Iliac Arteriopathy Legpain i elitidrottare

De flesta elitutövare är vana vid att uppleva en viss grad av muskelsmärta och trötthet under intensiv träning. Nyligen har emellertid en delmängd av idrottare (särskilt cyklister, rovare och triatletter) rapporterat symtom på benvärk och svaghet från en oväntad orsak; skada på bäckens, ljumsken eller underbenets artärer.
Denna skada eller arteriopati verkar orsaka artärerna att sträcka, smala eller kinka på ett sådant sätt att under träningsintressen upplevde idrottarnas upplevelser minskat blodflöde på grund av förträngningen eller obstruktionen av artären i det drabbade benet. Denna brist på blodflöde eller ischemi orsakar smärta, brännande, svaghet och maktlöshet under träning. Hos cyklister sker denna skada oftast i iliacartärerna, särskilt den yttre iliacartären.

orsaker

Den första undersökningen om iliac arteriopati i elitcyklister kom ut från Frankrike på 1980-talet och har stadigt ökat sedan dess. Forskare och kirurger spekulerar på att en kombination av faktorer kan orsaka att de yttre iliacartärerna skadas, inklusive:

Ett extremt högt blodflöde
Repetitiv höftflexion
En aerodynamisk cykelposition

Tillsammans resulterar dessa faktorer i en kontinuerlig, repetitiv böjning av artären under tryck. Denna stress, över hundratals timmar med intensiv träning, kan skada de olika skikten av artärväggen, eller kan orsaka att artären sträcker sig eller knyts. Vissa kirurger har funnit en hård fibrös vävnadsuppbyggnad på det skadade artärens insida. Denna fibrösa vävnad begränsar inte bara artären utan förhindrar även att den utvidgas under träning. Resultatet är ett minskat blodflöde till benen som ofta bara är märkbart under högintensiv träning.

symtom

Jag tog ett intresse för detta tillstånd efter att jag började uppleva symtom på svaghet, smärta och maktlöshet i min höga lår medan jag cyklade i hög intensitet. En konkurrenskraftig cyklistare i över 20 år visste jag att detta inte bara var muskelmattning eller någon form av mjukvävnadsskada. När jag försökte förklara de känslor jag kände, var det enda adjektivet som tycktes lämpligt "kvävning". Jag kände mig som om musklerna i benet kvävde mig.
Inte långt efter att jag började undersöka mina symptom snubblat jag på en del obscure forskning kring vaskulära problem i cyklister, inklusive iliacartärproblem som uppträder i procyklister. Jag tog så småningom mina misstankar och en stapel av forskningsabstrakt till mina läkare och började diagnostisera processen.
Under denna tid pratade jag med flera andra cyklister över hela landet som också diagnostiserades med yttre iliac arteriopati. De beskrev alla liknande symptom till min. De rapporterade känslor av smärta, domningar, svaghet och brist på makt - vanligtvis i lår eller kalv - som gick bort när de backade och återvände när de gick hårt. Sex av de sju idrottarna talade jag bara med erfarna symptom i ett ben. Jag var lycklig att få diagnosen snabbt; många som jag pratade med hade symtom i flera år innan jag hittade en läkare som var bekant med problemet.

Diagnos

Diagnos är ofta svår eftersom de flesta läkare inte är bekanta med detta tillstånd och inte skulle misstänka vaskulära problem i en passande idrottare. Många idrottsmän är misdiagnostiserade att ha facksyndrom eller en överanvändning, mjukvävnadsskada och avses initialt fysisk terapi, vilket inte löser problemet.
Det finns flera bildbehandlingar som kan hjälpa till att diagnostisera en förträngning i artärerna till benen. Ett test för ankel-brachialindex (ABI) före och efter träning är det minst invasiva testet för att få en initial diagnos. Detta test mäter blodtrycket vid anklarna och i armen i vila och sedan efter träning. Ett normalt vilande ankel-brachialindex är 1 eller 1,1 och allt under det är onormalt. Idrottare med arteriopati har vanligtvis normala avläsningar i vila, men efter träning (löpband eller cykling) sjunker ankelpresset i det drabbade benet dramatiskt, vilket indikerar minskat blodflöde.
Andra tester som används för att detektera platsen och graden av förminskningen kan innefatta:

En övningsduplex ultraljud
Beräknad tomografi angiografi (CTA)
Magnetisk resonansangiografi (MRA)
Extremitetär arteriografi

Behandling av yttre Iliac Arteriopati

Om inte en idrottsman är redo att bosätta sig i en stillesittande livsstil, är den nuvarande behandlingsrekommendationen för detta tillstånd kirurgisk reparation av den skadade artären. Extern iliac arteriopati har vanligtvis behandlats av vaskulära kirurger med ett förfarande som innebär att öppna eller avlägsna den sneda delen av artären och placera en syntetisk lapp eller naturlig vävnadstransplantat över artären. Andra möjliga kirurgiska ingrepp inkluderar omkörning av den skadade artären eller helt enkelt frisättning av inguinal ligament eller psoas muskelfästningar till artären, som också har blivit inblandade i komprimering eller kinkning av den yttre iliacartären. Det bästa behandlingsalternativet verkar bero på den exakta platsen och orsaken till skadan samt idrottarens långsiktiga mål.

Kirurgiska utfall

Alla cyklister jag pratade med valde ett kirurgiskt ingrepp som inkluderade ett vävnadstransplantat eller lapp. De berättade för mig att återhämtningen var anmärkningsvärt kort, även om de första två veckorna är var som helst från ganska obekväma till extremt obekväma. En före detta olympian sa till mig: "Ingen säger hur mycket det gör ont när de skär genom dina magmuskler."
Beroende på vilken typ av operation som utförts kan idrottaren gå inom två veckor, cykla lätt på en tränare vid vecka tre och kanske på vägen om fyra till sex veckor - även om vissa idrottare berättade för mig att deras rehab tog så mycket som två till tre månader.
Det finns alltid risker för operation och detta förfarande kommer med standarduppsättningen, inklusive risken för infektion, vävnadsavstötning, återkomst av symtomen eller sämre. År 2007 dog cyklisten Ryan Cox bara några veckor efter operationen för att reparera sin iliacartär. Eftersom denna procedur fortfarande är ganska ny, finns det inga studier av de långsiktiga resultaten hos cyklisterna som hade denna operation. En cyklist jag pratade med sa att han fortfarande känner oddsmärta och smärta ett år efter operationen och en annan berättade för mig att några av hennes symtom har återkommit 5 år efter operationen.
Medan nästan alla idrottsmän som jag pratade med sa till mig att de är glada att de hade operationen och skulle göra det igen, är det ett viktigt beslut och jag tar inte lätt. Jag gör fortfarande min forskning, samlar information och pratar regelbundet med idrottare och kirurger. Jag finner att det bästa diagnostiska förfarandet och den typ av operation som rekommenderas är mycket beroende av vilken kirurg du frågar. de verkar alla ha en favoritprocedur eller typ av transplantat eller patch. Jag har blivit "erbjudit" ett transplantat från min saphenous ven (den stora venen nära ankeln), en Dacron-lapp, ett bovint vävnadstransplantat (ja från en ko), en förbikoppling runt den trånga artären och till och med en stent.
Det är uppenbart att detta inte är ett vanligt förfarande och ingen vet exakt det bästa sättet. Utanför Europa har en handfull vaskulära kirurger som jag har talat med utfört denna procedur på amerikanska cyklister. Dr Ken Cherry, en kärlsjuksköterska vid University of Virginia presenterade ett dokument om detta tillstånd vid mötet för kärlsjuksköterska i 2008.