En översikt över intraventrikulär blödning (IVH) i preemier

En intraventrikulär blödning, även kallad IVH, blödar in i hjärnans ventrikel. En IVH kan vara mild eller svår, beroende på hur mycket blödning det finns. Vissa barn som upplever en IVH kommer inte att ha några långsiktiga effekter, medan barn med mer omfattande blödningar kan ha utvecklingsfördröjningar eller andra varaktiga effekter.
Om din baby har blivit diagnostiserad med intraventrikulär blödning kan du lära dig så mycket du kan om detta tillstånd hjälpa dig att förstå vad som händer med din bebis och hur han eller hon kommer att återhämta sig.

Allvarlighet av IVH

Hos spädbarn kategoriseras intraventrikulära blödningar av hur svår blödningen är.

Betyg 1: Blödning är begränsad till den germina matrisen, ett bräckligt område nära ventriklarna som innehåller många små kapillärer. Grad 1 IVH kallas också germinal matrisblödning.
Betyg 2: Blödning finns i ventriklerna, men ventriklarna förblir lika stora.
Klass 3: Blödning finns i ventriklerna och blödningen har orsakat ventriklerna att expandera eller växa större.
Betyg 4: Blod finns i ventriklerna, som har dilaterat, och i närliggande områden i hjärnan. Grad 4 IVH kallas också intrakranial blödning.

Blödningar av grad 1 och grad 2 anses vanligtvis som svaga blöder, medan blödningar av grad 3 och 4 är allvarligare, med allvarligare initiala symtom och mer långsiktiga komplikationer.

orsaker

Prematuritet är den största orsaken till intraventrikulär blödning och de flesta fall av IVH förekommer hos spädbarn under 30 veckors graviditet eller under 1 500 gram (5 kg).
Intraventrikulära blödningar händer tidigt i ett preemies liv, med 90 procent som uppträder inom de tre första dagarna av livet. Läkare tror att flera saker kombinerar för att göra preemier mottagliga för IVH. För det första är blodkärlen i en preemie hjärna mer ömtålig än de i en term baby. Prematura barn kan också drabbas av upprepade episoder med lågt blodsubstansnivå och utsätts för större fluktuationer i blodtrycket.

symtom

Barn som lider av lindriga blödningar får inte ha några symtom. Symtom på mer allvarliga intraventrikulära blödningar hos prematura barn innefattar:

Ökad episoder av apné och bradykardi
Minskad muskelton
Minskade reflexer
Svag suga
Överdriven sömn

Diagnos

Intraventrikulära blödningar diagnostiseras med ett ultraljud av huvudet. Många sjukhus skärmar rutinmässigt alla prematura barn för IVH inom den första veckan av livet och igen före sjukhusutsläpp.

Behandling

Tyvärr finns det inget sätt att stoppa en intraventrikulär blödning när den har börjat. Behandling för IVH riktar sig mot symtom på blödningen och kan inkludera ökat andningsstöd eller mediciner för apné och bradykardi.
Upp till 10 procent av spädbarn som har intraventrikulär blödning kommer att utveckla hydrocephalus, en uppbyggnad av cerebrospinalvätska i ventriklarna. Hydrocephalus gör ett spädbarns huvud växa snabbare än vanligt för att göra plats för extravätskan och kan lägga på tryck på känslig hjärnvävnad. Hydrocephalus kan gå bort på egen hand, eller det kan krävas kirurgi. Läkare kan besluta att införa en ventrikuloperitoneal shunt (VP shunt) för att tömma vätskan och minska trycket på hjärnan.

Långsiktiga konsekvenser

Långsiktiga konsekvenser kan vara milda eller svåra och brukar relateras till svårighetsgraden av blödningen. Spädbarn som har blödning i grad 1 eller 2 kan inte ha några bestående effekter eller kan ha subtila konsekvenser som är svåra att mäta.
Många barn med allvarliga blödningar kommer inte att ha några varaktiga effekter, men barn som lider av blödningar av grad 3 eller grad 4 som spädbarn står i riskzonen för allvarligare konsekvenser. Utvecklingsförseningar kan vara svårare bland dessa barn. Barn med en historia av svåra blödningar kan också lida av dålig kognitiv funktion och andra sjukdomar som ADHD (attention deficit hyperactivity disorder).

Förebyggande

Eftersom IVH kan orsaka allvarliga komplikationer och inte kan stoppas när det har börjat, har läkare och forskare fokuserat sina insatser på förebyggande. Förhindrande av prematur leverans är det bästa sättet att förhindra IVH, så förväntade mammor med risk för fördröjd leverans bör prata med sina läkare om att sänka risken. Flera mediciner har studerats för deras roll vid förebyggande av IVH. Antenatal steroider hos kvinnor som riskerar för tidig leverans har visat sig ge ett visst skydd, men måste ges i ett smalt tidsfönster. En annan medicinering, indometacin, har också visat sig ge ett visst skydd.