Fysisk terapi för Achilles Tendon Tear

Om du har haft en Achilles tendon-tår, vet du hur smärtsam skadan kan vara. En Achilles-sönderbrott kan begränsa din förmåga att gå, springa, klättra upp trappor och delta fullt ut i vanliga arbets- och fritidsaktiviteter.
Du kan dra nytta av att delta i fysisk terapi om du har en Achilles tendon-riva. Din PT kan bedöma ditt tillstånd och ge dig behandlingar och övningar för att hjälpa dig att återhämta sig. Så vad kan du förvänta dig av fysisk terapi för en Achilles tendontår?

Anatomi

Din Achillessenen är den stora senan som löper ner på baksidan av ditt ben. Det härrör från två muskler i din kalv som kallas gastrocnemius och soleus. Dessa muskler sammanfogas vid mittpunkten av ditt nedre ben för att bilda Achillessenen. Senen fäster sedan på baksidan av ditt hälben.
Din kalvmuskler tjänar till att peka din fotled och fot bort från dig. När din fot är på marken är det din kalv och Achillessenen som hjälper dig att stiga upp på tårna. Eftersom din kalvmuskulatur korsar knäledets baksida, fungerar den också som ett "kraftpar" med hamstringarna för att hjälpa till att stabilisera ditt knä.

Hur tårar förekommer

En Achilles tendon riva uppträder vanligtvis som ett resultat av plötsligt trauma på din fot och fotled. Om du hoppar upp och land plötsligt, går in i ett hål eller kör och utför snabba startar och stoppar (t.ex. skärning av manövrer i sport) kan du bryta senan.
Din Achilles sena brukar bryta omkring sex centimeter upp från sin benbenfästning. Det finns en zon med minskad cirkulation av senan vilket gör att den är något svagare där. Om du river din Achilles, hör du vanligtvis en pop i ditt ben och upplever sedan flera symtom. Dessa symtom på en Achilles-tår är:

Smärta i underbenet
Svullnad i ben och kalv
Bruising eller missfärgning i underbenet
Svårighet att gå eller bära vikt på benet
Oförmåga att aktivt peka på tårna och fotled

Om du misstänker att du har en Achilles-sönderbrott måste du genast se din läkare. Han eller hon kan bedöma ditt tillstånd och bestämma beskaffenheten av din skada. Diagnos görs genom klinisk undersökning. Din beskrivning av din skada och kliniska tester kan leda din läkare till en diagnos av Achilles tendonsår.
En Thompson test kan också vara till hjälp. För att utföra detta test kommer din läkare att du ligger på din mage med dina anklar och tår hängande fritt från sängens kant. En mild pressning av din kalv appliceras. Om ingen rörelse inträffar vid din fotled, misstänks en Achilles-tår. En MR görs vanligen för att bekräfta diagnosen.
Din läkare kan göra behandlingsrekommendationer beroende på graden av din Achillessänktår. Det finns tre grader av sönderbrott. Dessa är:

Grad I: Din sena är något översträckt
Grad II: Din sena är delvis sönder, men några fibrer i Achilles förblir intakta
Grad III: Din sena är helt sönder

Du kan behöva få ditt nedre ben immobiliserat i en gjuten eller avtagbar gångstart, först efter din Achilles skada. Detta gör det möjligt för senen att börja läka. Du kan behöva gå med kryckor under denna tid också.
Efter cirka två till fyra veckors immobilisering kan din läkare ordinera fysisk terapi för att hjälpa dig att återfå normal funktion och rörlighet.

Sjukgymnastik

Ditt första möte med en poliklinisk terapeut för din Achillessänktrira kallas en första utvärdering. Under denna tidpunkt kommer din PT att fråga dig frågor om arten av din skada, hur din skada påverkar din normala aktivitet och hur dina symtom uppträder och förändras. Din tidigare medicinska historia kommer också att ses över.
Därefter samlar din PT information om ditt tillstånd genom att utföra olika tester och åtgärder. Mätningar som gjorts under den inledande utvärderingen för Achilles-senbrott kan innefatta:

Palpation
Rörelseomfång
Styrka
Gaitanalys
Funktionsanalys
Svullnadsmätningar
Balans och proprioception

När din PT har samlat data om ditt nuvarande tillstånd kan han eller hon sedan sammanställa en omfattande behandlingsplan. Detta kan innehålla en mängd behandlingar eller modaliteter och övningar.

Specifika övningar

Övningar för en Achilles tendon-riva bör vara en av de viktigaste sakerna du gör för att rehab skadan. Olika typer av övningar kan användas på olika punkter i läkningsprocessen. Övningar är utformade för att återställa det normala rörelseområdet, styrkan och funktionen runt fotleden och benet. Övningar kan också användas för att hjälpa dig att återgå till normal aktivitet och för att förhindra framtida problem med din Achillessenen.
Akutfasövningar
Under den initiala eller akuta fasen av läkning efter en Achilles tendon-riva bör dina övningar fokusera på att återställa normalt aktivt och passivt rörelseområde till din fotled. Övningar kan innehålla:

Ankelpumpar
Ankel aktiv rörelseområde
Mjuka motstånd övningar med ett ljus motstånd band

Vid denna tidiga punkt i din rehab bör motionerna vara långsamma och stabila, och du kan känna smärta, ont eller dra känslor i din akilles och fotled när du tränar. Incheckning med din PT innan du börjar träna, och sluta om du känner någon förvärrad smärta i fotleden.
Sub-akuta fasövningar
Efter sju till tio dagars helande kan du börja utföra subakutfasövningar för din Achilles-sena. Dessa övningar är något mer aggressiva samtidigt som du skyddar din läkningssände. Övningar kan innehålla:

Achilles tendon stretching (handdukskalsträckan är en bra för denna fas)
Ankel- och nedre extremitetsstärkande övningar
Nybörjare balans och proprioception övningar
Uthållighet och aerob träning

Du kan utveckla dina förstärkningsövningar med mer motstånd med hjälp av vikter eller motståndsband, och du kan börja använda kroppsviktsträningar, som dubbla benkalfhöjningar, för att börja lägga lite mer tryck på din heillande Achilles-sena. Var noga med att sluta träna som orsakar varaktig smärta.
Kroniska fasövningar
Efter tre till fyra veckors helande kommer din rehab-framsteg att gå in i den kroniska fasen. Det betyder att du kan börja lägga mer och mer stress på din läkningssände, och du kan börja tänka på att inkorporera förebyggande övningar i din rutin. Övningar under de närmaste fyra veckorna bör innehålla:

Dynamisk balans och proprioceptionsövningar
Plyometrisk progression (börja med försiktigt dubbelbenhoppning och framsteg till enstaka benhopping och flerväglig hoppning)
Alfredson-protokollets kalvförstärkning

Inriktningen för dessa övningar är att hjälpa till att förbättra belastningstoleransen för din akillessän på ett säkert och progressivt sätt. Din PT kan vara en guide så du vet exakt hur du ska utvecklas med din rehab.

Modaliteter som används

Vissa fysioterapeuter använder fysiska modaliteter för att förstärka ett rehab-program för Achilles tendon tårar. Dessa modaliteter kan innefatta:

Ultraljud. Ultraljud är en djup värmebehandling som bidrar till att förbättra cirkulationen. Några PTs anser att detta kan bidra till förbättrad vävnadstöjlighet och läkning.
Elektrisk stimulering. E-stim kan användas för att bekämpa smärta och förbättra muskelfunktionen.
Värme. Ytlig värme kan appliceras på din Achillessen eller kalv för att lindra smärta och spasmer eller för att förbättra vävnadsträckbarhet före stretchning.
Is. Kallpåsar och is används för att kontrollera inflammation och minska smärta.
Lågnivå laser. Laserterapi har påstås att påskynda inflammationsprocessen och förbättra läkningstiden.
Massage. Massage används för att förbättra vävnadsmobilitet och sträckbarhet före stretchning.
Kinesiologi tapas. Kinesiologi tejp används ibland på din kalv eller Achilles för att förbättra muskelfunktionen eller minska smärta och spasmer.

Tänk på att tillämpningen av modaliteter är passiv; du gör ingenting när din PT tillämpar behandlingen. Det finns också en betydande undersökning som tyder på att vissa fysiska modaliteter, som elektrisk stimulering och ultraljud, ger mycket lite till din Achilles rehab. Så det är viktigt att förstå vilken behandling du får och fråga om behandlingen är verkligen nödvändig.

timing

Efter en skada är normal vävnadsläkningstid ungefär sex till åtta veckor. Din sena kan läka sig snabbare eller långsammare beroende på arten av din skada och eventuella sammorbiditeter du kan ha. En del av ditt rehab-program borde fokusera på att bestämma när du kan återgå till full funktion och lära dig att förhindra framtida problem med din Achillessenen. Som en allmän regel, förvänta dig att vara begränsad i någon kapacitet i ca åtta veckor.

Kirurgi

Många personer med en torn Achilles valde att ha en kirurgisk reparation av senan. Det finns någon fråga om det är absolut nödvändigt för behandling av en Achillesbrott. Forskning tyder på att de långsiktiga resultaten av kirurgisk kontra icke-kirurgisk hantering av Achilles tendon tårar är ungefär lika. Människor som har operation återhämtar sig snabbare, men kirurgi bär också risk. Forskning visar också att återbrottskursen är något högre hos personer som har inte hade kirurgisk reparation av senan. Det är en bra idé att diskutera dina alternativ med din läkare för att se vilken som är bäst för dig.
Ett ord från Verywell
Om du har drabbats av en Achilles tendon-riva kan du dra nytta av PT för att förbättra funktionen och rörligheten. Din PT kan visa dig vad du ska göra - och vad du ska undvika - för att hjälpa dig snabbt och säkert återgå till dina normala aktiviteter.