testosteron ersättning

Testosteronbrist ses ofta hos både män och kvinnor med hiv. Endokrina abnormiteter, som kan påverka testosteronproduktionen, har länge erkänts som en komplikation av HIV sedan de tidigaste dagarna av pandemin (även om det i allmänhet har associerats med senstegs sjukdom).
Ny forskning har dock visat att nästan en av fem personer med HIV har dokumenterat testosteronbrist, oberoende av CD4-tal, virusbelastning eller behandlingsstatus. På liknande sätt ses testosteronbrist hos en av fyra HIV-positiva kvinnor, oftast i samband med svår, oförklarlig viktminskning (HIV-slöseri).

Testosterons roll

Testosteron är steroidhormonet som är centralt för utvecklingen av testiklarna (testiklar) och prostata hos män såväl som främjande av sekundära manliga sexuella egenskaper (t ex magert muskelmassa, benmassa, hårväxt). Testosteron är också viktigt för kvinnor för att upprätthålla normal muskel- och benmassa, även om de ligger i nivåer runt 10% mindre än män.
Både män och kvinnor är testosteron avgörande för människans övergripande hälsa och välbefinnande, vilket bidrar till individens styrka, energinivåer och libido.
Däremot är testosteronutarmning associerad med:

Förlust av muskelmassa
Anemi
osteoporos
Insulinresistens
Ökad lipider (fett och / eller kolesterol) i blodet
Ökat subkutant fett i buken

Testosteronbrist

Testosteronbrist hos män med hiv är i stor utsträckning förknippad med en endokrin abnormitet som kallas manlig hypogonadism där funktionen hos manliga gonader (testiklar) försämras, vilket resulterar i minskad produktion av könshormoner utöver vad som kan förväntas av en mans specifika ålder.
Hos den allmänna befolkningen är hypogonadism känd för att inträffa hos ungefär en av 25 män mellan 30 och 50 år, vilket ökar till en i 14 mellan åldrarna 50 och 79. Däremot är förekomsten bland män med hiv lika stor som fem gånger större.
Hypogonadism kan orsakas av antingen en defekt i testen själva (primär) eller en dysfunktion som uppträder utanför testiklarna (sekundär). Hos vuxna män med hiv:

Primär hypogonadism står för cirka 25 procent av fallen. Det kan orsakas av skador på testiklarna på grund av en infektion (inklusive vissa opportunistiska infektioner), testikelcancer eller genom fysiskt trauma till testiklarna (även om skador på en enda testikel inte nödvändigtvis korrelerar med minskad testosteronproduktion).
Sekundär hypogonadism står för de övriga 75 procenten och är oftast relaterad till neuroendokrina störningar där interaktionen mellan nervsystemet och endokrina systemet är signifikant försämrad. Även om det finns sällsynta fall av hiv som orsakar skador på hypofysen, orsakar HIV inte nedsättningen. Snarare observeras hypogonadism i närvaro av många kroniska sjukdomar, med uthållig inflammation och ospecifik viktnedgång sedd att vara associativa faktorer.

Hypogonadism kan också orsakas av barndomssjuka eller missbruk av anabola steroider. HIV-mediciner har inte visat sig bidra till hypogonadism.

symtom

Hypogonadism hos vuxna män karakteriseras av lågt serum (blod) testosteronnivå, såväl som ett eller flera av följande symtom:

Muskelförtvining
Minskad energi och uthållighet
Depression, irritabilitet, koncentrationsbesvär
Förstoring av bröstvävnad (gynekomasti)
Minskade ansikts- och kroppshår
Ökning av bukfett
Förlust av benmassa (osteoporos)
Testikelkrympning
Sexuell dysfunktion (t ex erektil dysfunktion, minskad ejakulering, låg libido, svårighet att uppnå orgasm)

Testning och diagnos

Diagnos görs genom att mäta mängden testosteron i blodet, av vilka det finns tre olika subtyper. När ett test utförs, kommer resultaten att avslöja både en persons total testosteron (alla undertyper) och en av de tre undertyperna som heter fri testosteron.
Gratis testosteron är helt enkelt en typ av testosteron, till vilket inget protein är fäst, vilket gör att det kan komma in i celler och aktivera receptorer som andra subtyper inte kan. Det anses vara den mest exakta mätningen av testosteronbrist, trots att den endast representerar 2-3% av den totala befolkningen. I sig själv anses total testosteron vara mindre noggrann eftersom resultaten kan uppträda normala om andra icke-fria subtyper är förhöjda.
Testning bör utföras tidigt på morgonen eftersom nivåerna kan fluktuera med upp till 20% under en dag. "Normala" nivåer är helt enkelt de inom laboratoriets referensområde. Dessa intervall kan variera, men för illustrativa ändamål är ungefär mellan

250-800 ng / dL för total testosteron, och
50-200 pg / ml för fri testosteron.

En bedömning av "normal" kan emellertid inte göras av siffror ensamma. Testosteronnivåerna tenderar att sjunka med cirka 1-2% varje år efter 40 års ålder. Därför kan det som är "normalt" för en 60-årig man inte vara samma för en 30-årig. Bedömningar måste göras individuellt med din behandlande läkare.

Behandling

Om en diagnos av hypogonadism bekräftas kan testosteronersättningsterapi anges. Intramuskulära testosteroninjektioner rekommenderas vanligen, vilket ger låga biverkningar om fysiologiska doser används och justeras av behandlingsläkaren. FDA-godkända alternativ inkluderar Depo-testosteron (testosteron cypionate) och Delatestryl (testosteron enanthate).
I genomsnitt ges injektioner vartannat till fyra veckor. För att undvika effekterna av fluktuerade testosteronnivåer - vilket kan orsaka ibland dramatiska svängningar i humör, energi och sexuell funktion - lägre doser och kortare doseringsintervaller används ofta.
Biverkningar av behandlingen kan innefatta:

Acne och / eller fet hud
Hårtab eller gallring av hår
Svullnad av fötter, anklar eller kropp
Sömnapné
Utveckling av bröstvävnad (gynekomasti)
Blodproppar
Utvidgning av prostata

Testosteronersättningsterapi kan också orsaka acceleration av existerande prostatacancer. På grund av detta kommer en patients prostata-specifika antigennivåer (PSA) att testas och övervakas under behandlingens gång.
Allt sagt, intramuskulära injektioner erbjuder ett kostnadseffektivt alternativ för behandling av hypogonadism med associativa ökningar av vakenhet, välbefinnande, libido, magert muskelmassa och erektionsförmåga. Nackdelar är regelbundna doktorsbesök och doseringsadministration.
Orala, transdermala och topiska gelmedel är också tillgängliga och kan vara tillämpliga i vissa fall. Diskutera dessa med din läkare.

Hypogonadism hos HIV-positiva kvinnor

Hos kvinnor produceras testosteron i äggstockarna och binjurarna. Som hos män är det ett viktigt hormon för att upprätthålla normal muskel- och benmassa, liksom energi, styrka och libido.
Medan hypogonadism är betydligt mindre vanligt hos kvinnor med hiv, kan det förekomma och är oftast i samband med hiv-slösning och avancerad sjukdom. Genomförandet av ART kan omvandla slöseri och hypogonadaltillståndet i många fall.
Det finns för närvarande inga fasta riktlinjer för behandling av kvinnlig hypogonadism, och behandlingsalternativen är begränsade. Hormonersättningsterapi (HRT) kan vara lämplig för vissa, medan den kortvariga användningen av testosteron kan förbättra sexdrift, magert muskelmassa och energinivåer.
Däremot är data fortfarande ofullständig på användningen av testosteron för att behandla hypogonadism hos pre-menopausala kvinnor med HIV. Tala med din vårdgivare om eventuella biverkningar. Testosteron rekommenderas inte för kvinnor som är gravid eller vill bli gravid.